如何提高ICU中心靜脈置管患者的安全性？

孫微　吳振華　蘇渝鈞　汪銳　肖蕾　李金衛

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0002-01

中心靜脈置管指的就是將中心靜脈導管插入到患者的經脈中，這對于在ICU的患者再治療過程中起到十分重要的作用，由于ICU患者的情況過于特殊，相對都是病情過于嚴重的，需要對患者進行多次的輸液與藥物治療，再加上輸液的時間過長，尤其是對于繼續搶救的患者，這就需要建立靜脈通路來進行輔助治療，所以對于ICU患者來說，中心靜脈置管是有十分高的價值的。所以如何提高ICU中心靜脈置管患者的安全性，是我們需要探討的。

1 中心靜脈置管的護理要求

1.1局部皮膚護理

為了保證ICU中心靜脈置管的安全性，局部皮膚護理是很重要的一點，除了對皮膚有無紅腫、熱痛等反應觀察外，還要每天用碘酒進行消毒穿刺的地方，等到揮發干燥后，再加入碘伏，由于碘伏可以逐漸地釋放碘的性能，所以可以起到消毒滅菌的作用，不僅如此，碘伏可以對皮膚有一層深棕色的痂形成，更好的掩蓋導管皮膚入口處，防止細菌沿著導管進入，從而保證局部皮膚的護理。還可以用透明薄膜覆蓋穿刺點以及導管，這樣可以利用其良好的透氣性、無菌的特點來防止皮膚不排泄物揮發導致感染。這些都是局部皮膚護理的方法，提高ICU中心靜脈置管患者的安全性需要做到對局部皮膚的護理。

1.2防栓塞護理

除了對局部皮膚進行護理，還要對導管的防栓賽進行護理，留置導管的末端接肝素鎖，由于肝素鎖可以防止導管內的血液凝固，從而降低了細菌進入的可能性。除此之外，還需要把頭皮針插入肝素鎖內輸液，每日輸液結束時經頭皮針注入少量肝素液，速度需要控制住，不能過快，還需要注意要把頭皮針只留出針尖，為了保證肝素液充滿整個管腔，就起到了避免濃度過高堵塞的作用。每天都還要注意回抽血液來確保導管的通暢。對防栓塞的護理也是要做到十分認真精確，一定要確保血液的順利流通，為了患者的安全著想，保證ICU中心靜脈置管的安全性。

2 中心靜脈置管的護理要點

2.1與中心靜脈導管有關的操作均應嚴格無菌操作

護理人員對患者進行護理的過程前，要對手進行嚴格清洗，清洗過還應該佩戴上無菌手套以及口罩，時刻嚴格的無菌操作，除此之外還要按照標準的操作流程步驟來進行護理，每一個過程都要進行無菌消毒。

2.2加強對導管的固定

深靜脈置管時需要用縫針雙針來固定導管，在涂抹消毒液干燥之后再將透明薄膜敷在穿刺點上，無張力覆蓋深靜脈管道后塑形管道， 然后由中心向周圍緊按敷料使其與皮膚充分的緊貼，敷料內不能夠留有空氣，再將外露導管從缺口處取出，再取出小的導管固定貼在固定導管翼部，可以起到雙層固定的作用，做到對導管固定的加強，也是對患者進行保護的一種方法。

2.3專管專用

全胃腸外營養液、血管活性藥及中心靜脈測壓管要做到專管專用。對于不同的藥物一定要分開使用導管，不然藥物之間可能會發生反應從而影響藥效。血管活性藥物應單獨通道泵入，保證通道上其他液體速度基本勻速，其他的建議使用輸液泵勻速輸液，避免快速擴容。

2.4正確處理輸液管路

正確的處理輸液器是十分關鍵的操作，每天都要更換輸液器，防止輸液器中存在一些附著物堵塞，容易導致管壁內沉積，所以應該在每次輸完液后用生理鹽水清洗，每天按時更換輸液器。

2.5正確封管

一定要正確封管，在每次封管前要先使用生理鹽水進行沖洗管路，然后注入肝素鹽水前不能夠回抽。肝素鹽水注射也要采用脈沖式，速度要迅速，注入肝素鹽水到達標識值的同時要迅速的夾閉延長管上的夾子，從而保證管腔保持一定的正壓，保證肝素鹽水到達導管尖端和防止血液回流到管腔。

2.6導管堵塞

當導管發生部分堵塞時可用尿激酶進行一段時間的封管，等到血栓溶解后在用力的回抽，如果可以抽回血就可以放棄一些，鏈接輸液的針頭再進行沖管，一定不要將血栓注入血管中。

3 在中心靜脈置管術之前注意事項

3.1明確中心靜脈置管術的適應癥和禁忌癥

在做手術之前要先明確中心靜脈置管手術的適應癥和禁忌癥，先對患者的身體進行檢查，如果患者有明顯的血小板減少，或者其他凝血機制障礙要進行避免，不能夠盲目地進行，以免因為操作不當導致巨大血腫的出現。

3.2避免在被感染處穿刺

前面也講到穿刺的地方不能被感染，當然在做穿刺之前，有感染的地方也是不可以做的，應該避免感染處，首先要保證每步操作都是正確無誤的，不能夠因為小的錯誤對患者的身體不負責任。所以一定要避免在被感染處進行穿刺。

3.3操作過程一定要無菌環境

在護理的過程需要無菌，也就理所應當在操作的過程中仍要保持無菌的環境進行中心靜脈置管手術，無菌的環境是安全的，避免誘發感染導致手術不能正常進行，所以要做到每個人都進行無菌處理，沒個操作工具也都要無菌處理。

3.4保持靜脈導管的通暢

我們是中心靜脈置管手術，對靜脈的通暢是要保證的，這樣才可以使手術進行，靜脈導管不通暢會引發很多的麻煩，甚至會威脅生命安全。

3.5身體檢查

在做ICU中心靜脈置管手術之前一定要先對病人的身體做評估，對血管、血管彩超、血管功能都要進行檢查評估，要讓醫生心里有底，有充分的把握來進行手術。

3.6做好患者家屬的溝通

要先與病人家屬做心理輔導，避免家屬有較大的心理因素，要充分的與患者家人進行溝通，然后為ICU中心靜脈置管的順利進行有較好的配合。

4 總結

如何提高ICU中心靜脈置管患者的安全性，就是要按照上述的步驟去認真地做，每個步驟都不能出差錯，一定要做到對局部皮膚的護理、對無菌環境的創造、確認管路的暢通，保證無論是在術前的準備，還是在術中的認真操作，以及術后的全面護理，都要無時無刻保證患者的安全性，提高對患者的安全性。作為醫生的職責就是救死扶傷，保證患者的安全性也是每個醫生的責任，所以一定要在手術前，以及護理過程中注意到每個細節，ICU中心靜脈置管是一個風險比較大的手術，所以更需要醫生們給患者一個安全性，更需要不斷地去提高這種安全性，讓患者能夠感受到生命的美好。

參考文獻

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