葛根、防風、桔梗角藥配伍及證治特點的探究

賈 玉 楊晉翔 汪正芳 顧亞梅

中醫臨證中，藥物遴選方案一般有單行和配伍?！渡褶r本草經》將藥物單行應用和藥物間配伍關系歸納為藥物“七情”。當代中醫臨床中，中藥配伍可分為對藥、角藥、方藥等[1，2]。研究表明，“角藥”在臨床中的應用早于其概念的提出，而《傷寒論》則開角藥配伍運用之先河[3]。隨著學者深入研究，認為角藥配伍不僅體現了藥物性味、歸經、病機配伍等特點，還起到協同增效、制約減毒作用，蘊含豐富文化內涵、具有獨特的臨床效果[4]。

導師楊晉翔教授，曾擔任中華中醫藥學會脾胃分會副主任委員、北京中西醫結合學會副會長等職，師從國醫大家、中國工程院院士董建華教授，從事中醫內科教學、醫療、科研工作30余年，在中醫藥防治脾胃病方面積累了豐富和寶貴的經驗。筆者有幸跟從楊師臨證，楊師在辨證和辨病的基礎上，經常聯用葛根、防風、桔梗角藥組合，在改善患者痞滿、腸鳴、腹瀉等癥狀方面，以及治療慢性萎縮性胃炎等疾病療效確切。

余思楊師配伍獨具匠心，試回答一組多用于治療外感病的角藥如何辨治脾胃內傷病，以及含該組角藥相關方劑有何特點。故此，基于中國中醫藥數據庫檢索系統，探究該角藥配伍特點，以及對含該組角藥相關方劑數據初步挖掘，以飧同道。

1 角藥配伍特點分析

1.1 中國中藥數據庫單味藥物檢索結果中國中藥數據庫是中國中醫藥數據庫檢索系統的一個字庫，全面介紹中藥信息的參考工具型數據庫，收錄中藥約8173種，綜合參考《中華人民共和國藥典》《中國藥材學》《中華藥?！贰吨兴幋筠o典》《常用中藥成分與藥理手冊》《中華本草》等權威工具書及專著。在該庫分別檢索葛根、防風、桔梗，整合歸納相關信息。

1.1.1 葛根葛根，為豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根，栽培或野生于山野灌叢和疏林中較陰濕的環境。葛根，味甘辛性涼，歸脾、胃、肺和膀胱經，具有解肌退熱、發表透疹、生津止渴、升陽止瀉等功效。主治外感發熱、頭項強痛，麻疹初起、疹出不暢，溫病口渴，消渴病，泄瀉，痢疾。此外，生葛根汁用于治心熱吐血不止(《廣利方》)；治酒醉不醒(《千金方》)；治食諸菜中毒，發狂煩悶，吐下欲死(《補缺肘后方》)?！渡褶r本草經》云：“主治諸痹，起陰氣，解諸毒”。李杲認為，葛根氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液，又解肌熱，治脾胃虛弱泄瀉圣藥也?，F代藥理藥理研究表明，葛根的有效成分大豆素對小鼠離體腸管有解痙作用，并對抗乙酰膽引起的痙攣。葛根還具有改善心腦血管循環、調節血糖血脂等作用[5]。

1.1.2 防風防風，為傘形科植物防風的的干燥根，生于草原、丘陵或多古礫山坡等涼爽干燥的環境。防風，味辛甘氣微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經，具有祛風解表、勝濕止痛、解痙、止癢等功效。主治外感風寒、頭痛身痛，風濕痹痛、骨節酸痛，腹痛泄瀉、腸風下血，破傷風，風疹瘙癢，瘡瘍初起。《藥類法象》云：“治風通用。瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦邪”。李杲認為，防風治一身盡痛，隨所引而至，乃風藥中潤劑也。若補脾胃，非此引用不能行?！侗静萁浭琛吩疲骸胺里L治風通用，升發而能散，故主大風頭眩痛，惡風風邪，周身骨節疼痹，脅痛、脅風頭面去來，四肢攣急，下乳，金瘡因傷于風內痙”?，F代藥理藥理研究表明，防風可降低致敏豚鼠離體回腸平滑肌收縮高度。防風具有解熱鎮痛、抗炎、抗氧化和免疫調節作用[6]。

1.1.3 桔梗桔梗，為桔?？浦参锝酃５母稍锔?，生于山地草坡或林下等涼爽光照充足環境中。桔梗，味苦辛氣平，歸肺、胃經，具有宣肺、祛痰、利咽、排膿的功效。主治咳嗽痰多，咽喉腫痛，肺癰吐膿，痢疾腹痛，小便癃閉。《神農本草經》云：“主治腹滿，腸鳴幽幽”?！侗静萸笳妗吩疲骸敖酃Ｏ甸_提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑，至于至高之分成功，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降，降氣之說理根于是”?，F代藥理藥理研究表明，粗制桔梗皂甙在低于1/5半數致死量的劑量時有抑制大鼠胃液分泌和抗消化性潰瘍作用。桔梗還具有抗炎、抗腫瘤、免疫調節等作用[7]。

1.2 檢索結果分析及討論葛根、防風、桔梗三味藥物均為干燥根，李東垣論藥有“根升梢降”之理、且將三味歸為味薄象春之“風升生”類，足見配伍以升生氣機為主。葛根喜陰濕之地，防風桔梗喜干燥之地，喜惡不同而升生有異，葛根秉濡潤之氣而生津，益胃陰而滋汗源，監制角藥配伍升散太過傷津耗氣；葛根又可助脾氣升而散津入肺，肺氣宣發則疹隨汗透，津液四布而渴止；清氣在下則生飧瀉，脾氣升清則飧瀉止。防風較葛根、桔梗性溫，故辛溫走散擅入經絡，寒去收引止而一身痙痛消；防風秉燥氣而勝濕，濕去脾健而泄瀉止，辛甘發散解表祛風而癢止。桔梗味辛喜光，擅入肺絡且秉盛滿陽氣，故能載藥上行，滌穢濁陰邪而搜痰排膿；肺與大腸相表里，肺氣宣肅暢通，則水道通調，水液歸于正化而不走腸道，則腸鳴泄瀉可消；桔梗味苦可通降氣機，升而復降，氣機調暢。綜上所述，葛根助脾升、滋胃陰，益水谷生化之源；防風祛風濕、通經絡，疏通肺外水道；桔梗滌肺絡、統宣肅，疏通肺內水道；氣機升降得復，水液歸于正化，則痞滿、泄瀉等脾胃病證得除。正如《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”，中醫理論認為水飲乃至水谷精微的疏布，尤得益于胃、脾、肺三者的相互協調。而葛根、防風、桔梗三者互相配伍，溫涼并用、燥潤相濟、升中有降、相反相成，通水道而益化源，通過調理水飲代謝而助脾胃健運。見圖1。楊師臨床常在辨體質、辨疾病、辨證候的基礎上配伍該角藥，尤適用于舌體胖大邊有齒痕、苔白膩，脈滑，脾虛濕盛的患者；對于病程遷延難愈、病情虛實夾雜、證候寒熱錯雜之痞滿、泄瀉等脾胃病，與主方配伍使用，也常取得較好療效。

圖1 角藥配伍特點

2 中國方劑數據庫檢索含葛根、防風、桔梗角藥方劑結果

中國方劑數據庫是中國中醫藥數據庫檢索系統的一個字庫，提供有關方劑藥味組成統計信息。數據庫共收錄了來自710余種古籍及現代文獻中的古今中藥方劑84464首。高級檢索字段選擇“藥物組成”，相同藥物的別名以OR連接，每味藥物間以AND連接。具體檢索策略：YAOWZC=(銅蕓 OR 回云 OR 回草 OR 百枝 OR 百種 OR 屏風 OR 風肉 OR 防風) AND YAOWZC=(干葛 OR 甘葛 OR 粉葛 OR 葛葛根 OR 葛麻茹 OR 葛子根 OR 葛條根 OR 雞齊根 OR 葛根) AND YAOWZC=(符蔰 OR 白藥 OR 利如 OR 梗草 OR 盧茹 OR 房圖 OR 薺世紀 OR 苦梗 OR 苦桔梗 OR 大藥 OR 苦菜根 OR 桔梗)。最終檢出方劑164首。

2.1 檢出方劑一般特征檢出含目標角藥方劑164首，方劑劑型以湯劑(82首)、散劑(49首)最多；其次，膏劑、丹劑、丸劑、曲、茶以及其他(飯灰和顆粒沖劑)(共33首)，劑型豐富多樣。方劑出自醫書96種，該角藥組合首見于《金匱要略·婦人產后病脈證并治》竹葉湯，主治“產后中風，發熱面正赤，喘而頭痛”。醫書以明清時代為主，入選方劑最多前三位醫書為：明·徐謙《痘疹仁端錄》，明·萬全《片玉痘疹》，以及清·張琰《種痘新書》。

2.2 檢出方劑按主治分科檢出含目標角藥方劑164首，按主治類型不同分為傳染病、內科、外科、喉病、婦科、兒科、口齒、眼疾、雜病，具體分科見圖2。盡管傳染病類方劑多數出于兒科專著，便于分類故從兒科分出；妊娠痘疹仍歸于婦科。方劑劑型為膏、丸、曲、茶等，因其藥味多而雜，制作方法繁復，主治范圍廣泛，故列為“雜病”類，不同于一般“內傷雜病”中“雜病”的概念。各分科主要病證分類見表1。

2.3 傳染病類方劑高頻中藥聚類分析檢出方劑中73首歸為傳染病類，其中56首主要辨治痘疹類，占傳染病類總數76.7%。73首方劑中，統計出現頻率≥10%中藥共24味。見表2。采用SPSS 20.0軟件對24味高頻藥物進行系統聚類分析。方劑名作為個案，中藥作為變量，對變量進行聚類。變量數值1表示“有”，數值0表示“無”。該變量為二分類數據，采用平方Euclidean距離進行Ward法聚類，聚為2～5類，聚類結果見圖3。結合聚類的穩定性以及專業可讀性，最終聚為三類。見表3。

圖2 主治分科

表1 主要病證分類

表2 高頻藥物統計

圖3 聚類結果樹狀圖

表3 聚為三類結果

2.4 方劑數據庫檢索結果該角藥配伍可見于各種方劑劑型，可做為長期服用的治療雜病的茶、曲劑型。角藥在方劑中的應用可散見于各科分類中，涉及除“雜病”外的40余種病證。在治療痘疹類傳染病方劑中，涉及痘疹預防、初起熱癥、痘疹欲出不暢、毒邪內陷等疾病防治轉歸多過程的干預?？v觀方劑證治特點，歸納其治療中醫病證病理因素，主要集中在偏屬外感的“風毒”和偏屬內傷的“濕郁”。如外感疫氣、風毒為患，故該類傳染病多以祛風、解毒藥物治療；風毒盤踞于人體皮膚則發為癰疽疔等中醫外科疾患，盤踞于眼口喉則發為疳眼、喉風、牙齦腫痛等五官科疾患。內傷濕郁，郁于上焦則可發為咳嗽胸痹，郁于中焦則可發為痞滿腹痛，郁于經絡則可發為頭痛痹證，郁傷神明則可發為癲狂中風。風毒與濕郁內外相合，則可發為諸般風證、六郁五積等雜病。葛根配防風可解毒祛風，防風配桔?？赏ㄐ蟹蝺韧馑蓝鉂裼?。葛根可益化源，扶正同時又減弱毒邪致病力；與防風相配伍，可發散風邪并托毒于表；再配桔梗，通水道解濕郁而祛邪于外。三者相配伍，在助機體通調水谷精微布散的通路的同時，祛邪外出。將治療傳染病類方劑中高頻中藥進行系統聚類分析，該類方劑主要防治天花、水痘、麻疹等病證。①與角藥組合聚為一類的藥物為荊芥、連翹、牛蒡子，此類藥物均味辛入肺經，以清解上焦風熱邪毒為主，可用于防治傳染病初中期熱癥，主要針對“風毒”。

②聚為第二類的藥物有白芷、柴胡、赤芍、川芎、前胡、羌活、升麻，以理氣活血、透疹發斑為主，可用以防治傳染病中后期邪擾血府、氣血壅滯、痘疹難出。③聚為第三類的藥物有薄荷、蟬蛻、陳皮、當歸、黃芩、木通、人參、山楂、枳殼、紫蘇葉。黃芩苦寒、薄荷辛涼，辛開苦降除濕熱痞滿；陳皮、紫蘇葉、山楂相伍，行氣和中導滯；蟬蛻、枳殼、木通相伍，宣暢上焦風熱、通降中焦痞塞、清利濕熱下行；當歸、人參補益氣血、助生化之源。第三類藥物通過調理中焦脾胃樞機，達到扶正祛邪的目的，而盤踞中焦之邪多與濕邪有關。傳染病類濕熱之邪盤踞中焦如油入面、膠著難去，多借辛開苦降、宣暢氣機之法，使得中焦恢復氣血化生之職?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸罢龤獯鎯龋安豢筛伞?，強調自身正氣在發病中的重要性，而脾胃為后天之本、氣血生化之源，顧護脾胃在防治傳染病過程中具有重要意義。故此，第三類藥物可用于素體虛弱而外感疫毒之初期；也可用于正邪交爭劇烈，正氣托毒外出中期；更可用于正虛邪戀，扶正祛邪之后期?？傊?，第三類藥物反映了防治傳染病時顧護調理脾胃的思路，在祛邪的同時是否扶正，則要視具體情況而言；如檢出方劑中增損八物湯(《片玉痘疹》)在配伍應用人參、當歸、黃芪、白術時指出，用于氣血本虛、痘疹遲出者。

綜上所述，角藥葛根、防風、桔梗配伍溫涼并用、燥潤相濟、升中有降、相反相成，主入胃、脾、肺，通水道而益化源，通過調理水飲代謝而助脾胃健運。檢索含角藥方劑用于40余種?？撇∽C防治，以防治溫熱類傳染病最多。歸納方劑治療中醫病證病理因素，主要體現在外感“風毒”和內傷“濕郁”，與角藥配伍特點相對應。治療傳染病類方劑高頻中藥聚為三類，與角藥關系最近的仍是針對外感“風毒”的藥物，三類藥物體現了防治此類病證的祛外毒、理氣血和調脾胃主要治則。