飛蚊癥該怎么治

豐昀

飛蚊癥是指人眼前有飄動的小黑影，或有點狀、片狀、條索狀漂浮物，看白色明亮背景及面向陽光時癥狀更為明顯，有時可伴有閃光感。目前，臨床上多認為飛蚊癥是玻璃體內的不透明物體投影在視網膜上產生的圖像。一般來說，眼前有黑影是患者就診時描述給醫生的主觀感受，玻璃體中出現不透明物才是客觀體征。臨床上常見的飛蚊癥，經檢查并不都能發現明顯的玻璃體病變。

分生理性和病理性

70%的飛蚊癥是由玻璃體液化和玻璃體后脫離引起的。從4歲開始，部分人眼部的玻璃體就出現液化，隨著年齡逐漸增長，玻璃體液化發生率日漸趨高。50歲以上人群玻璃體后脫離發生率約為58%，65歲以上人群為65%～75%。根據病因的不同，飛蚊癥可分為生理性和病理性兩類。

生理性飛蚊癥 患者注視白色物體或藍色的天空時，可發現眼前有飄動的小點狀或細絲狀浮游物，有時閉眼亦可看到，但接受醫學檢查時卻未發現玻璃體病變。生理性飛蚊癥多由玻璃體年齡性改變引起的，隨著病程，有可能逐步發生玻璃體液化、變性，玻璃體后脫離。生理性飛蚊癥病情嚴重時也屬于病理性病變。

病理性飛蚊癥 患者眼前突然出現漂浮物、漂浮物突然增多或眼前有固定的黑影遮擋，甚至中心視力下降等，就可能患有病理性飛蚊癥。病理性飛蚊癥的病因主要包括眼內炎、玻璃體積血、視網膜裂孔、視網膜變性、葡萄膜炎、視網膜靜脈阻塞以及全身疾病導致的眼部病變等。

診斷方法

患者就醫時，醫生會仔細詢問病史，包括患者的年齡、眼前是否有黑影、視力是否下降、近期眼前黑影是否加重、是否有近視、是否有眼部手術史及外傷史等。醫生還會對患者進行視力檢查、眼底檢查等。視力檢查、眼底檢查主要通過散瞳檢查視網膜，特別是查看周邊視網膜部位的異常表現，來初步判斷病因。

在眼底檢查中，生理性飛蚊癥患者一般無明顯玻璃體病變。病理性飛蚊癥患者中，炎癥導致的飛蚊癥除玻璃體內有點狀或絮狀混濁浮動外，還可見眼內其他組織有炎性病變;出血導致的飛蚊癥，玻璃體內見有條狀、片狀、塊狀紅色混濁，視網膜有出血斑;玻璃體變性導致病理性飛蚊癥，玻璃體內一般會出現結晶沉積，可見玻璃體內有大量雪花樣白色點狀物飄蕩或金箔樣漂浮物。重度飛蚊癥患者眼底紅光反射消失，眼底不能窺視。

眼部B超可以顯示玻璃體的混濁程度。玻璃體內有少量積血者，可見弱點狀回聲散在分布于玻璃體內;積血量多時，可見點狀、塊狀、膜狀強回聲;玻璃體內炎性滲出物導致玻璃體膿腫時，玻璃體內見中強回聲，無明顯邊界，一般不與眼底光帶相連。需要注意的是，當并發視網膜脫離時，也可能有視網膜脫離的超聲征象。

治療方法

生理性飛蚊癥癥狀較穩定，一般不影響視力，不需要特殊治療，但患者對“飛蚊”的過度擔憂可能造成心理問題，醫生和家屬應對患者進行一定的心理撫慰。對于癥狀明顯的病理性飛蚊癥、玻璃體混濁患者，臨床上可根據患者本身情況推薦治療方法。

藥物治療

一般來說，藥物治療可以針對所有的病理性飛蚊癥患者使用，但是由于玻璃體內無血管，藥物到達此處慢，療效欠佳。并且，由于患者個體對藥物的敏感性不一。所以，藥物治療的療效有較大差異。

1.氨碘肽滴眼液。該藥含有機碘、谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸、天氨酸、冬氨酸、賴氨酸等十八種氨基酸，同時含有多肽、核苷酸和多種微量元素等，為生物制劑，營養豐富。在使用過程中，患者應嚴格遵照說明書規定的用法和用量，切勿過量使用。如用藥后有持續性結膜充血或刺痛不適感，應停藥就診。少數病例滴藥后有局部刺激感或結膜囊分泌物增多，一般在繼續用藥過程中癥狀會減退或消失。極少數特異性過敏體質的患者使用本品后可能出現結膜、眼瞼充血和嚴重不適感。眼部有慢性炎癥使用本藥或合并使用其他藥物，應咨詢醫生后再使用。甲狀腺功能亢進者、低血壓者或內分泌紊亂者慎用。

本品一次1滴，一日3次，為維持療效，本品宜長期使用。該藥使用后要避免污染，開瓶后宜在10日內用完，每次用后應密閉，將藥瓶存放在陰涼避光處。該藥不宜久藏，如發現藥液渾濁，切勿再用。當藥品性狀發生改變時，也應禁止使用。

2.卵磷脂絡合碘等碘制劑。口服，成人1次1～3片，1日服用2～3次。對碘過敏的患者禁用。患有慢性甲狀腺疾病的患者、曾患突眼性甲狀腺腫的患者、內源性甲狀腺素合成不足的患者慎用。在臨床上一般可連續服用12周，在20天左右起效。所以，在治療過程中，患者應該心態平和，耐心服藥。

3.復方血栓通膠囊和血明目片。它們可促進眼部微血管血液循環，促進滲出物的吸收。

4.營養類藥物。包括葉黃素、維生素等制劑，該類藥對視力恢復有幫助。

中醫中藥治療

中醫治療該病主要是服藥內治，中醫臨床常常將飛蚊癥分為三種類型型：濕熱蘊結型（多見于炎性玻璃體混濁，治以利濕清熱），氣滯血瘀型（多見于玻璃體積血，治以活血化瘀），肝腎虧損型（多見于高度近視的玻璃體液化，治以補益肝腎）。明目地黃丸、杞菊地黃丸為滋腎、養肝、明目的中成藥，對飛蚊癥有一定輔助治療的作用，但療效還需大樣本數據支持。

激光治療

對于部分病理性飛蚊癥患者，醫生可能會建議使用Nd：YAG激光（釹釔石榴石激光）玻璃體消融術進行治療。發生飛蚊癥的根本是玻璃體中的蛋白質發生凝集，可通過能量密度較大的激光將蛋白質之間的二硫鍵打斷，使其完全氣化，從而減輕飛蚊癥癥狀。

Nd：YAG激光儀器能使照明光與激光聚焦在玻璃體混濁物上，激光氣化使混濁物消融，小分子顆粒可以通過玻璃體基底部的收縮吸引向玻璃體周邊擴散，使玻璃體中央光學區透明，從而使飛蚊癥消失。該方法適用于老年人，高度近視眼玻璃體變性、液化、混濁以及玻璃體后脫離者。

如果懸浮物距離晶狀體太近，不主張使用Nd：YAG激光治療，以免誤傷晶狀體，導致晶狀體混濁。需要注意的是，該治療方法有一定的視網膜損傷及發生高眼壓的風險。

手術治療

當檢查發現出現視網膜裂孔甚至視網膜脫離時，需要進行視網膜激光治療或手術治療。如不伴有視網膜脫離的視網膜裂孔，單純采用激光治療即可封閉裂孔，該手術在門診即可完成。如已發生視網膜脫離，則需進行視網膜脫離復位術。

接受手術治療的患者，一般術后即可下床在室內輕微活動，但需根據手術方式采取特殊體位，不可做劇烈運動，防止手術復位的視網膜再度脫離。術后，患者禁用力咳嗽和打噴嚏，勿揉壓術眼。患者須保持心情愉快，情緒穩定。

防飛蚊癥，日常護好眼

大部分飛蚊癥患者通過積極治療，眼前黑影可以減少或變淡，甚至完全治愈消失。

為了盡可能減少“飛蚊癥”的發生，我們在日常生活中要養成良好的用眼習慣，注意休息，不過度用眼。避免長時間連續近距離用眼，注意中間休息，通常連續用眼1小時應休息5～10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。

多食用富含維生素的食物，維生素A是眼部必不可少的營養素，B族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝，維生素C、維生素E能破壞自由基，提高眼部免疫機能，防止視力下降。適當多進食動物肝臟、蛋類、干豆類、肉類、蘑菇及含有大量維生素的新鮮蔬菜和水果，還可增加海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物的食用比例。少喝含咖啡因的飲料，戒煙酒。