我院自然流產與生活環境的相關因素的分析

王慧民，胡麗莎，陳凌燕，朱雪梨

（江西省婦幼保健院中醫科，南昌 330006）

自然流產是指妊娠不足28 周胚胎和胎兒的丟失，包括停止發育或自然排出，非意愿性流產。發生在妊娠12 周前稱為早期流產， 發生率80%；發生在孕12 周后的屬于晚期流產。 其臨床確認的發病率為15%-25%，遠低于實際發生率。 如果加上30%-40%臨床前流產率 （隱形流產、 生化妊娠），總流產率高達50%左右。

自然流產原因繁雜，有遺傳因素、解剖因素、內分泌因素、免疫因素、血栓前狀態、感染因素、生活方式和環境因素及不明原因八大類。

本研究采用問卷調查方式， 通過調查并比較自然流產患者與正常分娩者的基本情況、 生活方式、居住工作環境等，明確引起不良妊娠結局的主要環境危險因素, 分析這些危險因素之間的影響強度及交互作用, 以正確指導臨床，切實做好優生保健工作。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2013 年 11 月- 2015 年 9 月在本院住院或門診就診的本省病人。

1.2 病例選擇 研究組：擬入組病例500 例。 ⑴ B超檢查確診， 表現為妊娠囊內胚芽或胎兒形態異常，孕囊與胎齡不符，無胎心搏動或表現為孕囊枯萎、空孕囊者；⑵ 既往有連續發生2 次或以上自然流產者； ⑶夫婦均居住生活在江西省內。在本院行流產原因檢查，排外遺傳因素、母體因素、胎盤內分泌功能不足及免疫因素等。

納入標準：納入病例必須符合以上前2 項中1項及以上診斷伴第3 項。

對照組：正常分娩者500 例。

1.3 方法 對兩組患者進行現場調查，采用接診醫師和患者自填式調查問卷，患者自填式調查問卷由經過培訓的調查員指導調查對象填寫。調查對象簽署知情同意書。填寫不足80%的問卷予以剔除。問卷收集后由課題主要研究人員進行審核，剔出不合格問卷。

調查問卷分3 部分。第1 部分是患者的檢查結果，為了確保填寫結果的準確，本部分由醫生填寫。第2 部分是患者自身的基本情況，包括年齡、身高、體重、學歷、職業、性格及心理狀況、夫婦之間關系、孕產史、生活習慣及居住工作環境。 第3 部分是患者配偶情況，同樣包括年齡、身高、體重、學歷、職業、性格及心理狀況、生活習慣及居住工作環境。兩組患者均長期居住工作在江西省內。

1.4 統計學分析 使用SPSS15.0 統計軟件進行χ2檢驗、t 檢驗、單因素與多因素Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 經統計后發現兩組患者在孕前均無特別補充營養，不挑食或偏食，不吸煙、不吸毒；孕期都不會近距離接觸微波爐，不用電吹風和電熱毯。

2.2 回顧性分析對比后發現， 兩組患者的學歷，有無早孕反應，是否化妝，孕前有無服避孕藥、減肥藥及其他藥物，以及飲茶、喝咖啡和飲酒史等無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 單因素分析對比后發現， 兩組患者中BMI、年齡、內向抑郁性格、流產次數、孕史、孕期養寵物、熬夜、被動吸煙、燙染發、近期室內裝修、每周用電腦時間、產前檢查、孕前補充葉酸等方面存在顯著差異(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組基本情況、生活習慣及工作環境比較

2.4 將單因素分析得到具有顯著差異的變量引入多因素Logistic 回歸分析 結果表明，BMI≥24kg/m2、高齡、長期被動吸煙、孕期燙染發、每周用電腦時間長、近期室內裝修、抑郁情緒等是孕婦發生早期自然流產的獨立危險因素(P＜0.05)。 見表3。

3 討論

續表1

隨著科技進步， 社會節奏加快、 生活方式改變，精神壓力增加，環境污染和生育年齡延后等，自然流產在臨床日益增多， 損害孕婦身體和心理健康，給家庭和社會帶來一定影響。 自然流產已成為影響生殖健康、家庭幸福穩定的重要問題。

對于嚴重影響育齡婦女和胎兒健康的不良妊娠結局的研究逐漸增多。 據報道，環境危險因素與不良妊娠結局之間關系密切[1]。 已經明確了很多物理和化學物質有導致流產和胎兒畸形的作用，如環境內分泌干擾物、煙草煙霧、電磁輻射等[2]。 文獻報道，年齡、職業等因素對自然流產的發生也有不同程度的影響[3]。

本研究結果顯示，女性≥24kg/m2、高齡、長期被動吸煙、 孕期燙染發、 每天平均使用電腦時間長、近期室內裝修、內向抑郁性格可增加早期自然流產的發生風險。

3.1 隨著科技進步，社會生活方式和飲食結構發生較大改變，肥胖人群持續上升。 BMI 是目前國際上衡量人體胖瘦程度以及判斷是否健康的常用標準。 本研究結果顯示，BMI≥24.0kg/m2是引發自然流產的危險環境因素。 肥胖誘發胰島素抵抗，而隨著高胰島素的升高血漿Ⅰ型纖溶酶原激活劑抑制物（PAI-1）水平亦升高，這可導致血液高凝狀態、血栓形成，引起母胎界面病變，導致流產[4]。 因此建議備孕女性進行適當的體育鍛煉， 將BMI 控制在合理的范圍內。

3.2 現代女性在社會上地位的改變。 經濟的獨立，思想的多元化，以及科學、醫學的發展，選擇晚婚晚育的人增多，但隨著母親年齡增高，其子女的染色體異常發生率亦會增加， 易導致自然流產的發生[5]。 而男性年齡增長，就會導致機體內活性氧積聚，誘導氧化應激損傷精子質膜完整性和流動性，最終損傷精子核DNA[6]。男性隨著年齡增加而引起的精子DNA 損傷，將會影響胚胎發育，導致自然流產， 還增加胎兒出生缺陷發生及子代異常的風險[7,8]。 因此建議在適時的年齡結婚生育。

表3 Logistic多因素回歸分析結果

3.3 孕婦吸煙，可使孕卵著床發生障礙而致早期流產[9],故而女性備孕起就會注意。但吸煙者抽煙時噴出的煙塵中有害物質濃度并不比吸煙者低， 其中煙焦油含量比吸煙者吸入的熱煙霧中的多1 倍，苯并芘多2 倍， 一氧化碳多4 倍。孕婦每天被動吸煙時間越長，自然流產率越高[10，11]。 因此，除了宣傳吸煙的危害性外， 還應該加大被動吸煙危害的宣傳，營造無煙環境。

3.4 孕期燙染發與早期自然流產的關系。這主要是因為多數染發劑不僅含有苯二胺， 容易引起過敏性皮炎，還含有重金屬鉛，長期接觸鉛可對人體的神經、血液等系統造成危害， 可增加流產、低重兒等疾病[12]。

3.5 隨著科技的發展，電子產品日益普及，電磁輻射的危害逐漸受到人們的重視[11]。 本研究中，每周用電腦的時間長是自然流產的獨立危險因素，考慮可能與電腦的電磁輻射關系不大，卻與久坐、長時間工作疲勞、精神緊張等有關。

3.6 現代室內裝潢材料可以產生一定的生殖毒性，其中甲醛、氨、苯、甲苯是釋放到空氣中的主要污染物。 有研究顯示，接觸苯可能造成自然流產[13,14]。甲苯、二甲苯對皮膚、粘膜的強烈刺激作用, 可促使體內的前列腺素分泌增加, 導致子宮收縮異常而發生痛經, 這些原因也可使自然流產率上升, 又因長期低濃度接觸苯、 甲苯、 二甲苯影響丘腦下部-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節,可引起月經周期和神經異常及妊娠結局的異常。劉欣燕等[15]研究發現， 妊娠之前半年內或妊娠期間室內進行過裝修， 且母體聞到有害氣體氣味的時間在3 個月以上可能顯著增加早期自然流產的發生， 隨著接觸有害氣體時間的延長， 早期自然流產的相對危險度也增加。 裝修材料中含有甲醛、苯、甲苯等化學物質，可造成室內空氣污染，長期接觸這些物質可增加流產、胎兒畸形、死胎等并發癥的發生率[16]。

3.7 抑郁、 焦慮的情緒會使母體的免疫球蛋白A的分泌受到壓抑，免疫功能明顯降低，直接影響孕婦的心身健康， 更為重要表現為胎兒內生活環境發生變化而嚴重干擾胎兒生長發育，導致流產、畸胎、生長受限等[5]。 既往有自然流產史的婦女更容易出現焦慮、精神緊張等負面情緒，應建議其親友多給予關懷及心理疏導，逐漸消除心理壓力，減少再次流產的風險。