下肢全長負重位拼接測量技術(shù)對膝關(guān)節(jié)置換的臨床意義

修智 陳瑞 吳雪明

【摘要】目的： 探討下肢全長拼接技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法： 回顧性分析2018年1月-2019年11月共100例下肢全長住院病例，其中60例做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，收集術(shù)前術(shù)后的圖像進行質(zhì)量評價和手術(shù)評估。結(jié)果： 60例患者圖像拼接成功率100%，甲等55例，乙等5例，圖像質(zhì)量滿足臨床預(yù)期的要求。結(jié)論： 下肢全長負重位拼接測量技術(shù)能準(zhǔn)確有效為臨床提供對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估診斷和術(shù)后療效評價。

【關(guān)鍵詞】下肢全長;拼接測量技術(shù);膝關(guān)節(jié)置換

【中圖分類號】R687.4;R816.8 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0029-01

隨著人民的生活水平提高，人們更加關(guān)注身體的健康和質(zhì)量，膝關(guān)節(jié)作為身體的最靈活的關(guān)節(jié)，承受著身體的大部分負荷，膝關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成為人們常見的疾病之一，而對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變或畸形最直接有效的辦法就是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。影像上下肢全長負重位檢查對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后評估具有重要的臨床應(yīng)用意義^[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料

采用本院新引進的安健DTP570A平板胃腸機器，選取2018年1月-2019年11月共100例下肢全長住院病例，60例做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，年齡46-86歲，平均年齡66歲，其中女性42例，男性18例，單髁置換12例，全膝置換48例。剩余40例未手術(shù)治療。

1.2 方法

患者標(biāo)準(zhǔn)體位直立在檢查床的腳踏板上，踏板上放置木質(zhì)臺階防止球館降不到最低點包不全圖像，雙腳并攏腳尖稍內(nèi)旋，髕骨保證在股骨下段中間無旋出，囑患者盡量保持姿勢不動，雙手扶住檢查床兩側(cè)金屬扶手保持身體穩(wěn)定。檢查時叮囑患者雙下肢保持不動，對于被動體位的患者我們可以采取束縛帶固定，保證圖像質(zhì)量。放置刻度尺做拼接依據(jù)，F(xiàn)FD用 180-200cm，盡可能的減少圖像的放大率和失真度。分三次采集圖像，第一張圖像以股骨中段為中心，上緣包括髖關(guān)節(jié)股骨頭，下緣包括股骨下端刻度尺，曝光條件75 KV、20 mAs。第二張以膝關(guān)節(jié)的間隙為中心，上緣包括股骨下端的刻度尺，下緣包括脛腓骨上端的刻度尺，曝光條件70 KV、16 mAs。第三張以脛腓骨中段為中心，上端脛腓骨上端的刻度尺，下緣包括踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，曝光條件65 KV、12 mAs。每幅圖像重疊5CM左右。拍攝完叮囑患者不要移動，待圖像拼接完達到診斷要求后告知取片時間。

1.3 拼接處理

將所得到的圖像，調(diào)節(jié)對比度至最佳后傳至后處理工作站中用圖像拼接模塊進行自動拼接處理，如無法自動拼接可以通過刻度尺和體表標(biāo)記手工拼接。將拼接好的影像傳至PACS系統(tǒng)進行進一步測量。

1.4 力線參數(shù)的測定

1、下肢力線：下肢力線對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)起到關(guān)鍵的作用。測量的方法從股骨頭圓形中點至膝關(guān)節(jié)間隙中點再至踝關(guān)節(jié)踝穴橫徑的中心點的連線，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，下肢力線位于膝關(guān)節(jié)側(cè)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)外翻畸形，下肢力線位于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)。

2、 髖-膝-踝角（HKA） ： 股骨機械軸與脛骨機械軸的夾角， 正常的參考值0°。鄰角參考值是173.5°～183.0°， 平均178.5°。

3、 膝關(guān)節(jié)生理外翻角（ KPV） ： 股骨機械軸與股骨解剖軸之間的夾角， 正常值為5°～7°。

4、 脛股冠狀角（FTA） ： 脛骨與股骨解剖軸之間的夾角， 正常值為4°～10°， < 2°的外翻定為內(nèi)翻， > 10°為外翻（A點與C點 的連線在B點的內(nèi)側(cè)，認定膝內(nèi)翻畸形，如果在外側(cè)的話為膝外翻畸形）^[2]。

1.5 圖像評價

（1）甲等 體位標(biāo)準(zhǔn)，圖像完整連續(xù)無縫隙，對比度清晰一致。

（2）乙等 體位尚可，圖像基本完整無縫隙，對比度一般不影響診斷。

（3）丙等 體位不正，圖像完整性和連續(xù)性一般，部分骨皮質(zhì)不連續(xù)，有拼接錯層，對比度欠佳^[3]。

2 結(jié)果

60例患者圖像拼接成功率100%，圖像質(zhì)量甲等55例，乙等5例，圖像拼接成功率100%。通過兩位放射診斷主治醫(yī)生和一位骨科主治醫(yī)生共同圖像評價，均認為圖像質(zhì)量符合臨床要求，起到良好的診療幫助。其中5例乙等圖像患者被動體位，但基本臨床診療需求。60例患者其中24例膝關(guān)節(jié)畸形內(nèi)翻嚴(yán)重，術(shù)前平均脛股角176°～188°（平均182°）。術(shù)后脛股角173°平均年齡78.8歲。有20例患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴外翻畸形，術(shù)前脛股角為162°～178°（平均170°），術(shù)后平均脛股角為174.5°，平均年齡72.2歲。剩余16例患者無關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。所有患者植入假體下肢力線與脛股角都基本恢復(fù)到正常角度，對位對線良好，無上下假關(guān)節(jié)面錯位的現(xiàn)象，周圍有無骨折。

3 討論

1、 根據(jù)不同部位曝光條件有所不同，檢查過程中還要注意患者體積大小適當(dāng)增減曝光條件，盡可能使圖像對比度和清晰度一致，達到甲等片標(biāo)準(zhǔn)。

2、檢查前對患者有個初步的評估，對于不能配合的患者盡可能通過其他方式保證圖像質(zhì)量。我科檢查過程中遇到年級大患者下肢不能長時間保持不動，都會用束縛帶固定，盡快完成檢查減少患者痛苦。

3、盡量貼近患者檢查部位放置標(biāo)記尺，射線平行照射，減小刻度的錐形放大失真。

4、當(dāng)膝關(guān)節(jié)明顯畸形或者半脫位情況下，股骨測量選取股骨中心點;脛骨測量選取脛骨中心點。

5、精確的測量對臨床的術(shù)前術(shù)后評估有的重要的作用，比如測量股骨力線軸、股骨干解剖軸、脛骨干解剖軸、脛骨力線軸等^[4]。

6、拍攝時給患者其他部位防護，在保證圖像質(zhì)最前提下，盡量減少拍攝次數(shù)降低患者接受劑量。

綜上所述，通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以從根本上解除膝關(guān)節(jié)疼痛，如發(fā)現(xiàn)增生可以同時去除。下肢力線和脛股角的測量增強關(guān)節(jié)的功能，綜上所述下肢全長負重位片對下肢術(shù)前計劃和術(shù)后評估有重要的臨床價值，現(xiàn)成為骨科常規(guī)檢查之一^[5]。

參考文獻：

[1] 黃鋼勇，夏軍，鄭余澤，等 .下肢負重位全長 X 線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備中的價值 [J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（6）：404-406，416.

[2]付麗媛，梁永剛，陳自謙，等.Slot 雙下肢全長負重位 X 線攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011 ，6（8）：480-482.

[3] 梁婧玲.DR 立位下肢全長 X 線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值 [J].醫(yī)藥前沿，2016，23：163

[4]付麗媛，梁永剛，陳自謙，等.Slot 雙下肢全長負重位 X 線攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011 ，6（8）：480-482.

[5]梁婧玲，DR 立位下肢全長 X 線攝影拼接術(shù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值 [J].醫(yī)藥前沿，2016，23：163