品管圈在降低擇期手術(shù)患者術(shù)前準備缺陷率的運用

葉家樂①　林珊

【摘要】 目的：通過實施品管圈活動降低擇期手術(shù)患者術(shù)前準備缺陷率。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2019年4-9月泌尿外科604例擇期手術(shù)患者為研究對象，進行品管圈活動，包括選定主題、擬定活動計劃書、分析問題及現(xiàn)狀、設(shè)定目標、制定措施等。比較品管圈活動實施前后術(shù)前準備缺陷率。結(jié)果：改善后術(shù)前準備缺陷率為2.96%，明顯低于改善前的9.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施品管圈活動可有效降低術(shù)前準備缺陷率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 擇期手術(shù) 術(shù)前準備 泌尿外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

The Application of Quality Control Circle in Reducing the Defect Rate of Preoperative Preparation for Patients with Elective Surgery/YE Jiale， LIN Shan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -157

[Abstract] Objective： To reduce the defect rate of preoperative preparation for patients with elective surgery through the implementation of quality control circle activities. Method： A total of 604 patients with elective surgery in urinary surgery of our hospital from April to September 2019 were selected as the observation object， then employed methods of quality control circle activities， including theme selection， activity plan formulation， problem and current situation analysis， goal setting and measures formulation. The defect rate of preoperative preparation before and after the implementation of quality control circle activities was compared. Result： The preoperative preparation defect rate was 2.96% after improvement， which was significantly lower than 9.89% before improvement， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of quality control circle activities can effectively reduce the defect rate of preoperative preparation.

[Key words] Quality control circle Elective surgery Preoperative preparation Urinary surgery

First-authors address： Huidong Peoples Hospital， Huidong 516300， China

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，進行品管圈活動能有效提高效率、工作質(zhì)量[1]。此前主要運用于公司企業(yè)，隨后引進入醫(yī)院醫(yī)療。術(shù)前準備是為了保證患者術(shù)中安全和醫(yī)生手術(shù)順利進行而對手術(shù)需要進行的準備過程，是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)[2]。若術(shù)前準備不足給患者和醫(yī)生造成一定的麻煩和事故，也是引起醫(yī)療糾紛的主要誘因[3]。外科手術(shù)風(fēng)險大，時間長，術(shù)前準備工作量大，對醫(yī)護人員要求較高。因此，提高術(shù)前工作效率，減少準備缺陷率，避免術(shù)前準備不完善事件發(fā)生至關(guān)重要。為了較好地提高病房術(shù)前準備工作，筆者所在科2019年4-9月開展“降低擇期手術(shù)患者術(shù)前準備缺陷率”的品管圈活動，針對術(shù)前準備工作中存在的問題，運用品管手法，討論、分析和改進，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院泌尿外科手術(shù)604例，2019年4月1日-

6月30日改善前手術(shù)患者297例，男201例，女96例，年齡29～57歲，平均（45.41±8.89）歲;其中前列腺電切術(shù)128例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石65例，膀胱腫瘤電切術(shù)47例，腎囊腫去頂減壓術(shù)38例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除19例。2019年7月1日-9月30日改善后手術(shù)患者307例，男217例，女90例;年齡26～58歲，平均（46.73±8.58）歲;其中前列腺電切術(shù)132例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石64例，膀胱腫瘤電切術(shù)51例，腎囊腫去頂減壓術(shù)37例，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除23例。改善前和改善后患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 方法

品管圈活動實施過程如下：選定主題;擬定活動計劃書;現(xiàn)狀及問題分析;設(shè)定目標;制定措施及實施;驗收成果，若未達到預(yù)期目標，再次進行品管圈活動，直至達到目標。

1.2.1 品管圈小組建立 此次活動圈小組共由8人組成，包括6名泌尿外科護士、1名泌尿外科護士長和1名泌尿外科住院醫(yī)生，護士長為圈長，1名護士為輔導(dǎo)員，其他人員為圈員，圈長總體負責(zé)品管圈活動的組織、任務(wù)分配、實施監(jiān)督，輔導(dǎo)員負責(zé)記錄，圈員具體實施活動。討論確定圈名為“安護圈”，并設(shè)計圈徽。

1.2.2 主題選定 通過頭腦風(fēng)暴法，使每個人充分發(fā)揮主觀能動性，提出實際可行的主題，主體選擇根據(jù)迫切性、重要性、圈能力、院方政策等，采用5、3、1評分法選擇主題，5分為優(yōu)，3分為一般，1分為差。每個圈員對每一個主題評價項目均進行打分，計算平均分。最后根據(jù)分值選定“降低手術(shù)患者術(shù)前準備缺陷率”為本次活動主題，見表1。

1.2.3 活動計劃擬定 確定本次活動周期為2019年4-9月，使用PDCA程序（計劃-實施-檢查-處理）制定詳細的活動計劃表，讓圈員對計劃內(nèi)容一目了然。品管圈活動共計6個月，第1個月為人員分工和主體選定，第2～3個月為計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標設(shè)定和對策制定，第4～6個月為對策的具體實施，第6個月為效果評定和比較及對品管圈活動的總結(jié)和改進。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 通過與患者、醫(yī)生的訪談，調(diào)查記錄術(shù)中由于術(shù)前準備不充分引起的各種問題，召開圈會，圈成員對術(shù)前各流程進行分析和討論，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生開立醫(yī)囑”到“完成術(shù)前準備”這一過程最容易發(fā)生術(shù)前準確缺陷問題，應(yīng)該作為本期活動改善的重點環(huán)節(jié)，見圖1。

手術(shù)前需準備項目：完善各項檢查后，醫(yī)生開立手術(shù)醫(yī)囑，準備患者知情同意書簽字、風(fēng)險評估分析、臨床路徑等相關(guān)材料;護士根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前1 d準備材料和基本物質(zhì)及藥物，并對患者進行宣教，如禁食、服用藥物、腸道準備等;檢查相關(guān)材料與手術(shù)室護士共同核對、交接;無誤后帶術(shù)中用藥和影像檢查的片子，送患者進入手術(shù)室;手術(shù)交接前未完成項目為缺陷項目，繼續(xù)準備，有時由于材料準備不全導(dǎo)致患者手術(shù)不能正常進行或者延長時間，所以應(yīng)根據(jù)手術(shù)需準備項目制定查檢表，完成后打鉤。同時分析記錄引起手術(shù)缺陷的主要原因，并制定相關(guān)改善措施。品管圈活動實施前筆者對所在科室術(shù)前準備項目進行統(tǒng)計，2019年4月1日-6月30日手術(shù)患者297例，術(shù)前準備手術(shù)項目應(yīng)為2 376項，缺少235項，缺陷率為9.89%。

1.2.5 原因分析 筆者所在醫(yī)院術(shù)前準備缺陷主要是醫(yī)生醫(yī)囑開立后和護士完成術(shù)前準備過程中存在的問題，從醫(yī)護、患者、環(huán)境、信息設(shè)備等4各方面采用魚骨圖分析手術(shù)缺陷原因，手術(shù)缺陷原因主要是：（1）醫(yī)護人員。醫(yī)護人員專業(yè)知識不足，可能由于醫(yī)院平時缺乏培訓(xùn)，導(dǎo)致護士對于術(shù)前準備流程不熟悉，加之責(zé)任心不強，以及人員匱乏，工作繁重、壓力大，交接班未交代清楚等，忽視了術(shù)前準備的重要性。此外，醫(yī)護人員的宣教不到位，主要是與患者的溝通較少，沒有在術(shù)前對患者進行良好的健康教育和心理護理。由于各個患者教育程度不同或自我排解能力不同，會在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，而醫(yī)護人員又未對其進行及時開導(dǎo)，造成患者對手術(shù)緊張，從而影響麻醉和手術(shù)。（2）患者：患者本身年齡偏大，受教育程度有差別，自我約束能力和遵醫(yī)行為較差，加之其對醫(yī)院和疾病不熟悉，導(dǎo)致均存在嚴重的焦慮情緒。（3）醫(yī)療環(huán)境：醫(yī)院格局復(fù)雜，科室較為分散，患者數(shù)量較多，患者和新進護士對各科室不熟悉，電梯等待時間過長。（4）信息設(shè)備：從醫(yī)院信息設(shè)備角度出發(fā)，沒有做到一體化和系統(tǒng)化，對錯誤信息無法做到及時提示，很多信息都需要手寫，導(dǎo)致易遺漏部分術(shù)前材料，魚骨圖見圖2。

1.2.6 目標制定 手術(shù)準備缺陷率由改善前235項，缺陷率9.89%，降低至3.12%。

1.2.7 制定措施及實施 針對筆者所在醫(yī)院術(shù)前準備不足存在的原因，制定整改措施，具體包括：（1）醫(yī)護人員。加強對醫(yī)護人員專業(yè)知識、溝通技巧培訓(xùn)和責(zé)任心的培養(yǎng)，使其意識到完善的術(shù)前準備對手術(shù)順利成功開展的重要性。緊密結(jié)合培養(yǎng)內(nèi)容和護理實踐，通過情境教育、案例溝通分享、角色扮演等活動開展溝通技巧實戰(zhàn)訓(xùn)練。同時可使護士了解熟悉主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。制定和應(yīng)用有關(guān)技能考核評價表對護士定期進行考察。此外，加強對新護士的執(zhí)業(yè)行為習(xí)慣培養(yǎng)。對新進入的年輕護士指派執(zhí)業(yè)行為良好、有奉獻精神和高尚品德的高年資護士對其進行職業(yè)行為習(xí)慣的培養(yǎng)，如物歸原位;做一事清一事;互助互利;有疑必問;規(guī)范操作習(xí)慣等。有計劃有針對性地進行培養(yǎng)，同時要重視對其學(xué)習(xí)主動性和積極性的增強，將理論和實踐緊密結(jié)合，幫助其盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，并不斷提高新入科護士的綜合素質(zhì)和護理水平。（2）患者。合理應(yīng)用護理程序，選擇適合患者的健康教育方式，加強對患者的健康教育和心理護理，以減少患者焦慮感。入院后由責(zé)任護士接待患者，進行入院時的環(huán)境介紹和自我介紹，以緩解患者和家屬因為陌生而產(chǎn)生的緊張感;向患者和家屬介紹病房主管醫(yī)師和相關(guān)管理護理制度，講解安全措施;手術(shù)前對患者和家屬進行健康教育，詳細介紹疾病相關(guān)知識和手術(shù)的方法、原理、注意事項等，使患者能了解自身疾病的情況，并介紹一些過往成功手術(shù)案例，以有效緩解患者的負面情緒，保持平衡和穩(wěn)定的心態(tài)，進而提高治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心;針對患者提出的疑問，護理人員要耐心解答，加強患者對醫(yī)護人員的信任感。同時為患者創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免一切不良刺激，有必要可對情緒激動無法入睡的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物。（3）醫(yī)療環(huán)境。使用患者自身準備提醒牌對其自身進行的手術(shù)準備工作進行提醒，包括穿好病員服，取下首飾、假牙等物品，戴好手腕帶，提前上廁所等;使用醫(yī)生體表標識提醒，提高醫(yī)生的認識;使用“手術(shù)即將進行”提醒牌，告知患者大致送手術(shù)時間和手術(shù)臺次;制定標準化接送流程，由手術(shù)室的一名護士專門負責(zé)接送患者，該護士首先對當(dāng)天手術(shù)排班表進行核對，提前通知病房，病房護士準備好所需的相關(guān)資料。手術(shù)室護士達到病區(qū)后和病房護士一起逐項口述核對《手術(shù)病人交接單》，無誤后選擇合適的運送方式，患者達到手術(shù)室后由接送護士再次與巡回護士或前晚值班護士進行交接。（4）信息設(shè)備：建立手術(shù)患者安全管理信息系統(tǒng)，利用計算機技術(shù)進行手術(shù)患者身份確認、術(shù)前準備情況等環(huán)節(jié)的核對，設(shè)定通過標準和異常預(yù)警提示，通過人機雙重核對以確保手術(shù)安全、順利、成功進行。

1.3 觀察指標

比較改善前后術(shù)前準備缺陷率。

2 結(jié)果

泌尿外科進行品管圈活動后，手術(shù)準備項目2 401項，缺失項71例，缺失率為2.96%，明顯低于改善前的9.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

1962年，品管圈首次由日本提出并開始使用，隨后引入中國醫(yī)療機構(gòu)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和解決醫(yī)療問題[4-6]。此活動主要是通過一個小團隊對醫(yī)療中某一部分進行有計劃的完善，并制定標準化程序。術(shù)前準備是圍手術(shù)期的重要組成部分，醫(yī)護人員術(shù)前準備不充分會導(dǎo)致手術(shù)失敗或者中途終止手術(shù)或延長手術(shù)時間，有效全面地完成術(shù)前準備有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，而護理人員是負責(zé)術(shù)前準備的主要人員，對術(shù)前準備護士有較高要求，需要仔細謹慎、同時具備扎實的理論知識和時間能力。因此，提高術(shù)前準備，術(shù)前按照標準化流程，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以保障手術(shù)的安全至關(guān)重要。此外，外科手術(shù)患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐慌情緒[7-8]，如患者持續(xù)長時間產(chǎn)生此情緒，也會對手術(shù)造成嚴重影響，進而降低了手術(shù)治療效。對患者進行有效的情緒安撫，進行知識宣教可增加其對外科手術(shù)相關(guān)知識的認識，從而有效緩解不良情緒，增加治療依從性[9-11]。品管圈通過團隊協(xié)作，調(diào)動醫(yī)護人員積極性，提高自身專業(yè)水平，使術(shù)前流程標準化，進而減少術(shù)前準備不充分[12]。

本研究通過品管圈活動分析術(shù)前準備缺陷的原因，制定相應(yīng)的措施，加強對醫(yī)護人員專業(yè)知識、溝通技巧培訓(xùn)、責(zé)任心的培養(yǎng)及對新護士的執(zhí)業(yè)行為習(xí)慣培養(yǎng)，同時加強對患者的健康教育和心理護理，并探索建立手術(shù)患者安全管理信息系統(tǒng)，通過此次品管圈活動，明顯改善了術(shù)前準備缺陷率。同時，在活動開展的過程中，也建立了和諧的工作環(huán)境，降低了科室運營的成本，提高了團隊凝聚力和集體榮譽感。對于參與活動的個人來講，學(xué)習(xí)了管理的知識，實現(xiàn)了自己的目標，實現(xiàn)了自身在團隊中的價值。品管圈活動屬于自下而上的一種管理模式，與傳統(tǒng)的指令性及任務(wù)性模式不同，可有效提高圈員的主觀能動性，同時深度挖掘問題所在，其針對性方案具有較高的可靠性及執(zhí)行力。此外，品管圈活動尊重人性，讓所有圈員自愿參與活動，給予了其一定的自主權(quán)、參與權(quán)及管理權(quán)，從而有利于提高護理人員的工作積極性，進一步提高了臨床護理質(zhì)量[12]。

綜上所述，通過品管圈項目可以降低手術(shù)患者術(shù)前準備缺陷率。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）