不同負(fù)壓值在輕、中度缺血性糖尿病足創(chuàng)面NPWT治療中的應(yīng)用研究

王倩倩 殷學(xué)利

【摘要】目的：研究不同負(fù)壓值在輕、中度缺血性糖尿病足創(chuàng)面NPWT治療中的應(yīng)用效果。方法：選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診外科病房住院的缺血性糖尿病足患者80例，按照踝肱指數(shù)（ABI）將其分為中度缺血組（0.5≤ABI<0.7）（n=40）和輕度缺血組（0.7≤ABI<0.9）（n=40）。在兩個(gè)缺血組內(nèi)再隨機(jī)分為4個(gè)處理組，每組10例創(chuàng)面，分別施加-20～-50 mm Hg、-50～-80 mm Hg、-80～-125 mm Hg、-125～-150 mm Hg的負(fù)壓，觀(guān)察患者的踝肱指數(shù)、創(chuàng)面溫度、舒適度和創(chuàng)面愈合率。結(jié)果：ABI值與創(chuàng)面愈合率比較，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）;創(chuàng)面溫度及舒適度評(píng)分比較，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）。結(jié)論：給予輕中度缺血性糖尿病足患者-20～-50 mm Hg負(fù)壓引流效果更佳。

【關(guān)鍵詞】缺血性糖尿病足;傷口負(fù)壓療法;負(fù)壓值;創(chuàng)面愈合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0010-02

Application of Different Negative Pressure Values in NPWT Treatment of Foot Wound with Mild and Moderate Ischemic Diabetes

Wang Qianqian Yin Xueli correspondent

Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University400010

Abstract： Objective： To study the effect of different negative pressure values in the treatment of foot NPWT with mild and moderate ischemic diabetes. Methods ：80 patients with ischemic diabetic foot in the emergency surgical ward of the second affiliated hospital of Chongqing Medical University were divided into moderate ischemia group （0.5≤ABI<0.7）（n=40） and mild ischemia group （0.7≤ABI<0.9）（n=40） according to ankle brachial index （ankle brachial index）. Two ischemic groups were randomly divided into four treatment groups， each group of 10 wounds， respectively applied -20～-50 mm Hg、-50～-80 mm. Hg、-80～ negative pressure of mm Hg-125-150 to observe the ankle brachial index， wound temperature， comfort and wound healing rate. Results： Compared with wound healing rate， A group was significantly higher than B、C、D group （P<0.05）， E group was significantly higher than F、G、H group （P<0.05）， and wound temperature and comfort score was significantly higher than B、C、D group （0.05）. Conclusion： Patients with mild to moderate ischemic diabetic foot -20～-50 ?mm Hg negative pressure drainage effect is better.

Keywords： ischemic diabetic foot; wound negative pressure therapy; negative pressure value; wound healing

由于糖尿病足患者創(chuàng)面滲液較多，特別容易感染，因此對(duì)糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，每日清潔創(chuàng)面以及敷料的更換非常重要。傷口負(fù)壓療法（NPWT）是治療缺血性糖尿病足的重要手段，可加快潰瘍創(chuàng)面的愈合，但是負(fù)壓值的選擇差異較大，關(guān)于最佳負(fù)壓值也一直存在爭(zhēng)議。現(xiàn)選取我院80例缺血性糖尿病足患者，應(yīng)用NPWT，探究不同負(fù)壓值在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應(yīng)用，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2019年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診外科80例缺血性糖尿病足患者，Wagner分級(jí)2～3級(jí)，患者生命體征平穩(wěn)，均接受NPWT治療。按照ABI將其分為中度缺血組和輕度缺血組，每組40例。兩組再隨機(jī)分為4個(gè)處理組，每組10例創(chuàng)面，具體分組見(jiàn)表1。中度缺血組男性21例，女性19例，年齡41～70歲，平均（59.32±4.27）歲;輕度缺血組男性20例，女性20例，年齡40～70歲，平均（59.19±4.22）歲。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2方法

給予中度缺血組與輕度缺血組患者合理飲食及創(chuàng)面清理，實(shí)施NPWT干預(yù)，每4 h對(duì)檢查1次其密閉性及有效性。各組設(shè)定不同的負(fù)壓強(qiáng)度，A、E組采用-20～-50 mm Hg，B、F組采用-50～-80 mm Hg，C、G組采用-80～-125 mm Hg，D、H組采用-125～-150 mm Hg。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①ABI：采用多普勒檢測(cè)儀測(cè)量行NPWT后第3天的ABI。②創(chuàng)面溫度：患側(cè)肢體行NPWT后第3天，用體表體溫槍測(cè)量并記錄距離皮膚表面2 cm處第三跖趾關(guān)節(jié)皮膚處的溫度。③患者舒適度：采用線(xiàn)性視覺(jué)自模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。④創(chuàng)面愈合率：測(cè)量行NPWT前和行NPWT后第14天創(chuàng)面的長(zhǎng)徑和寬徑，計(jì)算創(chuàng)面面積及愈合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量類(lèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以（±s）描述，計(jì)數(shù)類(lèi)數(shù)據(jù)采用c²檢驗(yàn)，以[n（%）]描述，若P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在ABI值與創(chuàng)面愈合率上，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）;在創(chuàng)面溫度及舒適度評(píng)分上，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，NPWT是主要治療手段。研究表明，NPWT能夠抑制創(chuàng)面細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生新信使調(diào)節(jié)蛋白，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，且負(fù)壓引流能夠及時(shí)有效地清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，同時(shí)具有換藥痛苦小，便于觀(guān)察創(chuàng)面情況及護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但是不同負(fù)壓值引流效果不同，臨床常用負(fù)壓值在-125mm Hg～-450mm Hg之間，范圍較大，缺乏明確的操作標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，若負(fù)壓值過(guò)大可加重創(chuàng)面缺血，甚至導(dǎo)致疼痛加重、創(chuàng)面發(fā)黑壞死及出血等;若負(fù)壓值過(guò)小，可能起不到引流效果，不利于創(chuàng)面愈合^[2]。本研究給予-20～-50 mm Hg負(fù)壓引流，發(fā)現(xiàn)輕中度糖尿病足患者的治療效果優(yōu)于其他負(fù)壓值（P<0.05）。這表明對(duì)輕中度糖尿病足患者應(yīng)用NPWT進(jìn)行治療時(shí)，將壓力值設(shè)置為-20～-50 mm Hg更為適宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳靜，林彩虹.不同負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：39-41.

[2]趙會(huì)會(huì).負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（96）：136-137.

通訊作者簡(jiǎn)介：

姓名：殷學(xué)利;性別：男;出生年月：1978.12;籍貫：重慶九龍坡;學(xué)歷：本科;職稱(chēng)：主管護(hù)師;研究方向：慢性創(chuàng)面。