床上單車運動對全膝關節置換術后患者膝關節功能恢復的影響

高心靈 劉佩 徐春萍 陳偉強

【摘要】 目的：探討床上單車運動（cycling motion in bed，CMB）對全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后患者膝關節功能恢復的影響，為臨床TKA術后有效康復訓練提供可靠依據。方法：選取2017年1月-2019年1月行單側TKA的150例患者為研究對象，隨機分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組采用傳統的持續被動訓練（continuous passive motion，CPM）進行康復訓練，觀察組采用筆者所在科新研制的可以進行主動訓練的CMB進行康復訓練;分別采用術后（activities of daily living，ADL）評分對比兩組患者日常生活能力，膝關節評分（hospital for special surgery knee score，HSS）評分對比兩組患者膝關節功能，數字評分法（numerical rating scale，NRS）對比兩組患者疼痛程度。結果：術后3個月，觀察組ADL評分（82.15±10.86）分，與對照組的（65.32±8.02）分相比明顯較高（P<0.05）;觀察組HSS評分（79.24±9.18）分，與對照組的（62.13±8.62）分相比明顯較高（P<0.05）;觀察組NRS評分（2.28±1.23）分，與對照組的（3.46±1.28）分相比明顯較低（P<0.05）。結論：CMB在單側TKA術后關節功能的恢復中，具有提高患者日常生活能力，改善患者關節功能并降低患者疼痛感的作用，值得在臨床TKA術后患者中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 全膝關節置換術 床上單車運動 膝關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effects of Cycling Motion in Bed on Knee Function Recovery in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty/GAO Xinling， LIU Pei， XU Chunping， CHEN Weiqiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cycling motion in bed （CMB） on knee function recovery after total knee arthroplasty （TKA） in order to provide a reliable basis for effective rehabilitation training after clinical TKA. Method： A total of 150 patients who underwent unilateral TKA from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects， and were randomly divided into a control group （75 cases） and an observation group （75 cases）. The control group used traditional continuous passive training （CPM） for rehabilitation training. The observation group used the newly developed CMB that can be actively trained for rehabilitation training. The activities of daily living （ADL） scores were used to compare the two groups of patients daily life ability and knee joint score [hospital for special surgery knee score （HSS）] was used to compare knee function between the two groups， and a numerical rating scale （NRS） was used to compare pain between the two groups. Result： Three months after the operation， the ADL score of the observation group was （82.15±10.86） points， significantly higher than （65.32±8.02） points of the control group （P<0.05）; the HSS score of the observation group was （79.24±9.18） points， which was significantly higher than （62.13±8.62） points of the control group （P<0.05）; the NRS score of the observation group was （2.28±1.23） points， which was significantly lower than （3.46±1.28） points of the control group （P<0.05）. Conclusion： CMB has the effect of improving the daily living ability， improving the joint function and reducing the patients pain in the recovery of joint function after unilateral TKA. It is worthy of further popularization and application in clinical TKA patients.

[Key words] Total knee arthroplasty Cycling motion in bed Knee function

First-authors address： Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036， China

膝關節炎是老年患者常見的一種疾病，隨著我國老齡化社會的發展，該病的發生率呈上升趨勢;疾病晚期，患者關節會出現不同程度的畸形，嚴重影響了患者的生活質量。全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療終末期膝關節疾病的一種有效方法，不僅可以矯正患者膝關節畸形，而且，可減輕患者疼痛感等。但是，由于老年患者機體功能下降等，TKA術后康復對患者膝關節功能的恢復十分重要[1-3]。傳統的持續被動訓練（continuous passive motion，CPM）在TKA術后康復中具有一定的作用，然而，缺乏主動運動，患者恢復效果不理想[4-5]。床上單車運動（cycling motion in bed，CMB）是筆者所在科康復訓練團隊在傳統CPM訓練方式上改進的一種新的訓練方式，該儀器有被動、助力（電機或健肢輔助）及主動三個可選擇切換模式，在充分調動主觀能動性的前提下可幫助患者恢復TKA后關節功能。本研究對筆者所在醫院單純TKA術后患者進行了CMB訓練，發現，其有助于改善患者日常生活能力（activities of daily living，ADL），膝關節功能，并降低患者疼痛感，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2019年1月行TKA的150例患者為研究對象，納入標準：患者神志清楚，具有良好溝通能力;首次行TKA;均為單側膝關節置換患者;愿意配合研究。排除標準：合并嚴重臟器疾病;凝血功能障礙;免疫系統疾病者;對研究中所有藥物過敏者。隨機分為對照組（75例）和觀察組（75例），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術前，均給予兩組康復訓練儀器使用指導，每日重復使用2次訓練儀器。

TKA術后首日起，對照組術后采用傳統被動CPM訓練，訓練方法：從術后第3天開始，確定患者膝蓋位于機器正確位置之后，初始活動度在0°～30°，按照患者實際病情調整關節活動度，每次增加幅度在5°，每隔9分鐘調整1次，每天進行2次鍛煉，直到達到屈90°和伸0°;訓練頻率：2次/d，間隔6小時，30 min/次。

觀察組采用新型主動CMB訓練，訓練方法：將特制的床上創傷單車（型號：KY1802750，廠家：凱洋醫療，單車腳踏為ABS防滑踏板，踏板有魔術貼固定帶，能妥善固定腳部，單車設有阻力調節旋鈕，可根據患者下肢肌力情況調節阻力）固定患者床尾處，患者根據自身耐受力情況自行控制車速，開始時踩踏板于水平位上下活動20°～30°，再逐步過渡至踩滿圈，髖關節置換患者保持患肢中立位，屈髖<90°;訓練頻率：2次/d，間隔6小時，30 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）ADL評分：分值范圍0～100分，共包括10個項目，分別為，進食（0～10分），洗澡（0～5分），修飾（0～5分），穿衣（0～10分），控制大便（0～10分），控制小便（0～10分），上廁所（0～10分），床椅轉移（0～15分），行走（0～15分），上下樓梯（0～10分），分值越高表示患者自理能力越強。（2）HSS評分：滿分為100分，評分<59分表示患者膝關節功能差，評分60～69分表示患者膝關節功能中等，評分70～84分表示患者膝關節功能良好，評分≥85分表示患者膝關節功能優秀。

（3）NRS評分：滿分10分，0分表示患者無疼痛感，1～3分表示患者輕度疼痛，4～6分表示患者中度疼痛，7～10分表示患者重度疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL評分對比

術前，觀察組ADL評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組ADL評分與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組HSS評分對比

術前，觀察組HSS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組HSS評分與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組NRS評分對比

術前，觀察組NRS評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組NRS評分與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

TKA術后存在的主要問題包括：患者術后生活能力，膝關節功能及疼痛感等，康復訓練對患者功能的恢復具有重要作用[6-8]。CPM康復理論是在20世紀70年代提出的，其在臨床TKA患者的恢復中取得了一定的效果，但是該訓練方式，在運動時需要將患者的患側肢體固定，患者膝關節呈屈曲狀，不能進行部分膝關節活動較大訓練;另外患者也不能進行伸膝關節訓練，容易導致屈曲畸形;一些患者對CPM過度依賴，主動訓練較少，肌力下降，不利于關節穩定等[9-11]。因此，筆者所在醫院康復訓練研究團隊創建了一種新的CMB主動訓練儀器，該儀器有被動、助力（電機或健肢輔助）及主動三個可選擇切換模式，在充分調動主觀能動性的前提下，在常規康復訓練基礎上附加髖部強化訓練，促進患者膝關節的充分伸展，預防肌肉萎縮等。

本研究對筆者所在醫院TKA患者進行了CMB訓練，結果顯示，觀察組患者ADL評分明顯升高，患者日常能力得到明顯提高，提示CMB訓練方式更有助于TKA患者恢復日常生活能力，原因可能與其增加了患者關節活動范圍，附加了髖部訓練等功能有關。觀察組HSS評分明顯高于對照組，提示CMB訓練促進了患者膝關節功能的恢復，CMB的主動訓練模式增加了TKA患者膝關節的伸展空間，促進了患者膝關節各個角度的活動范圍[12]。觀察組NRS評分明顯低于對照組，提示TKA術后CMB訓練方式患者疼痛程度降低更明顯，原因很可能是CMB患者主動的訓練方式更好地促進了患者肌肉等功能的恢復，減輕了患者的疼痛感[13-14]。另外，本研究CMB儀器尚處于早期使用階段，對TKA患者關節功能的恢復觀察等，難免存在一些不足，研究小組將會加大樣本量觀察等，進一步對相關內容進行深入探討，為TKA術后的康復訓練提供更多可靠的信息。

綜上所述，CMB在單側TKA術后關節功能的恢復中，具有提高患者日常生活能力，改善患者關節功能并降低患者疼痛感的作用，值得在臨床TKA術后患者中進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）