關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療脛骨髁間嵴骨折的臨床應用價值

李慶標 羅惠慈 戴冠東 嚴斌

【摘要】 目的：探討脛骨髁間嵴骨折采取關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療的臨床應用效果及遠期價值。方法：選取2017年2月-2019年7月深圳市坪山區人民醫院骨科收治的40例脛骨髁間嵴骨折患者，根據入院先后順序分為觀察組和對照組，各20例。對照組采用高強線“8”字纏繞固定方法，觀察組采用普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣關節鏡下微創治療，評價兩組治療指標、術后膝關節功能評分、并發癥發生率及生活能力評分。結果：觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后6個月HSS膝關節功能評分均較術前顯著提高，且觀察組術后6個月HSS膝關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后生活能力評分均較術前明顯下降，且觀察組術后生活能力評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨髁間嵴骨折應用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療方法更具優勢，安全性高，更有利于提高患者生活能力，有較高的推廣與應用價值。

【關鍵詞】 脛骨髁間嵴骨折 關節鏡 克氏針倒魚鉤樣固定 生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.007 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Application Value of Ordinary 1.2 Kirschner Wire Plastic Forming Inverted Fishhook Shaped under Arthroscopy in the Treatment of Tibial Intercondylar Eminence Fracture/LI Qingbiao， LUO Huici， DAI Guandong， YAN Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -20

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and long-term value of ordinary 1.2 Kirschner wire plastic forming inverted fishhook shaped under arthroscopy in the treatment of tibial intercondylar eminence fracture. Method： A total of 40 patients with tibial intercondylar eminence fracture who were admitted to the orthopaedic department of Pingshan Peoples Hospital from February 2017 to July 2019 were selected， and they were divided into the observation group and the control group according to the order of admission， 20 cases in each group. The control group was treated with high strength line “8” winding and fixation method， and the observation group was treated with ordinary 1.2 Kirschner wire plastic forming inverted fishhook shaped under arthroscopy. The treatment indicators， postoperative knee joint functional scores， incidence of complications and living ability scores of the two groups were evaluated. Result： The operation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time of the two groups was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. And 6 months after operation， the HSS knee joint functional scores in both groups were significantly improved compared with those before operation， and the HSS knee joint functional score in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative living ability scores of the two groups were significantly lower than those before operation， and the postoperative living ability scores of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of tibial intercondylar eminence fracture with ordinary 1.2 Kirschner wire plastic forming inverted fishhook shaped under arthroscopy has more advantages， higher safety， more conducive to improving the living ability of patients， and has higher promotion and application value.

[Key words] Tibial intercondylar eminence fracture Arthroscopy Kirschner wire fixation with inverted fishhook shaped Living ability

First-authors address： Pingshan Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518118， China

脛骨髁間嵴骨折是常見的骨折類型，也是最常見的膝關節損傷之一，多因膝關節受暴力損傷所致，骨折后可引起劇烈疼痛，若治療不及時會造成關節功能障礙及相關并發癥，進一步降低患者生活質量[1]。目前，針對脛骨髁間嵴骨折的治療方法較多，如關節鏡下克氏針固定，但此方法可能損傷關節軟骨面，需實施二次手術取出內固定物[2]。近年來，臨床對各類骨折的治療更傾向于微創治療，具有創傷小、手術操作簡單等優勢，能夠兼顧治療效果與術后生活質量。基于此，本文以2017年2月-2019年7月深圳市坪山區人民醫院骨科收治的40例脛骨髁間嵴骨折患者為研究對象，評價高強線“8”字纏繞固定方法與關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年7月深圳市坪山區人民醫院骨科收治的40例脛骨髁間嵴骨折患者為研究對象。納入標準：（1）綜合臨床癥狀、體征、影像學檢查等明確診斷;（2）符合關節鏡下復位及內固定術適應證;（3）年齡18～65歲;（4）能夠接受手術治療方案;（5）對術后康復的依從性良好，且復查與隨訪資料均有詳細記錄。排除標準：（1）具有血管神經損傷疾病;（2）開放性骨折或合并其他部位復雜骨折;（3）合并高血壓、糖尿病等基礎疾病;（4）精神異常;（5）肝腎心肺功能不全，存在麻醉禁忌證及手術耐受性較差;（6）合并膝關節脫位;（7）研究資料丟失或中途轉診。按隨機數字表分為觀察組和對照組，各20例。觀察組女8例，男12例;年齡18～65歲，平均（39.55±4.07）歲;病因：交通事故10例，運動傷害10例;Meyers Mckeever分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。對照組女7例，男13例;年齡18～65歲，平均（39.51±4.09）歲;病因：交通事故9例，運動傷害11例;Meyers Mckeever分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準執行，患者知情同意。

1.2 方法

鏡下復位治療，術前對患者進行全面檢查，采用常規腰硬聯合麻醉，以平臥位實施治療。于髕骨下極水平線與髕腱外緣的交叉點做高位前外側入口，經此入口對關節腔進行探查，了解關節內病變情況，并依據患者實際情況確定前內側入口方案。將脛骨髁間嵴骨折斷端的血凝塊進行有效清理，保證骨折創面能夠較好地顯露。全面評估患者骨折端情況，通過探鉤嘗試對骨折部位予以復位，如果復位難度較大，需采用關節鏡對部分軟組織或小骨塊進行清理，減小對骨折復位的影響。復位時還應重視對半月板前角、膝前橫韌帶等部位的保護，對于骨折端存在內側半月板前角嵌頓患者，手術過程中需將其鉤出。骨折復位完成后，兩組采用不同固定方法。

對照組采用高強線“8”字纏繞固定方法，用前交叉韌帶定位器在脛骨髁間嵴骨折四周鉆孔，以高強線經前交叉韌帶基底部穿線，線端打結并固定于脛骨結節前內側。

觀察組采用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣固定方法，患者屈膝90°，用前交叉韌帶定位器在脛骨髁間嵴骨折外側鉆孔。用普通1.2克氏針經骨道穿出，用持針器折彎塑形成倒魚鉤樣鉤住前交叉韌帶止點并下壓，將遠端克氏針折彎塑形成倒魚鉤樣，勾住脛骨結節內側。

術后，使用彈力繃帶對患肢進行包扎，應用伸膝位支具進行外固定，并行持續性冰敷。為患者示范并指導其進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高練習。密切觀察術后情況，對存在較多關節腔積液患者，需及時進行穿刺并將積液抽出，最后給予加壓包扎。為患者制定康復訓練計劃，指導患者依次進行扶雙拐傷肢不負重下地活動、膝關節伸曲活動、逐步負重下地活動等，觀察肢體功能恢復情況。術后隨訪6個月，評估綜合治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療指標：包括手術時間、住院時間、骨折愈合時間。骨折愈合標準：①患肢無叩擊痛、壓痛，外形無畸形;②Lachman試驗為陰性;③X線檢查顯示骨折線模糊且有連續性骨痂;④不攙扶可在平地步行超過3 min，距離超過30 m[3]。（2）使用美國特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分標準對術前與術后6個月的膝關節功能進行評價，涉及疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性及減分項目等，總分100分，分值越高則膝關節功能越好。（3）并發癥發生率：包括畸形愈合、膝關節感染、創傷性關節炎。（4）生活能力評定應用日常生活能力量表（ADL），包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯等14個方面，滿分56分，分值越高則生活能力越差。

1.4 統計學處理

數據分析應用軟件SPSS 21.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后HSS膝關節功能評分比較

兩組術后6個月HSS膝關節功能評分均較術前高，且觀察組術后6個月HSS膝關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活能力評分比較

兩組術后生活能力評分均較術前明顯下降，且觀察組術后生活能力評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脛骨髁間嵴骨折多見于青壯年人群，流行病學資料顯示，脛骨髁間嵴骨折在全身骨折中占0.38%[4]。脛骨髁間嵴骨折屬于關節內骨折，可使膝關節功能障礙發生風險顯著增加。針對明確診斷為脛骨髁間嵴骨折患者，應盡早實施治療，幫助患者解除痛苦，促進關節功能恢復正常，提高生活質量。

脛骨髁間嵴骨折早期多采用切開后螺釘固定或鋼絲固定方法，具有一定的治療價值，但在治療期間需要將關節囊切開，對患者產生較大創傷，且術后愈合慢，極易出現關節粘連問題。此外，由于部分患者骨塊較小，導致固定難度增加。關節鏡技術能夠減小對患者的損傷，因而關節鏡下治療方法已逐步取代傳統切開治療方法。關節鏡下螺絲釘固定雖屬微創技術，但在操作過程中可能會損傷關節軟骨面，還需實施二次手術以取出內固定。關節鏡下高強線“8”字纏繞固定法雖然不需要實施二次手術以取出內固定物，但對醫護人員的綜合能力要求較高，且操作復雜，手術耗時長，醫療費用高，部分患者術后存在內固定失敗可能。前交叉韌帶重建術不僅會增加醫療費用，在取自體肌腱過程中還會增加患者痛苦，使術后恢復時間延長，且對患者術后生活能力產生較大影響。鑒于上述方法在臨床實際應用中均具有一定的局限性，因此需要不斷對脛骨髁間嵴骨折治療方法進行探索，便于更好地指導臨床治療，達到提高治療效果、治療經濟性及患者術后生活能力的目的。

現階段，關于關節鏡治療脛骨髁間嵴骨折的研究較多。李穎智等[4]在Meyers-Mckeever-ZaricnyjⅣ型脛骨髁間嵴骨折中應用Endobutton結合縫線治療，認為復位時需要遵循從后到前、從深到淺的順序，按照后內側軟骨連續骨塊、外側半月板前角連接骨塊及前交叉韌帶連接骨塊順序依次完成固定，效果較好，治療后膝關節穩定，無運動障礙。陳聰聰等[5]認為，脛骨髁間嵴骨折采用關節鏡下Herbert雙頭加壓螺釘治療能夠保證良好的固定效果，患者總體預后較好，且可減少并發癥。王斌等[6]指出，脛骨髁間前嵴骨折采用關節鏡下錨釘固定前交叉韌帶治療符合生物力學優勢，總體創傷小、恢復快，避免了二次手術取出，臨床效果顯著。筆者早期報道中指出，關節鏡下帶螺紋克氏針張力帶鋼絲固定治療脛骨髁間嵴骨折更具優勢[7]。上述相關研究均證實，不同治療方法在脛骨髁間嵴骨折中的價值。

本研究中，觀察組應用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療方法，結果表明，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，證實關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療脛骨髁間嵴骨折更具優勢。通過縮短手術時間可提高手術安全性，同時縮短住院時間可降低患者經濟負擔。觀察組術后6個月HSS膝關節功能評分高于對照組，表明觀察組治療后膝關節功能恢復更好。觀察組并發癥發生率為0，顯著低于對照組的20.00%，證實關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療方法的安全性更高，與患者住院時間、手術時間較短有密切關系。觀察組術后生活能力評分低于對照組，表明關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療對提高患者術后生活能力具有重要意義。總體而言，脛骨髁間嵴骨折使用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療有多方面的優勢：（1）手術操作簡單、創傷小、療效顯著、費用低廉;（2）克氏針拆除更便捷;（3）若針對髁間嵴骨折患兒應用此方式，可有效避免對脛骨近端骨骺的損傷，保證兒童正常的生長發育。對脛骨髁間嵴骨折患者使用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療，具有住院時間短、治療費用低、臨床效果顯著等優勢，且能提升患者生活能力[8-12]。

本研究中，觀察組使用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療方法，其中選擇1.2克氏針，一方面可保證較好的折彎效果，另一方面可保證有足夠的力量用于骨折部位的固定。同時，倒魚鉤樣克氏針可保證固定效果，降低固定失敗、克氏針松動等發生率，從而為患者的早期康復訓練提供有利條件。由于本次研究中兩組樣本量較小，且患者以單純脛骨髁間嵴骨折為主，而在實際治療過程中會遇到更多的骨折類型，因而后續應提高樣本量，同時對不同分型患者的最佳治療方法進行持續研究。

綜上所述，脛骨髁間嵴骨折應用關節鏡下普通1.2克氏針塑形成倒魚鉤樣治療更具優勢，安全性高，更有利于提高患者生活能力，有較高的推廣與應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：李盈）