快速康復外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術圍手術期護理中的應用效果

謝美玉

【摘要】 目的：分析快速康復外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術護理中的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院收治的97例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，依據圍術期護理方法，分成對照組（45例）和快速組（52例），分別給予常規圍術期護理、快速康復外科理念指導下圍術期護理。比較兩組護理效果。結果：快速組術后并發癥發生率低于對照組，家長護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科理念用于腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術，可加速患兒的術后恢復，保障其手術安全性。

【關鍵詞】 快速康復外科理念 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Application of Fast Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Laparoscopic High Ligation of Hernia Sac in Children/XIE Meiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -94

[Abstract] Objective： To analyze the application of fast rehabilitation surgery in laparoscopic high ligation of hernia sac in children. Method： A total of 97 children with inguinal hernia admitted to the authors hospital were selected as the research objects， and according to the perioperative nursing methods， the patients were divided into the control group （45 cases） and the rapid group （52 cases）. The perioperative nursing and perioperative nursing under the guidance of the philosophy of rapid rehabilitation surgery were carried out respectively. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The incidence of postoperative complications in the fast group was lower than that in the control group， and the parents nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgery can accelerate the recovery of children after laparoscopic high ligation of hernia sac and ensure the safety of operation.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation surgery Laparoscopic high ligation of hernia sac in children Gastrointestinal function

First-authors address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

小兒腹股溝疝的發生不僅影響患兒的正常生長發育，還容易增加患兒的器官功能障礙形成風險[1]。目前，臨床對于這種常見兒科疾病的治療以手術方法為主[2]。腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術以其小切口、出血少等優勢，得到了良好的普及[3]。但由于患兒的耐受低下，加之受到家長對患兒術后恢復的高標準要求的影響，如何加速腹股溝疝患兒的術后恢復仍然是腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術圍術期管理面臨的主要問題。因此，分析這類患兒的圍術期護理方法具有一定的必要性。本研究選擇筆者所在醫院收治的97例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，分析快速康復外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術護理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2019年2-5月收治的97例小兒腹股溝疝患兒為研究對象。所有患兒均接受腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術治療。納入標準：（1）符合小兒腹股溝疝診斷標準;（2）具備腹腔鏡手術指征。排除標準：（1）伴其他嚴重疾病或并發癥;（2）家長不配合。依據圍術期護理方法的異同，分成對照組（45例）和快速組（52例）。對照組男43例，女2例;平均年齡（1.9±0.4）歲;平均體重（16.2±4.1）kg。快速組男49例，女3例;平均年齡（1.8±0.4）歲;平均體重（16.4±4.1）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家長均知情同意，且簽署知情同意書。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規圍術期護理，包含心理護理、術后切口護理等。快速組以快速康復外科理念實施圍術期護理：（1）術前宣教。家長作為腹股溝疝患兒圍術期護理管理中的重要支持，其可發揮良好的支持作用。為提升家長的依從性，可于實施手術前，經口頭宣教、視頻講解等途徑，引導患兒家長理解腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術的原理、應用優勢等知識。（2）術前準備。遵循快速康復外科理念要求，給予患兒術前禁飲、禁食2 h。術前4 h，給予患兒口服30 ml葡萄糖水，以滿足術中胃腸道蠕動要求，并發揮一定的鎮痛作用。（3）術中干預。術中合理控制麻醉藥物劑量;動態監測腹股溝疝患兒的生命體征。此外，盡量控制手術時間。（4）術后舒適護理。從病房環境要素（溫度、濕度、光線等）、家長陪伴及體位調整等方面，逐步提高腹股溝疝手術患兒的舒適度。（5）術后康復干預。待患兒麻醉清醒后，以眼神鼓勵、握手鼓勵等形式，引導患兒正確面對術后疼痛。如有必要，可邀請家長共同安撫患兒，以穩定患兒的情緒。以術后6 h為下床活動時間標志，要求家長全程陪同患兒下床活動，以促進其胃腸蠕動，并促進患兒活動功能的恢復。根據患兒術前飲食狀況，囑家長于患兒腸鳴音恢復后，早期給予患兒進食。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組術后并發癥發生率，包含惡心、劇烈疼痛及其他。比較兩組家長護理滿意度水平，完全滿意：家長對護理人員態度、護理質量、患兒康復狀況均滿意;基本滿意：家長對護理人員態度、護理質量、患兒康復狀況中的1～2項滿意;不滿意：家長對護理人員態度、護理質量、患兒康復狀況均不滿意。總滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件統計處理所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

快速組術后并發癥發生率（1.92%）低于對照組（15.65%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家長護理滿意度比較

快速組家長護理滿意度（96.15%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一類常見病，腹股溝疝的危害較大[4]。手術干預是保障腹股溝疝患兒正常生長發育、避免形成器官功能障礙的重要手段。目前，隨著手術技術的不斷普及，腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術逐漸取代傳統開放手術，成為臨床治療小兒腹股溝疝的主要方法。這種手術方法的特殊性在于：腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術可于腹腔鏡引導下，為醫師提供清晰的術野，便于醫師通過結扎疝囊的操作，解除腹股溝疝帶來的一系列危害[5]。

伴隨著腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術在臨床腹股溝疝治療中的不斷普及，手術患兒的圍術期護理工作逐漸成為人們的關注重點之一。結合既往腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術管理經驗可知，如未能選擇恰當的護理管理方法，患兒的術后恢復速度容易受到影響，部分腹股溝疝手術患兒還可能出現術后劇烈疼痛、惡心等并發癥。因此，合理選擇護理方法，以改善腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術圍術期護理質量具有一定的必要性。

快速康復外科理念是一種以加速術后康復為指導原則的護理理念，其主張通過合理鎮痛、縮短禁飲禁食時間、術后早期鍛煉等措施，促進手術患者的術后康復[6]。將其作為腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術圍術期護理的指導方法，護理方案可由傳統模式轉變為以加速術后康復為主的新型模式，其中，術前宣教、術前準備及術后康復干預等措施的應用，為腹股溝疝手術患兒的術后康復奠定了良好的基礎[7]。

腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術患兒的護理工作中，基于快速康復外科理念指導的圍術期護理方法的應用優勢體現為：（1）抑制術后并發癥的形成。雖然腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術較傳統開放手術，可減少腹股溝疝患兒的并發癥形成風險，但由于這一手術方法的創傷性、患兒耐受低下等因素的影響，仍有部分患兒術后可出現相關并發癥問題[8]。引入基于快速康復外科理念指導的圍術期護理方法后，這一方法要求護理人員充分重視腹股溝疝患兒的并發癥問題，其要求護理人員借助術中干預、術后康復指導等措施，為腹股溝疝手術患兒提供安全的護理服務[9]。有研究指出，快速康復外科理念用于腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術，能明顯減少術后并發癥[10]。由于可影響患兒術后并發癥形成風險的因素均得到了良好的控制，患兒的術后并發癥形成風險也得到了良好控制[11]。本研究證實，快速組術后并發癥發生率（1.92%）低于對照組（15.65%），差異有統計學意義（P<0.05）。（2）加速術后恢復。蔣艷等[12]認為，腹腔鏡手術對小兒腹腔內臟感染小，術后疼痛輕。而引入快速康復外科理念指導下圍術期護理后，護理人員對患兒術前禁飲禁食時間的控制、對術中麻醉藥物劑量及手術時間的管理、對術后康復訓練的指導等措施，均可為患兒術后胃腸功能及活動功能的恢復提供支持。隨著患兒的快速恢復，患兒家長對小兒疝囊臨床管理工作的滿意度水平也可隨之升高。本研究證實，快速組家長護理滿意度（96.15%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，宜于腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術圍術期護理中，推行快速康復外科理念指導下圍術期護理，以保障患兒的術后恢復狀況，減少患兒術后相關并發癥的形成，減輕患兒的痛苦體驗。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：馬竹君）