心電圖及心臟彩超與冠狀動脈造影診斷冠心病有什么不同？

李丹凌

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0009-01

無論是心電圖、心臟彩超還是冠狀動脈造影，都是對心臟的檢查手段。許多患者被懷疑有冠心病的風險，就需要接受上述三種檢查方法來輔助診斷。但是三種檢測方法各是什么？診斷冠心病時又有什么不同？選擇哪種比較好呢？讓我們一起來看一下吧。

1 心電圖、心臟彩超與冠狀動脈造影簡介

心電圖更多的傾向?qū)π呐K電信號的檢查，也就是心臟的“電路”檢測。心電圖分為三個大類：常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和運動平板心電圖。常規(guī)心電圖最為常見，在日常體檢之中都能夠廣泛使用，主要是對心臟在活動之中發(fā)出的電信號的檢查。心臟出現(xiàn)疾病后電信號會受到影響，在疾病早期進行心電圖檢查能夠幫助醫(yī)生對心臟疾病進行判斷。最為關鍵的是心電圖檢查簡單并且快速，同時價格低廉，應用范圍最廣。

心電圖類似于心臟“電路”檢查，而心臟彩超更加類似于對心臟的外觀結(jié)構(gòu)進行檢測。心臟彩超是超聲檢查的一種，沒有輻射也不會造成傷害，通過超聲波穿透人的皮肉與骨骼，直觀的觀察心臟結(jié)構(gòu)，判斷心臟的大小、缺陷與搏動情況，能夠更好的觀察心臟的血液流動情況。心臟彩超傾向于直觀檢查，對心臟功能進行直接測量。

冠狀動脈造影是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通過特制的導管直接從人左手腕處的橈動脈進入心臟的冠狀動脈處，如果左手橈動脈無法使用，可以通過右手橈動脈、雙側(cè)股動脈前往心臟冠狀動脈的開口處，然后將造影劑注射入冠狀動脈之中，在X光下觀察冠狀動脈。此時，造影劑能夠?qū)⒄麄€冠狀動脈主干及其分支的血管腔清楚地顯示出來，讓醫(yī)生可以對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可以用來判斷療效。

2 心電圖、心臟彩超與冠狀動脈造影的不同

2.1 三種檢查方法的側(cè)重點不同。

心電圖檢查主要依賴于心臟電信號的改變，其檢查原理建立在心臟在運動過程之中會發(fā)出規(guī)律的電信號，心臟出現(xiàn)病變之后會影響到心臟的運動節(jié)奏，從而導致心臟在運動過程之中發(fā)出不規(guī)律的電信號。心臟彩超檢查主要依賴于心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，其檢查原理建立在健康的心臟擁有正常的結(jié)構(gòu)與舒張收縮運動。心臟出現(xiàn)疾病或結(jié)構(gòu)異常時會影響心臟的正常形態(tài)或運動方式，異常的心臟形態(tài)或者運動方式的改變能夠讓心臟彩超出現(xiàn)異常變化，讓醫(yī)生能夠直觀性的進行診斷。冠狀動脈造影依賴于冠狀動脈顯影的改變，其檢查原理建立在冠狀動脈為心臟供血，冠狀動脈的阻塞會令心臟局部失去血液供應，通過造影劑使冠狀動脈顯影來發(fā)現(xiàn)冠狀動脈阻塞的位置。三種檢查方法的檢查原理完全不同，其檢查的側(cè)重點也有很大的不同。

2.2 三種檢查方法對于人體的傷害不同。

a心電圖是一種被動檢測，心臟在運動時會自然激發(fā)出電信號，通過心電圖儀器對心臟電信號放大并記錄下來，從而繪制出心電圖，對人體本身不會造成傷害。

b、心臟彩超是一種主動檢測，通過超聲探頭對人體釋放出超聲波，利用彩超儀對心臟的反射波進行處理加上彩色編碼，構(gòu)成儀器屏幕上的心臟圖像。超聲波存在極小的對人體產(chǎn)生傷害的可能，但是在當前的臨床研究之中并沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生傷害的案例。超聲檢查屬于主動檢測，與心電圖有本質(zhì)性的區(qū)別。

c、冠狀動脈造影屬于介入檢查，存在副作用和手術(shù)風險。首先，冠狀動脈造影需要將心導管沿著動脈的切口逆向延伸到心臟冠狀動脈的入口處，無論是從雙手的橈動脈，還是從兩股的股動脈，此項操作本身就具有一定的風險，對于凝血功能障礙的患者更是如此。其次，造影劑雖然小劑量對人類沒有毒性反應，但是卻會加重人體的代謝系統(tǒng)的負擔。冠狀動脈粥樣硬化（即冠心病）的患者普遍年紀較大，其中多數(shù)還帶有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，肝腎功能較為孱弱，造影劑極有可能對代謝系統(tǒng)造成傷害，主要是造影劑過敏及潛在的腎功能損害等。造影過程中有心律失常以及動靜脈瘺的危險，還有支架血栓形成的可能。

2.3 三者對于冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）的診斷指標各不相同，在患者心絞痛發(fā)作時，對患者進行心電圖和心電彩超檢查，其中對于心電圖診斷的標準為ST段心電圖的距離位移大于等于0.05mV、T波倒置等。對于心臟彩超檢查的判斷標準為，在影像之中能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在節(jié)段性室壁運動異常。對患者進行冠狀動脈造影檢查，在X光檢查之中可以發(fā)現(xiàn)明顯的冠狀動脈狹窄或者完全堵塞現(xiàn)象。三種檢查方式都能夠?qū)跔顒用}粥樣硬化進行有效的檢查，但檢查的指標與條件各不相同。

3 心電圖、心臟彩超與冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值

從診斷價值的角度來看心電圖、心臟彩超與冠狀動脈造影對于冠狀動脈粥樣硬化的檢查：首先來看，心電圖的優(yōu)勢在于無創(chuàng)，同時價格較低，在對冠心病的臨床檢查之中廣泛且常見。但是心電圖對于冠心病的檢查主要依據(jù)心電圖圖像的改變，簡單來說，從冠狀動脈的病變到心電圖的變化，其中的影響因素較多，一些患者在檢查之后發(fā)現(xiàn)心電圖的改變與冠狀動脈的病變程度存在差距。另一方面，心電圖容易受到性別、年齡、體位甚至遺傳的影響，即使檢查結(jié)果正常，也很難完全排除冠心病的可能。

心臟彩超有同樣的問題，心臟彩超針對的主要是室壁運動異常，以此來表征冠狀動脈粥樣硬化影響的心肌供血，但問題在于并非所有的冠心病患者都會遇到室壁運動異常，部分患者無法檢測。另一方面，當患者缺血心肌收縮突然增強動力時，很有可能心臟彩超檢測之中呈現(xiàn)正常圖像。所以心臟彩超檢查由于過于直接與形象，反而在早期冠心病的檢查之中難以確保準確。

就診斷效果來看，冠狀動脈造影是最為可靠的檢查，能夠直接通過對冠狀動脈顯影來確診冠張動脈疾病，被一度譽為“金標準”。 造影手術(shù)總體的安全性高，風險的發(fā)生率較低，如果具備臨床指征，建議行造影檢查。

心電圖、心臟彩超和冠狀動脈造影各有千秋，在臨床診斷上首先選擇的是無創(chuàng)的心電圖和心臟彩超，但為了彌補兩種檢測方法的不足之處，也會使用冠狀動脈造影來避免誤診與漏診。三者有機結(jié)合，精準診斷，避免耽誤病情和造成更大的損失。部分患者明確診斷之后，通過接受介入治療改善心肌血供、緩解癥狀，從而提高生活質(zhì)量。