鎖定鋼板內固定加植骨術與鋼板內固定術治療跟骨骨折的價值

陳瑜 劉立華 梁健 陳國政 黃勤

【摘要】 目的：研究鎖定鋼板內固定加植骨術與鋼板內固定術治療跟骨骨折的價值。方法：選取2016年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的跟骨關節(jié)內骨折患者60例，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組行普通鋼板內固定治療，研究組行鎖定鋼板內固定加植骨治療。觀察兩組患者臨床療效、骨解剖結構、足踝關節(jié)功能、恢復時間。結果：研究組臨床有效率93.33%、AOFAS優(yōu)良率93.33%均顯著高于對照組的70.00%、66.67%（P<0.05）。治療后兩組患者Bohler角均顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）;兩組患者Gissane角均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。研究組住院時間短于對照組，愈合時間顯著早于對照組（P<0.05）。結論：鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節(jié)內骨折能顯著提高臨床效果，改善足踝關節(jié)功能，恢復骨解剖結構，縮短恢復時間，可臨床推廣。

【關鍵詞】 跟骨關節(jié)內骨折 普通鋼板內固定 鎖定鋼板內固定 植骨治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Value of Locking Plate Internal Fixation Combined with Bone Grafting And Plate Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Fractures/CHEN Yu， LIU Lihua， LIANG Jian， CHEN Guozheng， HUANG Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -20

[Abstract] Objective： To study the effect of two kinds of internal fixation for calcaneal intra-articular fracture and the effect on the excellent rate of AOFAS after surgery. Method： A total of 60 patients with calcaneal intra-articular fracture who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected and divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with ordinary plate internal fixation， while the study group was treated with locking plate internal fixation plus bone grafting. The clinical efficacy， bone anatomy， ankle function and recovery time of the two groups were observed. Result： The clinical effective rate （93.33%） and the excellent and good rate of AOFAS （93.33%） in the study group were significantly higher than 70.00%， 66.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the Bohler angle increased significantly in both groups （P<0.05）， and was higher in the study group than than in the control group （P<0.05）. The Gissane angle decreased significantly in both groups （P<0.05）， and which was significantly lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay was shorter， and healing time in the study group was significantly earlier than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Locking plate internal fixation plus bone grafting in the treatment of intra-articular calcaneal fractures can significantly improve the clinical efficacy， improve ankle joint function， restore bone anatomy， shorten the recovery time， and can be clinically popularized.

[Key words] Intra-articular calcaneal fracture Ordinary plate internal fixation Locking plate internal fixation Bone graft treatment

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

跟骨關節(jié)內骨折為臨床常見的骨折，處理不當可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、跟骨外側疼痛。普通鋼板內固定治療具有一定解剖復位療效，但因跟骨形狀不規(guī)則，傳統(tǒng)治療后患者存在較為嚴重的骨折移位，致使臨床療效欠佳[1]。鎖定鋼板具有可塑性強、彎曲度優(yōu)的生物力學特性，植骨可充分填充骨折處空隙，二者聯(lián)合治療在脛骨骨折領域具有較好效果，但在跟骨關節(jié)內骨折領域相關研究較少[2-3]?；诖耍P者所在醫(yī)院選取跟骨關節(jié)內骨折患者60例，對比觀察鎖定鋼板內固定加植骨治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的跟骨關節(jié)內骨折患者60例，納入標準：經X線確診為跟骨關節(jié)內骨折;受傷6 d內就診;無骨骼惡性腫瘤。排除標準：伴有骨質疏松;伴有糖尿病史;伴有凝血障礙。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（30例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予圍手術期處理，（1）術前準備：抬高患肢、消腫止痛、及時處理合并傷、經CT及X線片確定骨折情況。（2）術后處理：行抗生素治療2～3 d，術后2 d拔除患者引流管、待患者疼痛緩解后鼓勵、指導患者行功能鍛煉。

對照組：（1）暴露跟骨外側面：于患者外側行“L”形切口，分層切開后沿跟骨外側壁自下而上行鈍性剝離以使跟骨外側面完全顯露。（2）行臨時復位固定：觀察骨折處關節(jié)面、骨折移位情況后，行牽引、撬撥以重置跟骨結節(jié)角，行側方擠壓跟骨側壁以矯正跟骨增寬，確保后關節(jié)面充分復位、距下關節(jié)面完全平整。（3）復位成功后，用克氏針進行臨時固定，然后在X線或CT的輔助下將型號合適的鋼板置于跟骨進行固定，拔出克氏針后放置引流管，將切口依次縫合。

研究組：行鎖定鋼板內固定加植骨治療，具體方法：前面手術步驟同對照組，但是當關節(jié)面充分復位后，進行植骨治療，選用人工骨填充空腔，恢復骨折處解剖結構。然后將3枚克氏針置入將骨折端進行固定，固定完成后，置入跟骨鎖定板，在X線下應用2枚皮質骨螺釘將關節(jié)固定，然后旋入鎖定螺絲，以大量生理鹽水沖洗后留置引流管后依次縫合，手術完成。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者臨床療效、足踝關節(jié)功能、骨解剖結構、恢復時間。（1）臨床療效：顯效，患者疼痛完全消退，且足部運動功能恢復正常;有效，患者疼痛顯著消退，且足部運動功能顯著恢復;無效，患者疼痛未見消退，且足部運動功能未恢復。臨床有效率=（總例數-無效例數）/總病例數×100%。（2）足踝關節(jié)功能：選用AOFAS量表評估，總分為100分，評分越高表明患者足踝關節(jié)功能越好。優(yōu)：評分高于90分;良：評分為80～89分;一般：評分為70～79分;差：評分低于70分。AOFAS優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。（3）骨解剖結構：經跟骨側、軸位X線片分別測量患者術前、術后Bohler角和Gissane角。其中Bohler角參考范圍為20°～40°;Gissane角參考范圍為120°～145°。（4）恢復時間：統(tǒng)計兩組患者住院時間及愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者AOFAS優(yōu)良率對比

研究組AOFAS優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者Bohler角及Gissane角對比

治療前兩組患者Bohler角及Gissane角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者Bohler角均顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05），兩組患者Gissane角均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者恢復時間對比

研究組住院時間短于對照組，愈合時間顯著早于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

跟骨骨折是好發(fā)于青壯年男性的跗骨骨折，可嚴重影響患者生活質量。因跟骨關節(jié)內具有關節(jié)面多、骨質結構復雜等解剖特點，普通鋼板內固定無法完全貼合患者骨折部位，導致患者恢復較慢[4-6]。轉變內固定方案以適應跟骨關節(jié)內骨折解剖結構是促使患者恢復的關鍵。

鎖定鋼板內固定加植骨治療為新型的內固定治療方案，其中鎖定鋼板組織親和性良好的鈦金屬，術后人體組織對其排斥小，可對骨折端內環(huán)境干擾性小，可有效保護骨折端微循環(huán)，促使骨折恢復和愈合[7-9]。鎖定鋼板可塑性好、彎曲度高，可緊密與骨折處吻合，同時螺釘與鋼板之間可形成鎖定結構，可提高穩(wěn)定性，有效降低患者骨骼塌陷風險。植骨治療通過將人工骨填充至骨折處的骨間隙，可有效支持塌陷關節(jié)面及骨塊，促進骨折恢復[10-12]。

本研究中，研究組臨床有效率（93.33%）、AOFAS優(yōu)良率（93.33%）均顯著高于對照組（70.00%、66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明鎖定鋼板內固定加植骨應用于跟骨關節(jié)內骨折能顯著提高臨床療效，改善足踝關節(jié)功能。這與董旭[6]研究一致。

Bohler角和Gissane角均為重要的解剖結構，Bohler角度減小、Gissane角表明跟骨承重的后關節(jié)面塌陷。本研究中，治療后兩組患者Bohler角均顯著升高（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）;兩組患者Gissane角均顯著下降（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），表明鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節(jié)內骨折能顯著恢復骨解剖結構。究其原因：鎖定鋼板可塑性好、彎曲度高，可適應骨折處的解剖結構與其嚴密吻合;同時植骨治療通過將人工骨填充至骨折處的骨間隙，可有效支持塌陷關節(jié)面及骨塊，促進骨解剖結構恢復。

本研究中，研究組住院時間短于對照組，愈合時間顯著早于對照組（P<0.05），表明鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節(jié)內骨折能顯著縮短恢復時間。究其原因：鎖定鋼板組織親和性良好的鈦金屬，術后人體組織對其排斥小，可對骨折端內環(huán)境干擾性小，可有效保護骨折端微循環(huán)，從而顯著縮短恢復時間。

綜上所述：鎖定鋼板內固定加植骨治療跟骨關節(jié)內骨折能顯著提高臨床療效，改善足踝關節(jié)功能，恢復骨解剖結構，縮短恢復時間，可臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：郎序瑩）①廉江市人民醫(yī)院 廣東 廉江 524400