血漿置換在神經內科自身免疫性疾病臨床治療中的不良反應分析

謝冬瓊 白婧 王艷君

【摘要】目的：分析在神經內科自身免疫性疾病臨床治療過程中采用血漿置換的不良反應情況，為后期神經內科治療工作提供參考性意見。方法：在該院神經內科收治自身免疫性疾病患者36例，對神經內科自身免疫性疾病的臨床治療資料情況進行回顧分析，隨機分為治療1組和治療2組，其中治療1組患者采用血漿置換療法，治療2組患者采用血漿免疫吸附治療，具體對比分析兩組患者治療過程中的不良反應問題。結果：兩組患者的療效以及不良反應情況的對比分析差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：血漿置換在神經內科自身免疫性疾病臨床治療中存在著明顯的不良反應問題，所以要做好臨床治療的控制工作。

【關鍵詞】血漿置換;神經內科;自身免疫性疾病;臨床治療工作;不良反應

【中圖分類號】R593.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2020）04-0005-01

神經內科接受治療的自身免疫性疾病患者一直呈現上升的發展趨勢，具體總結神經內科自身免疫性疾病的總類主要包含重癥肌無力、多發性肌炎以及格林巴利綜合征等相關性疾病情況，此類患者在臨床治療過程中主要的癥狀表現為不同程度上的肌無力、呼吸性障礙以及吞咽困難等，最為嚴重的患者還需要進行呼吸機輔助通氣?？偨Y對此類疾病患者主要的臨床治療方法包括血漿置換法以及血漿免疫吸附法，但是血漿置換法在執行的過程中需要進行正常人體血漿的補充處理，而這一問題將會成為誘發不良反應的問題之一。

1資料與方法

1.1一般資料

在該院神經內科共收治自身免疫性疾病患者36例，其中包含男性患者21例、女性患者15例;患者的年齡在33-78歲之間，平均年齡為（46.23±13.35）歲;對這些患者進行臨床檢查，其中涉及到18例重癥肌無力患者、10例格林巴利綜合征患者、而另外8例患者為多發性肌炎。將這些患者隨機分為兩組，兩組患者的基本資料情況差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2方法

所有患者在確診后均進行傳統的內科治療工作，具體的治療次數要以每一位患者自身病情的實際發展情況為依據。其中治療1組患者采用血 漿置換，每次的時間在2.5 h左右，同時為了保證患者的出入液平衡狀態要根據患者的血壓進行置換和補液的速度調整，采用同等置換液后對分離的血漿進行舍棄。而治療2組患者在采用血漿免疫吸附方法進行治療，主要操作內容涉及到：將分離后的棄用血漿進行免疫吸附柱，然后采用血漿泵導入靜脈空氣收集壺與分離后的血液，在形成后進行回輸體內操作，每次的治療時間要控制在3.5 h左右，總體吸附的劑量要控制在2500-5800 m L之間。

1.3統計學方法

兩組自身免疫性疾病患者的數據資料采用SPSS 15.0的統計學軟件，并使用t 進行檢驗，以P < 0.05作為兩組患者的不良反應的差異性標準。

2結果

其中治療2組患者的總體住院時間以及癥狀的總體緩解時間均小于治療1組，所以治療2組患者的總體療效較高，在治療之后出現了部分不良反應情況，具體不良反應發生率情況，采用血漿置換法的不良反應相對較為明顯。詳見表1。

3討論

所謂血漿置換是指在治療過程中將患者的血液引出體外，然后再經過膜式血漿分離的方法來對患者原本存在的血漿，從其全血中分離出來并及時舍棄，然后對患者進行相同劑量的新鮮冷凍血漿以及人血白蛋白等置換液處理，這一操作過程中可以對患者的致病因子進行清除，最終能夠達到有效治療的目的和效果，這樣便可以清除患者體內的各種代謝毒素和致病因子，從而達到治療目的，但是由于血液的多次置換也會造成患者的感染問題。

血漿置換法是在臨床治療中，應用儀器將患者血液引出機體，應用膜式血漿分離法對患者血漿從全血中分離出并及時舍棄，然后經與舍棄血液同等劑量的新鮮冷凍血漿和人血白蛋白等置換液進行相應處理，這一過程能夠清除患者體內的致病因子及各類毒素，進而達到治療效果。血漿置換法對重癥肌無力的臨床療效較為確切，特別是重癥肌無力危象患者。據臨床研究表明，重癥肌無力患者血清中已知存在多種自身抗體，由于 80%～90% 的全身型重癥肌無力患者血清中可見抗 AchR 抗體，因此抗 AchR 抗體被醫學界認作重癥肌無力的主要致病因子。據文獻報道，每當血漿置換 1200～1500 ml 時，患者循環血中 20% 抗 AchR 抗體就可被清除，雖然這種方法起效快，但并不能持久，目前在臨床上多用于治療重癥肌無力危象，及胸腺切除術的術前準備。本次研究中，重癥肌無力患者在進行胸腺切除術后，采用糖皮質激素進行治療，但臨床療效較差，采用血漿置換法進行治療 6 次 后，病情得到明顯改善。

綜上所述，本組試驗證明發現采用血漿置換的方法對患者進行自身免疫性疾病的治療，最后發生了很多不良反應問題：鈣丟失。主要表現形式為患者的口部相關位置以及肌肉痙攣等問題，所以需要采用枸櫞酸鹽抗凝;患者治療過程中的變態反應問題，主要原因是由于進行血液置換過程中采用健康人凍干血漿所最終引發的;感染問題，患者整個治療過程所需的時間相對較長，所以需要采用大量的血漿代用品，而這些代替品就會造成患者的低蛋白血癥以及低免疫球蛋白血癥等相關情況，所以直接降低了患者自身的抵抗能力，最終出現感染現象。所以在進行治療的過程中要做好患者的生命體征監測工作，針對患者出現的不良反應進行治療處理，很顯然血漿免疫吸附的方法能夠有效促進患者的臨床治療效果，降低不良反應的發生率。采用血漿置換法所產生的不良反應情況極為明顯，所以可以采用免疫吸附治療進行代替，如果需要采用血漿置換的方法要做好全過程的不良反應監控，這樣才能保證患者的理想化治療效果。

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