積液，不能一抽了之

朱廣平

臨床有很多患者在檢查時被告知，自己盆腔有積液或者關節有積液……甚至有人多次清理還是會再次形成。令患者非常煩惱：這些積液是哪來的？

人體含有大量的水分，這些水分和水中的各種物質總稱為體液，約占體重的60%。體液分為細胞內液和細胞外液，顧名思義，細胞內液存在于細胞內（約占體重的40%），細胞外液存在于細胞外（約占體重的20%），淋巴液、腦脊液以及血液中的血漿等都是細胞外液。由于體液是構成人體循環系統的重要介質和工具，會隨著循環到達各個組織和器官。通過體液，消化道吸收的營養物質和由肺吸進的氧氣才能被輸送到人體各組織器官，各組織器官的代謝產物也才能從消化道、肺、腎和皮膚等處排出。

大量體液的存在，給積液的形成提供了條件。漿膜腔是指漿膜壁層和臟層之間的間隙。在漿膜腔中的游離液體超過了生理正常量，如胸膜腔超過15毫升、腹腔超過200毫升，就被稱為積液。當某些因素導致漿膜腔內液體形成過多或吸收減少，就會產生積液。它們會根據所處的不同腔隙而分為：胸腔積液、腹腔積液、盆腔積液和關節腔積液等。

積液本身是一種臨床癥狀，導致積液形成的原因有很多，如甲狀腺功能低下、慢性心衰、心肌梗死、肺結核、腫瘤、創傷、感染、藥物、放射性治療、營養不良、內鏡及心導管檢查治療等。

在無手術指征的情況下，積液的處理方法多以緩解局部炎癥或穿刺抽取積液為主要手段，胸腔積液、腹腔積液、盆腔積液和關節腔積液多采取穿刺抽液。若患者癥狀較重、抽取積液也無法改善病情，就需要手術處理，如創傷性血胸、血氣胸、支氣管胸膜瘺等患者。需要注意的是，不同的積液有不同的處理方法，比如宮腔積液有生理性和病理性，生理性積液發生在排卵后或早孕期，不用治療可自行消失。病理性積液若藥物治療無法消除，應及時手術。

一些患者認為，抽取積液后病情就會減輕，積液就不會再增多，其實不是這樣。積液之所以會反復形成，是因為局部病因沒有得到控制或消除。比如滑膜炎引起的膝關節腔積液，雖然一次抽取積液后癥狀緩解，但如果不將炎癥等根本原因消除，即使抽出了關節積液，只需大約一周的時間，膝關節腔會再次出現積液。因此，患者在接受抽液的同時，應輔以其他治療手段，如關節積液患者在必要時向關節腔注入防止軟骨損傷、減輕炎癥反應、緩解疼痛的藥物。此外，慢性充血性心力衰竭引起的胸腔積液、肝硬化引起的腹腔積液，雖經穿刺抽液癥狀可暫時緩解，但如果病因沒被控制，積液會反復出現，需要患者到醫院進行系統治療。