集束化干預防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果如何？

蘇渝鈞　肖蕾　王名玉　曹皓

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0008-01

腦梗死患者常常會表現出明顯的神經功能缺損的情況，由于這個原因，我們可以看出腦梗死患者的個人活動能力、語言功能甚至是認知功能都會存在一定的障礙，日常在進行禁食的時候非常容易出現嗆咳的情況發生，若是這類患者存在昏迷的情況，還會因為這個原因不能進食，導致其身體對營養的自主攝入出現障礙。營養不能自主攝入的話，時間一長就會出現營養不良的表現^[1]，這樣就會使得感染或者其他并發癥的發生概率增加，臨床上對于存在吞咽功能障礙的腦梗死患者以及出現昏迷的腦梗死患者，常常會通過鼻飼胃進行外力輔助的營養支持。誤吸常表現的方式就是鼻咽的分泌物、胃內存在物、細菌以及唾液等一些東西通過喉頭的途徑進入到了呼吸道內，導致人體會出現彌漫性的急性肺損傷情況，會對肺造成不同程度的損害，這個情況的出現會使得患者的死亡率高達40%至50%之間^[2]。而集束化護理干預的一些行為，就可以針對這種問題出現以前，集中一系列的在醫學上有科學依據的方法為護理基礎，來保障患者護理期間的生命安全的行為方法。下面本文就具體來敘述一下，集束化護理的方法，干預防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果的情況，從而總結經驗，為臨床上實行鼻飼腸內的營養管理以及優化操作提供部分參考。

一般臨床護理上進行集束化干預的方案有營養指導、預防誤吸干預、消化道癥狀的觀察及處理以及吸入性肺炎的預防等幾個方面，通過實施這幾個方面的護理，來防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的情況發生，下面就從這幾個方面分別來分析各自操作的方法，從而去分析整體的效果。

首先是營養指導，這就需要對患者還有患者家屬，日常進行飲食方面的指導，指導他們科學、有利的營養模式，并和他們說明營養正確的攝取對于腦梗死后患者后期康復的重要影響，對于重癥腦梗死并且伴有昏迷或者吞咽功能障礙，不能自主進食的患者，護理人員不僅要日常進行護理，還要耐心的告訴患者家屬對患者留置胃管鼻飼進行營養支持的重要性和必要性，鼓勵患者以及家屬積極的配合，并能有時候自主的對留置的胃管及鼻飼進行操作，這樣可以在護理人員不在的時候，降低對患者鼻咽以及消化道的機械損傷。

其次是預防誤吸的干預，這樣就要求護理人員在護理時，進行鼻飼時要將床頭抬高，讓患者保持一個半坐臥位，坐好后，要讓患者的頭部抬高30到40左右的角度^[3]，這樣可以有效防止患者出現誤吸的情況，護理人員在對患者進行鼻飼的時候，灌注的動作不宜太快，要緩慢的進行，給予充分的時間流動，就可以避免因通道塞滿，導致倒灌的情況出現，還有就是要讓營養液的溫度保持在適當的范圍內，不至于對患者造成影響，避免了溫度過高時會刺激到胃粘膜，導致痙攣的可能，還要注意灌注時的壓力，不要讓灌注壓太大，否則會使患者可能出現腹脹以及嘔吐的情況，嚴重的話會導致反流甚至是誤吸，因此要尤為注意。

再者就是對消化道癥狀的觀察以及處理，因為重癥腦梗死患者的病情比較嚴重，在長時間的臥床時，會導致腸的蠕動速度減緩，因此在留置胃管鼻飼的時候，除了要對病情的變化進行嚴密的觀察以外，還要時刻的注意消化道癥狀的變化情況，一旦出現異常的情況，要積極的進行處理。例如在進行了鼻飼后的2小時，要對胃排空的情況進行觀察，看患者是否有出現腹脹的情況，或者是胃內物體滯留或者是嘔吐的情況，如果出現消化道癥狀，有以上這些表現的話，需要對患者暫停鼻飼，或者是癥狀較輕的話，可以對鼻飼的間隔時間適當延長，若是情況不太好，必要的話，可以給患者使用胃復安或者嗎丁啉等藥物，以此促進患者的胃動力，改善患者的消化道癥狀。

最后對吸入性肺炎的預防，這就要求患者的口腔要時刻保持清潔衛生，多注重對口腔的護理，如每天最少要對口腔進行2次或以上護理，口腔內有分泌物要及時的進行清除，以免口鼻咽內的分泌物進到呼吸道的情況發生，對患者的嘔吐物也要進行及時的清理，保持衛生環境，在患者嘔吐時候，要及時的輔助患者變更臥位姿勢，可以變更成側臥位，以免嘔吐時導致嘔吐物誤吸入患者的肺內，造成吸入性肺炎或者是窒息的可能。

腦梗死的形成原因一般是由于腦動脈有血栓的情況，或者出現了粥樣硬化，導致管腔出現狹窄甚至是阻塞的情況，從而使得腦部組織的血氧得不到充足的供給后組織出現液化或者壞死的情況，乃至進一步使得腦組織出現功能性障礙，在護理時也就需要進行長期的鼻飼，來給患者輸入營養。有相關臨床數據表示，集束化干預防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果較為明顯有效，通過對比常規的護理方法，集束化干預護理能有效的降低患者出現吸入性肺炎和反流情況的發生率，保證腦梗死患者腸內營養的正常補充，從而縮短腦梗死患者腦神經功能的恢復時間，促進腦梗死患者的蘇醒以及盡早的康復。腦梗死患者留置胃管鼻飼過程中容易出現并發癥的情況，這些都不容忽視，需要及時進行護理干預，集束化干預是對于某一種問題可能出現的情況來制定的一系列聯合護理措施，并通過不間斷的執行集束化干預的方案，來解決相關患者在臨床治療護理中存在的問題，以此提高臨床治療及護理的效果。

本文通過探討集束化干預對于防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果，并進行分析，可以從集束化干預的具體辦法以及臨床數據中得出，這種干預方法的效果明顯，可以有效的提高臨床患者的護理效果，降低因護理不周全而導致并發癥發生的概率，并對患者的營養狀況以及神經功能進一步的改善，但是集束化干預需要和患者的個體化特征進行有效的匹配結合，才能更好的達到干預效果，還有一些營養學指標以及對患者神經功能的動態觀察，可能對患者也有一定的影響，這也需要進一步的研究才能得知。

參考文獻

[1]? 黃佳娜，陳海如.集束化干預防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（60）：139.

[2]? 嚴旻.集束化干預防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的效果[J].國際護理學雜志，2018，37 （7）：933-936.

[3]? 江莎，許英.預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（42）：31，37.