腦循環治療聯合中醫定向透藥療法治療急性后循環腦梗死的臨床研究＊

何敏，劉志強，蔣玲霞，屈新輝

（江西省人民醫院二部神經內科，南昌 330006）

急性后循環腦梗死（acute posterior circulation infarction，APCI）是發生于椎基底動脈系統（主要由雙側椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支血管所組成）供血區域的腦梗死[1]，主要向小腦、腦干(延髓、腦橋、中腦)、枕葉、丘腦、顳葉后部等區域供血。 APCI 約占急性腦梗死的20%-25%[2,3]，大多接受抗血小板聚集，調脂穩定斑塊，清除氧自由基等常規藥物治療。 目前西醫治療方法有限，故尋求安全有效的中醫治療方法， 積極改善神經功能缺損及預后尤為重要。

腦循環治療[4]是一種小腦頂核電刺激技術，它結合計算機軟件及生物信息模擬技術， 將腦循環治療儀中合成的脈沖波， 通過粘貼于兩耳側乳突的電極貼片，快速、無創地引入小腦頂核，實現電刺激治療，是新型的非藥物治療方法。 而中醫定向透藥療法不同于前者，是融合中頻仿生按摩術、熱磁術、中醫藥物導入術的綜合治療方法[5]，能有效改善微循環、疏經通絡、改善血液循環[5,6]。既往研究表明[4-9]：腦循環治療、中醫定向透藥療法均可有效改善急性腦梗死的神經功能缺損，提高運動能力、日常生活能力，改善生活質量，改善預后。

因此， 本研究運用腦循環治療聯合中醫定向透藥療法治療APCI， 對其臨床療效、 神經功能缺損、 日常生活能力進行評價， 論證兩者聯合治療APCI 的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 1 月-2020 年 2 月在我院神經內科住院，首次發生APCI 的患者篩選入組。 所有納入患者發病至就診時間均在6-48h 內，經頭顱CT 平掃排外腦出血，頭顱磁共振確診急性后循環腦梗死，且均為初次發病患者，共120 例。所有患者按隨機數字表法隨機分為觀察組、 對照組，觀察組給予常規藥物治療，對照組在觀察組基礎上加用腦循環治療及中醫定向透藥治療， 每組各60例。 觀察組男 32 例，女 28 例；年齡 54-75 歲，平均年齡（64.14±2.33）歲；入院時 NIHSS 評分 13-18分， 平均 NIHSS 評分 （16.52±1.31）。 對照組男 31例，女 29 例；年齡 55-76 歲，平均年齡（63.92±3.02）歲；入院時 NIHSS 評分 12-18 分，平均 NIHSS評分（16.68±1.12）分。 兩組患者的性別，年齡，入院時NIHSS 評分等資料相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者均衡可比。 本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與并簽署研究知情同意書。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準： ⑴初次發病，發病時間在6-48h 內入院，經頭顱CT 排外腦出血，頭顱MRI 確診為急性后循環腦梗死（包括腦干、小腦、丘腦、枕葉、顳葉內側急性腦梗死），無法行動脈、靜脈溶栓、血管內機械取栓者；⑵年齡18-80 周歲；⑶NIHSS 評分為 3-20 分；⑷患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準： ⑴短暫性腦缺血發作、出血性腦卒中或混合型腦卒中；⑵顱內占位、中樞神經系統感染；⑶入院時已有嚴重意識障礙、腦疝形成、呼吸或循環衰竭者；⑷24h 內已接受溶栓治療、 血管內治療者， 治療前神經功能已改善者；⑸電極貼片、中藥敷貼處，近期有活動性出血、不易壓迫止血者；⑹患有惡性腫瘤或血液病、嚴重凝血功能障礙者；⑺嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法 所有納入的APCI 患者， 入院后均完善血常規，凝血全套，肝腎功能、電解質、血脂全套，糖化血紅蛋白，心電圖，頭顱CT 平掃，頭顱MRI+MRA，頸部血管彩超等檢查；積極控制血壓、血糖、血脂、冠心病等高危因素。

1.3.1 觀察組 給予常規藥物治療， 包括抗血小板聚集，調脂穩定斑塊，清除氧自由基，改善循環，改善腦代謝等對癥治療，維持生命體征平穩，動態觀察NIHSS 評分， 必要時復查頭顱CT 平掃或MRI檢查。

1.3.2 對照組 在觀察組藥物治療基礎上， 若病情允許盡早同時給予腦循環治療及中醫定向透藥治療。 腦循環功能治療儀采用上海仁和醫療設備公司生產，型號為CVFT-011M，主電極安置于雙耳乳突處，并予以局部固定，儀器參數設置如下：選擇模式1，頻率80%-110%，強度50%-120%，每次通電30min，1 次/d，刺激強度由弱至強，以患者可耐受的最大強度為宜，每周為1 療程，共治療2 周。中醫定向透藥治療儀采用南京鼎世醫療器械有限公司生產， 型號為MF-2A， 透藥中藥藥方為自擬方，由藏紅花、丹參、川芎、當歸、地龍各20g，延胡索、黃芪、天麻、雞血藤、鉤藤各15g 組成，并隨證加減，由我院中藥房代煎，每日1 劑，每劑藥煎煮后取藥汁200ml，用藥汁浸透藥墊備用。 將電極表面的離型膜揭開， 再將電極妥善固定于浸藥的藥墊上，并貼于患肢的穴位點（取肩髃、曲池、手三里、足三里、三陰交、血海等穴位），同時注意電極周圍粘貼區域緊密接觸皮膚， 設定治療熱度為30℃-50℃，波形為連續波，治療強度控制在可引起肌肉收縮的范圍內，以患者可耐受的最大限度為宜，治療 1 次/d，30min/次，每周為 1 療程，共治療 2 周。兩組均在治療后1 周、2 周分別評估治療療效。

1.4 臨床療效的評價指標 ⑴美國國立衛生研究院制定的卒中量表（NIHSS 評分）：①0-1 分為正常或者幾乎正常；②1-4 分為輕度腦梗死或者非致殘性腦梗死； ③5-15 分為中度卒中； ④15-20 分為中、重度卒中；⑤21-42 分為重度卒中或者死亡。根據NIHSS 評分的減少率判斷臨床療效： ①基本痊愈，NIHSS 評分減少率≥91%；②顯效，NIHSS 評分減少率 46%-90%； ③有效，NIHSS 評分減少率18%-45%； ④無效，NIHSS 評分減少率≤17%；⑤惡化，NIHSS 評分增加。 總有效率=（基本痊愈數+顯效數+有效數）/總例數×100%。 ⑵日常生活能力量表-巴塞爾指數 （Barthel Index,BI）: 測量病人日常生活的能力，總分為 100 分，分為三級：①＞60 分為良好，輕度功能損傷，能自己獨自完成一些日常生活活動；②60-41 分為中度功能損傷，要在他人的協助下做到一些日常生活活動； ③≤40 分為重度功能損傷，要他人的服侍，生活不能自理，絕大多數日常生活活動不能獨自完成。

1.5 不良反應觀察指標 觀察電極貼片、 中藥敷貼處有無瘙癢、紅腫、過敏、水泡、糜爛、感染、不能耐受的疼痛等。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0 進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，滿足正態分布和方差齊性時，兩組間比較使用兩獨立樣本 t檢驗；計數資料的比較，采用χ2檢驗或者四格表資料的 Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率明顯高于觀察組 （P＜0.05）， 說明觀察組給予常規藥物治療對APCI 有一定的療效， 而對照組在常規藥物治療基礎上加用腦循環及中醫定向透藥治療療效更佳。見表1。

2.2 兩組治療 1 周、2 周對急性后循環腦梗死NIHSS 評分改善的比較 兩組治療前NIHSS 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。對照組治療后 1 周、2周NIHSS 評分均低于觀察組， 兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組治療 1 周、2 周對急性后循環腦梗死Barthel 指數改善的比較 兩組治療前Barthel 指數比較無統計學差異（P＞0.05）。對照組治療后 1 周、2周Barthel 指數均高于觀察組， 兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組治療后不良反應發生率的比較 觀察組給予常規藥物治療， 對照組在觀察組藥物治療基礎上加用腦循環治療及中醫定向透藥治療， 對兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組對急性后循環腦梗死NIHSS評分的影響（）

表2 兩組對急性后循環腦梗死NIHSS評分的影響（）

注：兩組治療 1 周、2 周相比，*#P＜0.05 具有統計學意義

10.73±2.68*5.45±2.64#＜0.05組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周觀察組對照組P 60 60 16.52±1.31 16.68±1.12＞0.05 13.62±1.33*7.78±1.22#＜0.05

表3 兩組對急性后循環腦梗死Barthel指數的影響（）

表3 兩組對急性后循環腦梗死Barthel指數的影響（）

注：兩組治療 1 周、2 周相比，*#P＜0.05 有統計學意義

51.74±2.68*65.63±2.37#＜0.05組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周觀察組對照組P 60 60 27.53±4.66 27.48±3.97＞0.05 35.36±4.36*48.67±4.42#＜0.05

表4 兩組不良反應發生率比較（%）

3 討論

APCI 多隱襲起病，癥狀復雜多樣且不典型，可表現為眩暈，眼球震顫，意識障礙，飲水嗆咳，平衡障礙等，無特異性臨床表現，發病早期難以察覺，誤診率、漏診率極高[10]。 腦循環治療又稱小腦頂核電刺激術，它無創性地將電刺激引入顱內，對缺血性腦梗死具有神經保護作用[4,7-9]，通過抑制腦梗死損傷部位的神經電生理活動， 抑制神經元細胞興奮毒性、免疫應答及細胞凋亡，減少腦梗死體積，改善缺血再灌注損傷，促進軸索等神經組織再生、修復，促進神經功能恢復。 其次通過神經傳導通路自動調節腦血管，增加腦血流，改善微循環，擴張腦血管，穩定細胞膜，保護神經元，減輕神經細胞損傷。 而中醫定向透藥療法[5,6]融合中醫學、熱敷醫學、仿生學、生物電藥導理論、現代微電腦技術，采用專用的中藥輔料，貼于特定穴位，能降低組織張力、皮膚電阻，定向推動藥物離子，改善缺血缺氧，抑制炎癥反應， 擴張微循環血管， 增加組織通透性，促進靜脈回流，減少滲出，能有效增加局部藥物濃度，更有效發揮中藥藥效，疏經通絡，改善腦血流。 多項研究[5-9]均證實腦循環治療及中醫定向透藥療法可有效治療腦梗死， 因此我們提出兩者聯合治療APCI。

本研究發現， 對照組在觀察組常規藥物治療基礎上加用腦循環治療、 中醫定向透藥療法對APCI 進行治療，對照組總有效率明顯高于觀察組。對照組治療后1 周、2 周NIHSS 評分均較觀察組降低，而Barthel 指數均較觀察組升高，兩組比較P 值均＜0.05，差異具有統計學意義，說明對照組神經功能恢復更佳，日常生活能力更優，臨床療效更好。而治療過程中兩組不良反應發生率相比較P 值＞0.05，差異無統計學意義，說明加用腦循環治療及中醫定向透藥療法治療APCI 不良反應發生率并無明顯增加，安全性良好。 因此我們認為腦循環治療聯合中醫定向透藥療法治療APCI,是安全、有效的治療方法， 能有效改善神經功能缺損及日常生活能力，提高治療療效，值得臨床推廣及借鑒。