重型顱腦損傷患者實施細節護理的方法及效果

黃慶云 覃宗華 黃海軍 陳麗萍 邱艷珍

【摘要】 目的：探討對重型顱腦損傷患者實施細節護理的方法及效果。方法：采用不同病例前-后對照研究方法，將2015年6月-2016年12月收治的行減壓手術治療的重型顱腦損傷患者50例設為對照組，實施常規護理;將2017年1月-2018年6月收治的行減壓手術治療的重型顱腦損傷患者50例設為觀察組，實施細節護理。比較兩組認知功能改善時間、護理前后格拉斯哥昏迷評分、神經功能缺損（NIHSS）評分及并發癥發生率。結果：護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分均優于對照組（P<0.05）。觀察組認知功能改善時間早于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對重型顱腦損傷患者實施細節護理效果確切，可有效改善神經功能及意識狀態，促使認知功能恢復正常，減少并發癥。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷 細節護理 方法 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-02

Methods and Effects of Detailed Nursing for Patients with Severe Craniocerebral Injury/HUANG Qingyun， QIN Zonghua， HUANG Haijun， CHEN Liping， QIU Yanzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -61

[Abstract] Objective： To explore the methods and effects of detailed nursing for patients with severe craniocerebral injury. Method： The method of pre-and post-control study was used in different cases. A total of 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from June 2015 to December 2016 were set as the control group， and routine nursing was performed. And 50 patients with severe craniocerebral injury who received decompression surgery from January 2017 to June 2018 were set as the observation group， and detailed nursing was performed. The improvement time of cognitive function， scores of Glasgow coma and the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） before and after nursing and incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the scores of Glasgow coma and NIHSS of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The improvement time of cognitive function of the observation group was earlier than that of the control group， and the incidences of complications were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The detailed nursing effect for patients with severe craniocerebral injury is accurate， which can effectively improve the neurological function and the state of consciousness， promote cognitive function recovery and reduce complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Detailed nursing Method Effect

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

重型顱腦損傷是臨床常見病，病情進展快，致殘率和并發癥發生率較高，若不及時救治可嚴重影響患者的身心健康和日常生活質量[1]。手術是重型顱腦損傷的有效治療方法之一，手術后的護理干預尤為重要[2]。對重型顱腦損傷患者實施細節護理，可以提高護理效果及救治成功率，減少危險因素。本研究對重型顱腦損傷患者實施細節護理的方法及效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月及2017年1月-2018年6月收治的行減壓手術治療的重型顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：符合重型顱腦損傷診斷。排除標準：合并心血管疾病、精神病、智力障礙等。將2015年6月-2016年12月收治的患者設為對照組，共50例，年齡16～75歲，平均（36.34±6.21）歲;男42例，女8例;車禍傷44例，墜落傷4例，打擊傷2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血4例，硬膜下出血合并腦挫傷4例，腦挫傷合并血腫11例。將2017年1月-2018年6月收治的患者設為觀察組，共50例，年齡16～75歲，平均（36.11±6.26）歲;男43例，女7例;車禍傷43例，墜落傷5例，打擊傷2例;硬膜下出血31例，硬膜下合并硬膜外出血3例，硬膜下出血合并腦挫傷5例，腦挫傷合并血腫11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核同意，所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，主要包括為患者創造舒適、安靜的住院環境，定時監測生命體征，按醫囑給予用藥護理和飲食護理。

觀察組在常規護理基礎上開展細節護理，具體如下：（1）心理疏導。隨著患者意識逐漸清醒，常因擔心肢體功能恢復效果而產生焦慮抑郁情緒，此時護理人員需做好心理疏導工作，給予患者安慰、鼓勵。（2）病情監測。判斷患者意識狀態，若昏迷患者出現吞咽反射和自主肢體活動說明病情好轉，如昏迷加深，應考慮遲發性顱內血腫，需報告醫生并及時處理，爭取搶救時間，改善預后質量。觀察瞳孔是否對稱，檢查對光靈敏度。如雙側瞳孔顯著變小或時大時小，對光反射遲鈍，考慮病情惡化，應及時處理。持續監測患者心電、顱內壓、體溫，積極預防感染。（3）飲食干預。給予患者合理營養支持和自主進食指導，以加速腸道蠕動和改善營養情況。對于腦脊液漏患者，需要留置經口胃管。（4）皮膚護理。定期協助患者翻身和更換體位，預防壓瘡發生。（5）呼吸護理。通過叩背促進排痰，并配合霧化治療以稀釋痰液，降低肺部感染率。（6）泌尿系護理。對于能自主排尿的患者，使用外接尿液的方法，如采用接尿器接尿。對于無法自主排尿的患者，需留置尿管。留置尿管期間，應保持管路密閉，每天對尿道口消毒2～3次。搬運患者時注意夾閉尿管，防止尿液逆流引發感染。（7）肢體功能鍛煉護理。重型顱腦損傷患者因長期臥床和肢體功能障礙，常發生肌肉萎縮和關節僵硬情況，應保持肢體功能位，加強肢體被動訓練。每天定時為患者按摩患肢，并進行關節活動。采用護理用具固定足部，保持中立位，避免足內翻或外翻、足下垂。病情穩定后應配合理療，對于聽力障礙患者應加強聽音訓練，如聽音樂、廣播等。對于語言障礙患者需鼓勵家屬多和患者交談，從單音節開始逐漸過渡到多音節和短句等語言訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組認知功能改善時間、格拉斯哥昏迷評分、并發癥發生率及6個月后神經功能缺損（NIHSS）評分。格拉斯哥昏迷評分：評分為3～15分，分值越高則昏迷程度越低。NIHSS評分：評分為0～45分，分值越低則神經功能缺損程度越輕。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 25.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較

護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組格拉斯哥昏迷評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組認知功能改善時間比較

觀察組認知功能改善時間為（12.24±1.21）d，早于對照組的（16.40±2.12）d，差異有統計學意義（t=6.256，P<0.05）。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多數重型顱腦損傷患者需要實施手術治療，若救治不及時可影響搶救效果和患者預后[3-4]。在治療同時配合相應的護理工作也十分重要，直接影響臨床效果、患者生存質量和康復時間[5-6]。

細節護理是把護理流程進行拆分、細化并逐層量化，在計劃時間內實施若干個細節，最終完成全部細節，促使護理質量顯著提升[7-8]。細節護理是以患者為中心，充分關注護理過程中的細節，要求護理人員具備較強的專業理論和操作能力，從而有效落實護理措施[9-11]。在實施細節護理過程中，通過結合患者的病情和心理狀態，做好以人為本的整體護理工作，避免傳統的千篇一律的護理模式，充分體現細節化、個體化[12]。

本研究顯示，護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組格拉斯哥昏迷評分、NIHSS評分均優于對照組（P<0.05）。觀察組認知功能恢復時間早于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施細節護理效果確切，可有效改善神經功能及意識狀態，促使認知功能恢復正常，減少并發癥。同時，對重型顱腦損傷患者實施細節護理既能保證安全又能體現以人為本的個性化護理，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：李盈）