三級綜合醫院介入導管室男護士工作體驗的多中心質性研究

練榮麗 鐘勁 李燕夏 郭遠 彭麗萍 楊小月

護理是一項體力和腦力相結合的工作，專業的特殊性易導致護士產生生理和心理壓力[1]。男性在體力、精力、邏輯思維、應急能力等方面較女性有更強的優勢，許多臨床領域都需要男護士的加入[2]。國內學者認為介入導管室治療工作量不僅大幅度增加，而且急、危、重患者越來越多，使其護理工作具有高強度、高風險等特點，男護士的加入能使得護理工作更加高效、合理地運轉[3]。本研究通過對廣東省三級綜合醫院介入導管室的男護士進行深度訪談，挖掘其工作體驗，旨在為提升男護士服務能力和加快護理人才隊伍建議提供借鑒。

資料與方法

一、研究對象

2020年3月至4月，采用目的抽樣法選取廣東省介入導管室男護士為研究對象。納入標準：從事介入導管室護理工作1年及以上。排除標準：行政護士、實習護士和進修護士。樣本量以訪談結果飽和、無新信息出現為止[4]。最終訪談12名男護士。研究對象均自愿參加本研究，基本資料見表1。

表1 研究對象的基本資料（n=12）

二、研究方法

（一）資料收集方法

采用半結構式訪談法收集資料。在回顧文獻基礎上，與1名副主任護師、4名主管護師、2名介入導管室護士長共同討論、設計訪談提綱，包括4個方面：您認為介入導管室男護士有何優勢，是如何應對的？您在介入導管室的工作價值及成就感有哪些？您在介入導管室工作有何壓力,是如何應對的？您對護理管理者有什么建議？

訪談者是介入導管室的1名女護士，研究前對其進行了質性研究、訪談技巧相關知識的培訓。訪談者與受訪護士同為介入導管室護士，與受訪者更容易產生共情使其表達內心的想法。訪談前向受訪者說明本次談話的內容、目的及意義，訪談內容具有一定的保密性，僅會以編號的形式出現。訪談者取得護士知情同意并同步錄音，以半結構式、面對面、一對一的方式進行，每次訪談時間為20～40 min[4]。

（二）資料分析方法

訪談結束后，在24 h內將錄音逐字逐句轉成文字資料，采用Colaizzi 7步分析法[5]進行整理、分析和歸納。并結合廣東省現階段介入導管室男護士工作的現狀進行分析，確保結果真實、可靠。

結 果

通過對12名護士轉錄稿的編碼、摘錄、解釋，提煉出與介入導管室男護士存在的優勢、工作價值及成就感、壓力與應對、期望與支持4個主題。

一、主題1“介入導管室男護士存在的優勢”

（一）男護士普遍體格強壯，耐力持久

介入導管室進行手術時需要穿鉛衣進行射線防護，工作強度大，手術時間長，這對體能有著極高的要求。較女護士而言，男護士普遍體格強壯、耐力持久，具有適應介入導管室工作的先天優勢。N3：“男護士身強力壯，有的時候碰到難點的手術，一身的鉛衣要穿4～6 h不等。如果還有大體積的患者，行動不便時，我們都要幫助或協助患者過床”；N4：“導管室搶救隨時都會有的，像那種腦梗、心梗的患者，搶救真的是家常便飯，男生在這一塊的話，從體力來說，確實比女生好很多”；N11：“我覺得在導管室工作最大的優勢主要是精力旺盛吧，可能力氣比較大，工作起來更方便一些”；N6：“有時候做的手術比較久，如果女護士穿鉛衣3～4 h，她們是受不了的”；N5：“有時候我們進行大型手術，鉛衣一穿就是8～10 h的，如果是女護士可能會頂不住”。

（二）男護士在心肺復蘇中優勢顯著，反應迅速

部分介入導管室男護士認為在心肺復蘇中男護士反應迅速、行動靈敏。N2：“介入手術室工作量大，而且隨時需要有急診手術，需要我們穿鉛衣在里面工作。如果病人病情重，需要隨時進行心肺復蘇、搶救這些”；N7：“相對于女護士來說，男護士的觀察還有行動就比較細一點，對于各方面的搶救就比較靈敏一點，反應比較快”；N8：“還有就是反應的迅速，我覺得普遍的話都會快一些”。

（三）男護士受射線的影響較女護士小

由于生理結構和生理周期的差異，男護士與女護士對于避射線的需求不同，男護士不會因孕期對工作造成很大影響。N8：“男護士首先在生孩子方面就省了很多時間”；N2：“介入手術室都需要在DSA機下進行，就不適合哺乳期和孕期的女生”；N5：“男護士比女護士好一點，沒有每月有不舒服的時候、生孩子需要避開射線的時候，畢竟女護士還是需要懷孕、生孩子的”；N6：“主要是我覺得就是射線對人體的影響，對女性而言，尤其性腺方面對其影響會更多一些”。

二、主題2“工作價值及成就感”

大部分受訪男護士都認為介入導管室工作能使其充分體驗到工作的價值，并且有較高的成就感，與普通病房相比，更希望留在介入導管室工作。N2：“工作挺累的，能把病人從死亡線上拉回來感覺很有成就感”，“跟之前工作的地方相比，更喜歡介入手術室，更能體現自己的價值”；N1：“經常把一些病人從生死線搶救回來，有一種救死扶傷的成就感”；N5：“就是那種很危重的病人，被搶救過來的時候成就感是最高的”；N11：“經常有一些病人平臥進來，清醒出去，把他們從生死線搶救回來，搶救成功了很有成就感。還有就是病人會送感謝信、錦旗之類的，也很有成就感”。

三、主題3“壓力與應對”

（一）工作壓力

多數受訪男護士表示介入導管室的患者病情變化特別快，如果要搶救經常人力不夠，工作壓力很大。N1：“特別是急性心梗病人的急診，非常忙，術中如果搶救，壓力很大，自己一個人總是忙不過來”；N8：“我是做心內的手術比較多，都是比較急的，因為有時候要配合搶救，所以壓力會有點大的”；N5：“我們的急診種類很多，比如腦外科、心臟疾病，心臟的疾病發展會很快，然后我們如果搶救的時候，一般急診我們就2個護士上班，人手也不充足，還得靠我們自身去處理，所以壓力還是挺大的”；N6：“患者病情變化很快，就算不是急診的，我們也要隨時密切觀察病人病情的變化，因為我們是有創血壓的嘛，有時候他進來就很好，但是我們在心臟手術中導線導管觸動病變部位吧，各方面的指標一下子就變了，那個心率或血壓突然下降，我們隨時要觀察這些，就是病情變化比較快”。

（二）家庭壓力

1.業余的時間少，對家人的陪伴少

由于介入導管室工作時間、時長不定時，受訪男護士表示業余的時間少，對家人的陪伴少，對家庭的照顧很少。N2、N10：“經常凌晨一兩點下班，或者三更半夜回來搶救”；N5：“有時候照顧家庭的時間比較少，工作時間比較長”；N6：“我今年剛剛才結婚，今年都34歲了，而且愛人剛剛懷了小孩，但是我老婆也是醫務人員，大家都沒什么時間了，所以說我很難平衡”；“因為大家真的是都沒時間，所以他們也很有怨言的，我很難，真的是很難顧及家庭的，我都很怕以后小孩出生之后有什么急事、急病或怎么樣的，我都不能及時去盡到我自己的責任”；N7：“如果碰到有急診手術的話，這邊家人剛開始吃飯，或者那邊正在逛著街，科室一個電話就叫回去的時候，他們就是有點不理解，但是現在還好了，慢慢就適應了我這份工作”；N11：“有急診隨傳隨到的，所以沒有什么業余時間”。

2.有生育需求的男護士有生育壓力

有生育需求的男護士反映比較擔心射線對身體的影響。N6：“特殊是像我那樣，有生育要求的，較擔心射線對生育的影響”；N9：“其實我覺得還是對射線有一定的壓力吧，不過現在都比較看開了”，“想要小孩對于這個就有一定的壓力”。

四、主題4“期望與支持”

（一）對自身發展的期望

N1：“現在醫院經常舉辦論文寫作分享的會議，我想以后朝這方面努力，做一些科研，寫寫文章，還有以后朝專科護士努力”；N2、N5、N8：“如果有外出的學習啊，或者進修的機會啊那就更好了”；N9：“我希望我們醫院在進修、外出學習方面有更加成熟的計劃吧，或者說是制度什么的。希望我們可以在各方面更進一步吧”；N12：“今年或明年準備去進修一下，需要去學習一點東西，現在就是年輕嘛”。

（二）對科室支持的期望

N3：“給我們組織線下的活動足球，籃球”；N4：“每年科室組織我們出去玩一下、放松一下、吃個飯，蠻好的，大家蠻喜歡的”；N6：“人員的問題，其實如果人員夠的話，我們至少自己會輕松，我們不會做得這么累。還有就是器械支持，我們申購了很多東西，都沒有通過審批”。

（三）對醫院支持的期望

N1、N12：“希望醫院領導重視護士待遇問題，我們醫院護士離職問題特別嚴重，每年好多護士離職，大多數是因為待遇問題”；N5：“最想說的是希望能體諒我們的工作、體會我們工作那種強度，然后做好合適的人員安排，有充分的休息”；N6：“我覺得第一個就是薪酬制度的這個問題，說實話，雖然我們是醫護人員，也有奉獻的精神，但是我們首先是一個人，我們首先要生存在這個世界上要有一定的物質基礎，我們現在比其他的普通科室多了一個放射的影響，但是我們的薪酬基本上沒怎么體現出來”；N6、N7：“通常女護士比男護士都多嘛，所以說男護士也需要一點關心”；N6：“我們不是單單的就是為了那個領導說一句‘你們辛苦啦，這個我們知道了’，就這樣算了，需要他們設身處地地為我們著想的，不管是從人力呀、薪酬呀各方面的”。

討 論

一、介入導管室男護士有良好的工作體驗

工作體驗是指一種主觀的、在工作中建立起來的感受，護士自身的工作感受直接影響護理質量與安全，同時還決定護士對工作崗位和醫院的忠誠度[6]。在受訪過程中，多數男護士均表示愿意繼續留在介入導管室工作，表現出積極向上的情緒，能感受到他們堅定和自信的內在特征，對護理工作充滿著熱情、對未來充滿著希望。產生這些積極因素的原因，一方面，男護士清晰明白他們在介入導管室中具有體格強壯、耐力持久、反應迅速等先天優勢；另一方面，男護士在介入導管室工作中，無數次將患者從生死的邊緣搶救回來，使其充分體驗到工作的價值，進一步肯定了自己的能力，獲得了較高的成就感。因此，介入導管室男護士有良好的工作體驗。

二、介入導管室男護士的心理壓力需要進一步緩解

本研究發現由于介入導管室的男護士有良好的工作體驗，已逐漸消除了來自社會傳統觀念的思想壓力，但仍存在來自工作、家庭的心理壓力。隨著醫療水平的不斷提高，人們對介入微創治療接受程度越來越高，介入導管室治療工作量大幅度增加，急、危、重患者也不斷增加。介入手術患者往往發病急、進展快、變化快、搶救任務重、護理難度大，加之人力不足，高強度、高風險的護理工作對男護士的身心健康產生不利影響。護士人力是否充足直接影響患者的護理質量和搶救成功率等。訪談過程中，受訪男護士提及緊張、容易失眠、疲憊等。因此，護理管理者應采取多項措施，不斷完善應急人員梯隊支持系統，增加男護士比例，保障充足的人力儲備，加快男護士隊伍建設，減輕男護士的工作壓力。

已婚男護士面對工作和家庭的多重角色，壓力大、時間緊[7]。介入導管室上、下班時間不定時，工作時間長，直接影響與家人相聚的時間，對家人的陪伴減少。受訪男護士提及工作時間長、沒時間陪家人、工作家庭難平衡等。因此，護理管理者應根據介入導管室的工作量及搶救任務，盡可能調配充足的護理人力，保證護士有充分的休息時間。部分有生育需求的男護士在訪談過程中表示擔心射線影響生育，而無生育需求的男護士對射線的擔憂較小。因此，建議護理管理者在調配護理人力時，對準備進入導管室工作的護理人員進行有關射線防護知識培訓，盡量選擇已婚已育男護士調入介入導管室，以減輕男護士的生育壓力。

三、期望與支持

男護士對自身有較高期望，且目標趨向性強，在工作中積極主動。多數受訪的介入導管室男護士都有外出學習、進修、科研學習等提升自身競爭力的期望，護理管理者一方面應適當給予支持，增加外出學習、進修機會；另一方面，應加強介入導管室男護士科研及新技術方面的培訓。另外，適當組織線下活動，增加與男護士的情感交流，豐富男護士的精神生活，有利于增加男護士的自信心，穩定男護士隊伍。男護士對醫院薪酬方面也有較高的期望，且渴望得到醫院領導重視。部分受訪的介入導管室男護士表示希望自己的付出能在薪酬制度中體現出來，醫院管理者應該進一步完善醫院護士薪酬分配制度，適當向男護士傾斜，進一步激發男護士工作積極性，從而進一步提高男護士護理服務能力。

結 論

本研究通過深度訪談廣東省多家醫院介入導管室男護士的工作體驗，提煉出介入導管室男護士的優勢、工作價值及成就感、壓力與應對、期望與支持4個主題，提示介入導管室男護士雖然通過自身優勢充分體現其工作價值，獲得較高的成就感，淡化了來自社會傳統觀念的思想壓力，但男護士的心理壓力仍需要進一步緩解，建議適當增加介入導管室男護士比例，加快和穩定男護士隊伍，儲備充足護理人力，減輕男護士工作壓力；另一方面，加強男護士介入導管科研及新技術培訓，增加男護士的自信心和競爭力，以便最終提高男護士護理服務能力。