內(nèi)分泌專科護士情域能力評價指標(biāo)體系的設(shè)計研究

宋陽 婁楠 黃先濤

[摘要] 目的 設(shè)計內(nèi)分泌專科護士的情域能力評價指標(biāo)體系與能力培養(yǎng)。 方法 選擇2019年7月火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科護理人員5名，建立研究小組。篩選專家15名，德爾菲專家咨詢法設(shè)計內(nèi)分泌專科護士的情域能力評估指標(biāo)體系，對各指標(biāo)權(quán)重分析使用層次分析法。 結(jié)果 專家咨詢的積極性均處于高水平，可信度均處于高水平。兩次咨詢專家后1、2、3級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)范圍為0～1，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。護理人員情域能力評估體系包括1級指標(biāo)4項，2級指標(biāo)8項，3級指標(biāo)33項，其中評估矩陣專家15組數(shù)據(jù)一致性比率值為0.001～0.096，一致性較高。 結(jié)論 設(shè)計內(nèi)分泌專科護士的情域能力評估指標(biāo)體系，可作為護士情域能力評估的客觀、科學(xué)評估依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 權(quán)重;指標(biāo)體系;情域能力;層次分析法;德爾菲法

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（a）-0171-04

[Abstract] Objective To design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses and to train their ability. Methods In July 2019， 5 nurses from the Department of Endocrine， Rocket Army Characteristic Medical Center were selected to set up a research team. Fifteen experts were selected， Delphi expert consultation method was used to design the evaluation index system for the sentiment capability of endocrine nurses， and analytic hierarchy process was used to analyze the weight of each index. Results The enthusiasm of expert consultation in high level and the reliability of expert consultation in high level. After two consultations with experts， the coordination coefficients of indicators of level 1， 2 and level 3 ranged from 0 to 1， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The evaluation system of nursing staff′s sentiment capability included 4 indexess of level 1， 8 indexes of level 2 and 33 indexes of level 3， among which the consistency ratio of 15 groups of evaluation matrix experts were 0.001-0.096， with high consistency. Conclusion The evaluation index system of the sentiment capability of the endocrine nurses can be used as an objective and scientific evaluation basis for the evaluation of the nurses′ sentiment capability.

[Key words] Weight; Index system; Sentiment capability; Analytic hierarchy process; Delphi

醫(yī)院護理崗位應(yīng)激事件較多、工作壓力大、人際關(guān)系復(fù)雜，護理人員專業(yè)思想穩(wěn)定性較差，每年均有較高的離職率[1]。對內(nèi)分泌專業(yè)護理人員的情域能力進行有計劃性的培養(yǎng)、教育，促使護理人員減低離職率、提高職業(yè)認同感、促使其較快適應(yīng)臨床環(huán)境具有重要的價值。1964年Bloom等[2]制訂情域能力的目標(biāo)體系，其核心是情感-態(tài)度-體驗。內(nèi)分泌科專業(yè)護理人員在臨床中不僅需要具備熟練的操作能力、扎實的專業(yè)理論，同時需要較高的情域能力。對護理人員情域能力的評估缺少針對性的評估指標(biāo)制訂。本研究使用德爾菲專家咨詢法設(shè)計內(nèi)分泌專科護士的情域能力評估指標(biāo)體系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月在火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心建立研究小組。本研究小組共5位成員，其中護理教學(xué)科研及管理人員3名，護理碩士研究生2名。在大量的理論和前期回顧分析大量文獻的基礎(chǔ)上初步構(gòu)建1級指標(biāo)（4項），2級指標(biāo)（8項），3級指標(biāo)（43項）。

1.2 方法

1.2.1 選擇咨詢專家 ?在保證咨詢專家質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按照本研究的目的和內(nèi)容，篩選15名咨詢專家，專家咨詢基本情況：年齡40～58歲，平均（52.4±1.6）歲，其中40～50歲6名，51～58歲9名;職稱：正高級9名，副高級6名;學(xué)歷：本科3名，碩士6名，博士6名。工作年限10～30年，平均年限（21.4±3.2）年，其中10～20年6名，21～30年9名;職務(wù)：院長3名，主任12名;主要領(lǐng)域：心理護理6名，臨床護理3名，護理管理3名，護理教育3名。

篩選專家標(biāo)準：嚴格遵循自愿、知情同意原則，對本研究的積極性較強;為本研究提供的意見及建議較全面，具有實踐護理職業(yè)情感領(lǐng)域背景研究;本科以上學(xué)歷，中級以上職稱與職務(wù)。

1.2.2回收、發(fā)放咨詢問卷 ?通過電子郵件或面對面形式咨詢?nèi)繉＜遥瑫r進行兩次德爾菲專家咨詢，問卷內(nèi)容包括3項，第一項主要為填寫說明，相關(guān)概念，課題研究目的、背景，問卷指導(dǎo)語;第二項主要為專家自評熟悉程度、基本信息等評估判斷表;第三項主要為內(nèi)涵指標(biāo)評估、重要性分析，在每項指標(biāo)后由專家提出刪除、更改意見。Likert 5級評分法[3]對1、2級指標(biāo)賦值重要性：不重要，1分;不太重要，2分;一般重要，3分;重要，4分;很重要，5分;根據(jù)是否同意篩選3級指標(biāo)，其中不同意，0.5分;同意，1分。

篩選標(biāo)準：1、2級指標(biāo)同時要求，變異系數(shù)<0.25，重要性賦值均數(shù)>4.0;3級指標(biāo)：變異系數(shù)<0.25，贊同率>80%;最終指標(biāo)評估體系經(jīng)課題組和專家建議討論后確定;一二級指標(biāo)的權(quán)重、一致性檢驗進行層次分析法評估。

1.2.3 專家積極性、權(quán)威程度（Cr）、意見協(xié)調(diào)性評估 ?應(yīng)用回收問卷率評估專家積極性。Cr=（Cs+Ca）/2，其中Cs為熟悉程度，Ca為評估依據(jù)，可接受信度為專家權(quán)威系數(shù)超過0.7。Kendall′s W協(xié)調(diào)性檢驗專家意見協(xié)調(diào)性，P < 0.05說明專家之間具有一致性。

1.3 確立評估指標(biāo)權(quán)重

1.3.1 對護理人員情域能力 ?1、2級指標(biāo)體系進行層級結(jié)構(gòu)模型建立，同時對模型進行設(shè)計分析，見圖1。

1.3.2 設(shè)計判斷矩陣 ?將指標(biāo)權(quán)重調(diào)查表發(fā)放給專家，按照Saaty1-9標(biāo)度法[4]比較1、2級指標(biāo)的重要性，賦值同一層次各項指標(biāo)重要性，評估矩陣。計算同一指標(biāo)中專家的權(quán)重平均值，獲得代表專家集中建議的綜合權(quán)重。

1.3.3 檢驗矩陣的一致性 ?比較隨機平均一致性指數(shù)（RI）和一致性指標(biāo)（CI），一致性比率（CR）為CI與RI的比值。RI值范圍為0.00～1.45。CR≤0.10為矩陣完全一致;如CR>0.10，矩陣需剔除，不符合一致性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，計算專家協(xié)調(diào)系數(shù)、權(quán)威系數(shù)，各項指標(biāo)的變異系數(shù)。MATLAB 2016a軟件檢驗一致性、計算矩陣權(quán)重。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

問卷發(fā)放15份，回收15份，回收率為100%，專家咨詢的積極性為高水平。

2.2 專家權(quán)威程度

本研究第一次Cs=0.900，Ca=0.902，Cr=0.901;第二次Cs=0.900，Ca=0.996，Cr=0.948，專家咨詢的可信度為高水平。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)性

兩次咨詢專家后1、2、3級Kendall′s W協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.4 護理人員情域能力評估指標(biāo)體系和權(quán)重構(gòu)建

經(jīng)專家兩次咨詢后設(shè)計護理人員情域能力評估體系包括1級指標(biāo)4項，2級指標(biāo)8項，3級指標(biāo)33項，其中評估矩陣專家15組數(shù)據(jù)CR值為0.001～0.096，均<0.10，一致性較高。見表2。

3 討論

3.1 專家的權(quán)威性、積極性、意見協(xié)調(diào)性

本研究觀察內(nèi)分泌專科護士情域能力評價指標(biāo)體系的設(shè)計與能力培養(yǎng)，結(jié)果顯示，專家咨詢的積極性均處于高水平，可信度均處于高水平。兩次咨詢專家后1、2、3級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。護理人員情域能力評估體系包括1級指標(biāo)4項，2級指標(biāo)8項，3級指標(biāo)33項，其中評估矩陣專家15組數(shù)據(jù)CR值為0.001～0.096，一致性較高，通過一致性檢驗，與嚴喆等[5]研究結(jié)果大體一致，專家對指標(biāo)的意見趨于一致，專家意見的協(xié)調(diào)程度較佳，增加了咨詢結(jié)果的可靠性。層次分析法結(jié)合德爾菲法，是常用設(shè)置權(quán)重的方法，量化處理專家的意見，定量結(jié)合定性的方式，保障內(nèi)分泌專業(yè)護理人員評估指標(biāo)體系設(shè)計的客觀性、可行性和科學(xué)性[4]。本研究應(yīng)用層次分析法結(jié)合德爾菲法形成內(nèi)分泌專業(yè)護理人員評價指標(biāo)體系，包括1級指標(biāo)（4項）、2級指標(biāo)（8項）、3級指標(biāo)（33項），指標(biāo)權(quán)重均通過一致性檢驗，提示本研究結(jié)果準確客觀[6]。

3.2 護理人員情域能力評估指標(biāo)體系內(nèi)容分析

護理人員的情域能力是在護理工作中與護理操作技能、認知能力同樣重要的護理活動能力，具有較高的情域能力才能對護理職業(yè)有更強的熱愛性，更好地完成各項護理工作[5]。分析護理人員情域能力的評價指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其中專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力、專業(yè)信念感知能力較為突出[7]，提示護理情域能力的主要內(nèi)容為專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力、專業(yè)信念感知能力，感知護理專業(yè)的信念是形成道德規(guī)范、習(xí)慣倫理、追求價值、實現(xiàn)群體理想信念的基礎(chǔ)條件[8]。我國內(nèi)分泌專業(yè)護理人員的職業(yè)認同為中上游水平，提示護理人員對護士角色、護理工作內(nèi)容具有一定的認知力，對自身工作能力信心較足，但與歐美國家比較，仍有一定的差異性[9]，可能源于護理人員對專業(yè)內(nèi)涵領(lǐng)悟能力缺乏、對專業(yè)信念感知能力缺乏。更高層次情域能力的內(nèi)化包括專業(yè)價值內(nèi)化能力、專業(yè)價值評價能力[10-11]。在內(nèi)分泌專業(yè)護理人員評估指標(biāo)體系2級指標(biāo)中，價值取向能力、價值接受能力、專業(yè)理解能力指標(biāo)的權(quán)重分值均處于較高水平[12]，臨床護理工作中的引導(dǎo)理念為專業(yè)價值取向，可促使臨床護理人員認同在臨床護理工作中護理人員所體現(xiàn)的價值[13]。隨著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，可培養(yǎng)出較佳的專業(yè)護理價值觀[14]。內(nèi)分泌專科護理人員情域能力的核心為信念-態(tài)度-情感，可體現(xiàn)在護理工作中應(yīng)用的情感能力，包括調(diào)節(jié)情感能力、關(guān)懷能力、共情能力等。本研究構(gòu)建護理人員情域能力的3級指標(biāo)中包括可為護理事業(yè)的發(fā)展做出積極主動貢獻，體會護理人員的人生意義，在臨床護理工作中體現(xiàn)自我價值，在同事中起到較佳的榜樣作用[15];具有護理人員進取心、同情心、責(zé)任心的情域醫(yī)師，同時可意識到臨床護理的發(fā)展?jié)摿16];可對病患及家屬的需求進行換位思考，對患者予以針對性心理護理，對患者的需求關(guān)懷主動聆聽，可認識到在關(guān)愛生命、熱愛生命中得到幸福感、職業(yè)滿足感的臨床護理工作的內(nèi)在品質(zhì)，將臨床護理工作納入至自身生活的一部分;對內(nèi)分泌科的護理新技術(shù)、護理新進展積極主動學(xué)習(xí)，熟練操作掌握;具備較佳的業(yè)務(wù)能力、內(nèi)分泌科的知識儲備，對臨床護理專業(yè)工作可清晰理解表述，認識到臨床護理工作的情域能力是護理工作中不可或缺的組成部分[17]。內(nèi)分泌專業(yè)護理人員培養(yǎng)情域能力需在情感教學(xué)、人本主義教育理論、構(gòu)建主義的指導(dǎo)下，與護理工作專業(yè)特點相結(jié)合，建立“多維度、分階段、雙螺旋、一貫式”的連續(xù)性護理人員情域能力的干預(yù)模式[18-19]。一貫式干預(yù)模式需貫穿于整個情域能力培養(yǎng)過程中，增強認知情感系列過程中，增強職業(yè)培養(yǎng)，穩(wěn)定護理人員的職業(yè)態(tài)度，同時進行階段式臨床實踐，在實踐過程中堅持反復(fù)臨床、多臨床、早臨床理念，構(gòu)建多元化、多維度的情感教育形式及內(nèi)容[20-21]，在護理工作中得到患者護士角色的情感體驗和對職業(yè)認知態(tài)度，獲得最佳的情感活動，促進護理人員專業(yè)認知由感知到內(nèi)化，激勵式培養(yǎng)為主[22]。

綜上所述，設(shè)計內(nèi)分泌專科護士的情域能力評估指標(biāo)體系，可作為護士情域能力評估的客觀、科學(xué)評估依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-04）