關(guān)于顱內(nèi)壓增高和腦疝的一些知識

王暢

顱內(nèi)壓增高是臨床神經(jīng)外科最常見的綜合征，主要是指腫瘤、腦積水、顱腦損傷、血管病、炎癥等病理損傷發(fā)展到一定程度，導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物的體積不斷增加，進一步造成顱內(nèi)壓發(fā)展到最高上限從而誘發(fā)的綜合征。顱內(nèi)壓的形成與血液、腦脊液以及腦組織密不可分，這三種內(nèi)容物在顱腔內(nèi)形成的壓力，在臨床上稱之為顱內(nèi)壓。

顱內(nèi)壓的正常值標(biāo)準(zhǔn)因人而異，成年人的正常值應(yīng)為10～15mmHg，兒童在3～7mmHg。當(dāng)顱內(nèi)壓增長到20mmHg以上且持續(xù)超過5分鐘，在臨床上可診斷為顱內(nèi)壓增高，需要及時處理。顱內(nèi)壓一旦增高到40mmHg以上則可稱其為重癥顱內(nèi)壓增高，極易誘發(fā)腦疝從而威脅患者的生命健康。

顱內(nèi)壓增高其實屬于一種綜合征，本身并不具有危害，可怕之處在于它能夠引起多種并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的一種就是腦疝。在顱內(nèi)壓增高的影響下，顱腔內(nèi)的腦組織漸漸移動至其他生理孔道，當(dāng)位移超過一定的解剖界限時則稱之為腦疝。腦疝是一種十分兇險的危重癥，可在短時間內(nèi)奪走患者的生命。為此，本文想和大家聊一聊有關(guān)于顱內(nèi)壓和腦疝的那些事兒。

顱內(nèi)壓增高的病因

臨床經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓的病因主要可分為三類：①腦組織體積增大，比如腦水腫、腦積水以及腦部血流量增加等。②顱內(nèi)占位性病變占據(jù)了顱內(nèi)太多的空間，比如腦腫瘤、腦膿腫以及顱內(nèi)血腫等。③因先天性畸形導(dǎo)致顱腔容積變小從而引起顱內(nèi)壓增高，比如顱底凹陷癥、狹顱癥等。

影響顱內(nèi)壓增高的因素

1.年齡。嬰幼兒由于顱縫尚未完全閉合或閉合不牢固，在發(fā)生顱內(nèi)壓增高時顱縫會破裂從而增加顱腔的容積，因此腦疝的發(fā)生率也會大大降低。而老年人因腦萎縮的影響，一旦發(fā)生顱內(nèi)壓增高的情況，極易引起腦疝。

2.病變部位。如果顱腦中線或是顱后窩發(fā)生占位性病變，則會堵塞腦脊液的循環(huán)通路從而引起梗阻性腦積水，受此影響則會誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，癥狀較早且較為嚴(yán)重。此外，顱內(nèi)大靜脈竇附近發(fā)生占位性病變也會壓迫靜脈竇組織，從而導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈血液回流受阻，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，而且癥狀也可在早期出現(xiàn)。

3.病變擴張速度。相關(guān)實驗表明，顱內(nèi)病變體積在增長時顱內(nèi)壓也會隨之上升。比如發(fā)生顱內(nèi)占位性病變后，病變體積增長速度若比較緩慢的話，那么很長一段時間不會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，但是一旦發(fā)生顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)的情況，病情則會迅速發(fā)展，短時間內(nèi)則可誘發(fā)重癥顱內(nèi)壓增高，甚至可直接引起腦疝。

4.伴發(fā)腦水腫程度。腦腫瘤放療或炎癥反應(yīng)都可伴發(fā)腦水腫，且在早期會引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。

5.全身系統(tǒng)性疾病。尿毒癥、毒血癥、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等疾病可誘發(fā)繼發(fā)性腦水腫從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如果此時出現(xiàn)高熱癥狀則會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高程度加重。

顱內(nèi)壓增高的危害

前文提到過顱內(nèi)壓增高的危害并不在疾病本身，而是它能夠誘發(fā)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性變化以及功能性紊亂，主要包括以下五點。

1.腦水腫。顱內(nèi)壓增高會給腦部的血流量和代謝功能帶來影響，從而誘發(fā)腦水腫，以致腦體積不斷增大，繼而加重顱內(nèi)壓增高的程度。腦水腫發(fā)生后會不斷流出液體最終聚積在細胞外間隙或細胞膜內(nèi)。臨床上，將前者稱之為血管源性腦水腫，多發(fā)于腦腫瘤或腦損傷等疾病的初期;將后者稱之為細胞毒性腦水腫，多發(fā)于腦缺氧或腦缺血的初期，主要由于腦細胞代謝功能障礙導(dǎo)致水分子與鈉離子潴留于膠質(zhì)細胞或神經(jīng)細胞內(nèi)所引發(fā)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高發(fā)生以后，上述兩種情況可先后出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，臨床中可見的腦水腫大多為混合性。血管源性腦水腫可發(fā)展為細胞毒性腦水腫，但無論是哪一種都會給患者帶來嚴(yán)重的損害。

2.腦血流量降低，從而引發(fā)腦出血或腦死亡。在正常情況下，人體每分鐘有1200mL的血液進入顱腦內(nèi)部，而腦部的血流量與腦灌注壓以及腦血管阻力息息相關(guān)。腦灌注壓正常值為70～90mmHg，腦血管阻力正常值為1.2～2.5mmHg。顱內(nèi)壓增高時，腦灌注壓降低，一旦低于40mmHg則會影響腦血管自主調(diào)節(jié)功能，以致無法擴張血管阻力，腦血流量因此迅速下降從而引起腦缺血。顱內(nèi)壓增高與平均動脈壓水平相等時，則表明顱腦內(nèi)部血流幾近停止，則會誘發(fā)腦死亡。

3.庫欣反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓急劇上升時，患者會有心率下降、血壓升高等表現(xiàn)，這種情況在臨床上稱其為庫欣反應(yīng)，多發(fā)于急性顱內(nèi)壓增高患者。

4.腦移位或腦疝。顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致部分腦組織發(fā)生移位，從而誘發(fā)腦疝。

5.胃腸功能紊亂或消化道出血。顱內(nèi)壓增高會引起下丘腦自主神經(jīng)缺血而功能紊亂，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，誘發(fā)消化道黏膜缺血，甚至胃穿孔。

綜上所述，顱內(nèi)壓增高是腦疝的先決條件，而腦疝是顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥。希望通過本文的介紹，能夠讓更多人重視顱內(nèi)壓增高的危害，同時也可以增加對腦疝的認識。