對青霉素過敏的人能使用頭孢菌素嗎

鄧雪蓮

【中圖分類號】R473.36????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0004-01

醫學上最常用的內酰胺類藥物中的主體就是頭孢菌素類和非典型內酰胺類藥物。由于青霉素類藥物中的耐藥菌含量增加和青霉素過敏反應等諸多問題，大多數人都避免使用青霉素藥物。所以頭孢菌素類藥物就變成醫學臨床上應用最為廣泛，最受患者和醫生歡迎的廣譜半合成抗生素。

頭孢菌素類藥物的優點有很多。頭孢菌素類藥物的抗菌譜比較廣泛，頭孢菌素對于革蘭氏陰性菌和其他種類的革蘭氏陽性菌都有著很強的抗菌作用。對于醫學臨床上的注入婦產科、皮膚科、內科和外科中多種常見的致病菌都有一定的抗菌活性，在臨床上應用比較廣泛。頭孢菌素類藥物和青霉素藥物相比有著更好的優勢。青霉素藥物的過敏反應發生率是比較高的，尤其是青霉素會引起患者的過敏性休克甚至死亡危險。頭孢類菌素藥物的分子結構和青霉素藥物比較相似，也會產生一定的過敏反應，但是頭孢菌素類藥物發生過敏反應的比例和概率要比青霉素低很多，導致患者出現過敏性休克的情況則更為少見^[1]。

青霉素藥物和頭孢菌素類藥物有很多相同之處和很多不同點，我們對此進行逐一介紹。青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物的作用機制相同，這兩種藥物都有著能夠干擾細胞壁合成的作用，讓細菌不能夠繁殖和生長，對肽聚糖合成的第三步進行主要抑制，能夠有效阻止肽聚糖鏈的交叉連接，讓細菌不能形成堅韌的細胞壁。青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物都是一種繁殖期的殺菌劑。這是青霉素藥物和頭孢菌素類藥物的相同點。下面我們分析一下青霉素藥物和頭孢菌素類藥物的不同點。青霉素類藥物比較容易導致患者過敏，這和青霉素制劑中含有青霉烯酸、青霉素、青霉噻唑蛋白等其他高分子聚合物有很大關系，需要做皮下試驗。大多數口服的青霉素類藥物傳統做法也需要做皮下試驗。頭孢菌素類過敏反應的發生率要低于青霉素類藥物，在注射頭孢菌素類抗菌藥物時是否需要進行皮下試驗，一直存在著較大的爭議，我們建議患者進行皮下試驗，防止患者有過敏反應，確保患者安全^[2]。口服類的頭孢菌素類藥物不需要進行皮下試驗。青霉素類藥物的耐藥率要比頭孢菌素類藥物高，細菌在機體內通過產生青霉素酶對青霉素結構進行破壞，從而導致產生耐藥性，頭孢菌素類藥物對于青霉素酶的穩定性要優于青霉素類藥物。大多數頭孢菌素類藥物都能夠和酒精產生雙硫侖樣反應，而青霉素類藥物和乙醇不會發生反應。頭孢甲肟、頭孢哌酮、頭孢唑林鈉、頭孢孟多、頭孢哌酮舒巴坦等頭孢藥物由于其結構中有甲硫三嗪側鏈或甲硫四氮唑基團，在服用這些藥物后接觸酒精都會導致雙硫侖樣反應的發生。青霉素類藥物的分類比較復雜，大多可以分為半合成青霉素，天然青霉素;還可以分為耐酸青霉素、耐酶青霉素和廣譜青霉素等多種青霉素。而頭孢菌素類可以分為四代。第一代的頭孢菌素代表藥物有頭孢匹林、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨卡等藥物。這種一代頭孢菌素類藥物的特點是抗菌譜比較窄，對于革蘭氏陽性菌的活性較高，要比第二代頭孢菌素和第三代頭孢菌素更強，對于革蘭氏陰性菌活性比較差，要弱于第二代和第三代頭孢菌素。第一代頭孢菌素對于金色葡萄球菌產生的內酰胺酶穩定性比較高，但是對于革蘭氏陰性菌的內酰胺酶還是容易被破壞。這種頭孢菌素對腎臟有一定的毒性。在醫學臨床上主要應用于耐青霉素的金色葡萄球菌和其他敏感菌導致的輕中度呼吸毒感染、尿路感染和軟組織感染等。第二代頭孢菌素藥物的代表藥物有頭孢尼西、頭孢呋辛、頭孢雷特、頭孢呋辛酯、頭孢替安等。這種二代頭孢菌素的抗菌譜比較廣，對于革蘭氏陽性菌的抗菌活性要比第一代低一些，但是要比第三代頭孢菌素強，對于革蘭氏陰性菌的抗菌活性比較強，尤其是針對于多厭氧菌有著一定的作用，對于銅鋁假單細胞菌沒有效果。對于大多數的內酰胺水解酶都特比穩定。對腎臟的毒性作用比較小。醫學臨床上大多數應用與產酶耐藥革蘭氏陰性桿菌和其他的敏感酶導致的肺炎、尿路感染、彈道感染和菌血癥等疾病，大多數都用于一般格蘭仕桿菌感染的第一藥物。第三代頭孢菌素類藥物的代表有頭孢曲松、頭孢布烯、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地尼、頭孢噻肟以及頭孢克肟等。第三代頭孢菌素類藥物的相對種類比較多，它的特點是抗菌譜廣，對于革蘭氏陽性菌的抗菌活性要低于第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素，對于革蘭氏陰性菌的抗菌活性要明顯高于第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素。一些對銅綠單細胞菌和厭氧菌也有著有效地抗菌作用。對于多種內酰胺酶都有著高度的穩定作用，對于腎臟基本上沒有任何毒性。在醫學臨床上主要對尿路感染有著顯著地治療作用。對于患者生命產生威脅的敗血癥、肺炎以及腦膜炎等嚴重感染有著有效地治療效果。對于新生兒的腦膜炎和胃腸桿菌科細菌導致的腦膜炎需要選擇頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松來進行治療^[3]。其中頭孢曲松也是醫治傷寒的第一首選藥物。第四代的頭孢菌素藥物種類較少，比較有代表性的有頭孢唑蘭、頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢立定等藥物。這種四代頭孢菌素類藥物的特點與第三代頭孢菌素相比有著增強抗革蘭氏陽性菌活性的作用，尤其是對于肺炎球菌和鏈球菌有著更加明顯的活性增強作用。在醫學臨床上隊第三代頭孢菌素耐藥的革蘭氏陽性桿菌導致的重度感染有更好的治療效果。并且第四代頭孢菌素類藥物的穿透力更強，腦脊液濃度更高，對于治療細菌性腦膜炎的效果更好。

雖然說青霉素過敏的患者不一定會對頭孢藥物過敏，但是還是有一定幾率的，我們要盡可能避免嘗試。如果患者對于青霉素藥物和頭孢菌素類藥物都有過敏反應，那么會導致患者呼吸困難甚至窒息，嚴重情況時會導致直接休克，搶救和治療時間都比較短，要嚴格控制。

參考文獻

[1]? Pegler S， Healy B，吳迪（譯）.青霉素過敏患者在發生危及生命的感染時可以考慮使用第二代和第三代頭孢菌素類抗生素[J].英國醫學雜志：中文版（BMJ），2008，11（1）：57-58

[2]? 張鴿.新型頭孢菌素類抗生素Ceftobiprole/Ceftbiprole Medocaril[J].藥學進展，2006，30（7）： 334-336

[3]? 李淑娥，黃葉莉，王秀麗，et al.QY-1A型青霉素過敏快速皮試儀的臨床應用效果觀察[J].海軍總醫院學報，2008，21（3）：182-183