持續(xù)質量改進式護理對急診患者身心感受及自尊水平的影響分析

張春芳 胡元 羅淑清

【摘要】 目的：研究持續(xù)質量改進式護理對急診患者身心感受及自尊水平的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的急診患者120例進行研究。按照就診單雙號將其等分為改進組和對照組，每組60例。對照組實施常規(guī)護理，改進組則實施持續(xù)質量改進式護理。比較兩組護理服務質量、干預前后身心感受、自尊水平及皮質醇、IL-6水平。結果：改進組急救技術不規(guī)范、操作不規(guī)范、護理風險意識滯后、監(jiān)護力度較差發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組SPB評分均較干預前降低，且改進組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組RSES評分均顯著高于干預前，且改進組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后改進組皮質醇、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)質量改進式護理可顯著改善急診患者身心感受及自尊水平，同時有利于減輕患者的應激反應程度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急診患者 持續(xù)質量改進 身心感受 自尊水平 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Analysis of the Effects of Continuous Quality Improvement Nursing on Physical and Mental Feelings and Self-esteem Level of Emergency Patients/ZHANG Chunfang， HU Yuan， LUO Shuqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -104

[Abstract] Objective： To study the effects of continuous quality improvement nursing on physical and mental feelings and self-esteem level of emergency patients. Method： A total of 120 emergency patients admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected for study. The patients were equally divided into the improved group and the control group according to odd and even number， with 60 patients in each group. The control group received routine nursing， while the improved group received continuous quality improvement nursing. The nursing service quality， physical and mental feelings， self-esteem level and cortisol and IL-6 levels before and after intervention were compared between the two groups. Result： The incidence of non-standard first aid technique， non-standard operation， delayed nursing risk awareness， and poor monitoring in the improved group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SPB score of both groups was lower than that before intervention， and that of the improved group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the RSES score of both groups was significantly higher than that before intervention， and the improved group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， cortisol and IL-6 levels in the improved group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement nursing can significantly improve the physical and mental feelings and self-esteem level of emergency patients， and help to reduce the degree of stress response of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency patients Continuous quality improvement Physical and mental feelings Self-esteem level Nursing intervention

First-authors address： Yantian Branch， Shenzhen Yantian District Peoples Hospital， Shenzhen 518083， China

急診科是組成城市急救網絡的重要部分之一，亦是各級醫(yī)療機構中搶救患者生命的重要場所，肩負著出現場搶救及院內搶救觀察的多重任務[1]。而急診護理屬于急診科重要工作內容之一，護理治療的優(yōu)劣及護理服務水平的高低會直接影響急診患者的救治成功率，同時直接關系患者的生命健康安全、家庭完整性及社會穩(wěn)定[2-3]。急診患者往往存在病情復雜多變的特點，具有較大的醫(yī)療護理風險，而在臨床實際工作中，急診醫(yī)師往往是開具臨時或長期醫(yī)囑，由護理人員具體實施更多的診療操作[4]。因此，重視并加強急診科護理管理，持續(xù)優(yōu)化急診科護理質量顯得尤為重要，亦是目前急診科醫(yī)務人員共同關注的熱點。鑒于此，本文通過研究持續(xù)質量改進式護理對急診患者身心感受及自尊水平的影響，旨在探尋最佳干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的急診患者120例進行研究。納入標準：（1）所有研究對象年齡均已成年;（2）均可正常交流溝通。按照就診單雙號將其等分為改進組和對照組，每組60例。改進組男39例，女21例;年齡21～72歲，平均（48.78±7.99）歲;發(fā)病至入院時間1～8 h，平均（3.25±0.53）h。對照組男40例，女20例;年齡20～74歲，平均（48.92±7.85）歲;發(fā)病至入院時間1～9 h，平均（3.26±0.54）h。

兩組一般資料比較比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得患者同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：即患者在送往急診室后，由醫(yī)生對患者的病情做出合理判斷后，然后協(xié)助醫(yī)生對患者展開針對性的急救護理工作，同時密切留意患者心電監(jiān)護及凝血功能和心電圖等常規(guī)指標，必要時為患者提供吸氧治療。改進組則實施持續(xù)質量改進式護理，具體內容如下：（1）計劃。將醫(yī)療質量考核標準和急診科管理原則作為基本準則，綜合醫(yī)院的發(fā)展、護理及科室工作情況，制定合理的持續(xù)質量改進方案。對護理工作中所存在的一系列問題相關原因實施分析，囊括藥物使用不合理或不規(guī)范，護理人員護理服務態(tài)度較差，相關診療制度未嚴格執(zhí)行及職業(yè)預防和護理等問題。隨后要求科室所有護理人員參與討論、分析，并開展頭腦風暴，制定較為完善的改進方案，并將方案上交至醫(yī)院領導和專家進行審核，隨后根據總方案制定每月計劃或/和每周計劃。（2）實施。首先建立持續(xù)質量改進管理小組，主要責任在于對護理人員進行明確的分工，同時修改并制定護理目標、護理方式及護理制度。對科室所有護理人員進行相關知識的培訓，發(fā)放統(tǒng)一的急診科質量控制資料，內容涵蓋操作規(guī)范、質量標準、行為標準、護理制度等，要求護理人員務必落實實際工作。定期組織護理人員進行學習，以提高護理質量。嚴格要求護理人員根據相關規(guī)范執(zhí)行操作，落實查對制度，并在護理過程中至少通過兩種方式識別患者身份。對于特殊藥品需粘貼警示標志，避免出現差錯，針對容易混淆的藥品則盡量分開擺放，保證用藥安全性。此外，加強護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度，嚴格無菌操作，重視職業(yè)防護工作。（3）檢查。持續(xù)質量改進管理小組成員每天進行1次質量控制，且由護士長每周進行1次質量控制，檢查方式為集中質量控制聯合實時質量控制，對護理質量進行定期或隨機考核、檢查，提高護理人員責任意識。紀錄出現質量控制相關問題的負責人，并在質量控制登記本上紀錄檢查結果，針對其所存在的問題進行分析，提出改進方案。（4）處理。定期每月開展1次質量控制討論會，總結并歸納檢查井結果，針對護理工作中存在的優(yōu)點及不足予以分析，制定下個月工作方向。根據每個月質量控制檢查結果對護理人員工作表現和業(yè)務水平進行評估，針對成績優(yōu)異的護理人員予以獎勵，而未達標準的護理人員予以懲罰。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理服務質量、干預前后身心感受、自尊水平及皮質醇、IL-6水平變化情況。其中護理服務質量的評估主要是通過比較兩組急救技術不規(guī)范、操作不規(guī)范、護理風險意識滯后、監(jiān)護力度較差發(fā)生率。干預前后身心感受情況通過自我感受負擔量表（SPB）予以評估，主要囊括10個條目，每個條目按照從來沒有、偶爾、有時候、大多數是、總是這樣分為1～5分，總分10～50分，得分越高表示患者身心感受狀況越惡劣[5]。自尊水平采用Rpsenberg自尊量表（RSES）進行評估，總分10～40分，得分越高表示患者自尊水平越高，該量表內部一致性Cronbachs α系數為0.853[6]。皮質醇、IL-6水平檢測分別采用免疫化學法進行，具體操作務必以試劑盒說明書進行，相關試劑盒購自武漢博士德生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理服務質量對比

改進組急救技術不規(guī)范、操作不規(guī)范、護理風險意識滯后、監(jiān)護力度較差發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SPB評分對比

干預后兩組SPB評分均較干預前降低，且改進組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后RSES評分對比

兩組干預后RSES評分均顯著高于干預前，且改進組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后皮質醇、IL-6水平對比

改進組干預后皮質醇、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急診科要求護理人員為患者提供24 h的優(yōu)質護理服務，由于該科室的危急重癥患者和突發(fā)事件相對較多，因此亦是各級醫(yī)療機構中易引發(fā)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的重要場所之一[7-9]。在醫(yī)學模式不斷改變的大背景下，加上人們健康意識的逐漸增強，患者對護理人員的工作要求日益提升，為了保證護理服務質量，則需對患者護理需求實施的了解及掌握，繼而制定相應的干預方案，以提高醫(yī)院整體護理水平[10-12]。近年來，于醫(yī)療信息化的推動下，科學護理管理方式在護理質量管理中獲得較為廣泛的應用，其中持續(xù)質量改進式護理屬于新型護理方式之一，其在醫(yī)院護理質量管理中及護理質量持續(xù)改進工作中起著至關重要的作用[13-15]。

本文結果發(fā)現，改進組急救技術不規(guī)范、操作不規(guī)范、護理風險意識滯后、監(jiān)護力度較差發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這表明了持續(xù)質量改進式護理有效提高護理工作質量。分析原因，持續(xù)質量改進式護理主要是根據護理過程中所存在的一系列問題及不足之處提出對應的改進措施，保證了醫(yī)院護理管理的科學性、合理性及針對性。此外，干預后兩組SPB評分均較干預前降低，且改進組低于對照組（P<0.05）。這說明持續(xù)質量改進式護理的應用，有效改善急診患者的身心感受水平。究其原因，持續(xù)質量改進式護理主要囊括計劃、實施、檢查及處理四個階段，每個階段之間均存在密切關聯，相輔相成，可促進護理人員的服務水平提高，同時有助于護理人員總結、歸納自身的工作經驗及教訓，自我發(fā)現護理工作中所存在的問題和不足，并制定改進對策，從而在根本上提升護理工作質量，繼而為患者提供全方面的優(yōu)質護理服務，為改善其身心感受創(chuàng)造了有利條件[16-18]。另外，兩組干預后RSES評分均顯著高于干預前，且改進組顯著高于對照組（P<0.05）。這提示持續(xù)質量改進式護理的實施可改善急診患者的自尊水平。分析原因，該護理方式有利于持續(xù)改進護理質量，從而為患者提供逐漸優(yōu)質的護理服務，降低了護理過程中一系列不良事件的發(fā)生，為患者的疾病康復起到積極促進作用，幫助患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而有利于自尊水平的改善。本文結果還發(fā)現，干預后改進組皮質醇、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）。這提示持續(xù)質量改進式護理方案可有效改善急診患者的應激反應。其中主要原因在于：該護理方式從根本上提高了護理工作質量，促進了醫(yī)患良好關系的建立，從而避免了護患糾紛事件的發(fā)生，有助于降低患者的應激反應。此外，王振[19-20]等報道結果與本研究結論相似。

綜上所述，持續(xù)質量改進式護理在改善急診患者身心感受及自尊水平方面效果明顯，且有利于減輕患者的應激反應程度。

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