影響血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的因素

李雪梅

血液標(biāo)本在各類疾病篩查、鑒別診斷、預(yù)后評價等方面都發(fā)揮著重要作用。如果采集的血液標(biāo)本沒有及時送檢，放置時間過長，會導(dǎo)致血液中的某些成分發(fā)生變化，造成實際檢驗結(jié)果出現(xiàn)問題，即假陽性。本文談?wù)動绊懷簶?biāo)本檢驗結(jié)果的相關(guān)因素。

放置時間對檢驗結(jié)果的影響

（一）對血糖的影響

血糖是一項常見的血液檢驗指標(biāo)，研究表明，當(dāng)血液標(biāo)本放置一段時間后，血液標(biāo)本中的血糖水平會有所下降。隨著血樣放置時間的增加，血樣可能出現(xiàn)細(xì)菌污染，細(xì)菌在自身代謝中會消耗葡萄糖，造成血樣中葡萄糖水平下降;糖酵解期間也會消耗糖分，同樣會引起血樣中血糖測定結(jié)果偏低。這可能導(dǎo)致糖尿病患者被誤診為健康人員。因此，針對血樣檢驗中涉及血糖指標(biāo)的，操作人員要在采集血樣后及時檢測，必要時可快速實施血清分離。

（二）對心肌酶譜的影響

心肌酶譜是心肌損傷的標(biāo)志物，在心肌梗死等疾病診斷中具有廣泛的應(yīng)用價值。當(dāng)前對心肌酶譜的研究表明，血液標(biāo)本檢測中，肌酸激酶隨著放置時間的增加，其活性會下降;谷草轉(zhuǎn)氨酶活性受標(biāo)本放置時間的影響較小;羥丁酸脫氫酶活性隨著標(biāo)本放置時間的延長加強;乳酸脫氫酶隨著標(biāo)本放置時間的增加，其紅細(xì)胞可出現(xiàn)通透性改變，引起血清中酶活性的上升。針對需要測定心肌酶譜的血樣標(biāo)本，操作人員如果不能在短時間內(nèi)完成檢測，需要及時分離血清并做好保存工作。

（三）對血清電解質(zhì)濃度的影響

血液檢驗通常需要進行電解質(zhì)分析。根據(jù)對不同時間血液標(biāo)本中電解質(zhì)的測定分析，血清鉀放置1h后的測定結(jié)果與血樣采集后即刻測定相比，出現(xiàn)了明顯升高;血清氯放置一段時間后，其含量測定結(jié)果較即刻測定結(jié)果出現(xiàn)下降。因此，操作人員需要盡可能在規(guī)范時間內(nèi)完成對不同血清電解質(zhì)內(nèi)容的檢測。

（四）對血氨測定結(jié)果的影響

血液標(biāo)本采集后，隨著放置時間的延長，血樣中血氨水平會升高，造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此在血氨測定中，操作人員需要及時檢測，做好密封工作。

（五）對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響

白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板是常見的血常規(guī)檢查參數(shù)。研究指出，對比分析血樣采集后30min內(nèi)檢測與90min后檢測的結(jié)果，其中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白變化不大，但是血小板檢測結(jié)果差異較大。這是因為隨著血樣放置時間的增加，血小板會聚集，聚集后血小板無法通過計數(shù)小孔，造成血小板計數(shù)下降，影響實際檢驗結(jié)果。

溫度對檢驗結(jié)果的影響

溫度變化也會影響檢驗結(jié)果。當(dāng)實驗室溫度超過30℃后，較多檢驗項目會受到明顯影響。如測定血樣中總蛋白時，如果溫度超過30℃，放置8h后會引起測定結(jié)果明顯異常;如果是測定ALT以及AST指標(biāo)，當(dāng)溫度低于4℃，且放置時間超過48h，此時測定的ALT以及AST會明顯下降;但如果在30℃條件下放置時間超過6h，AST、ALT測定結(jié)果會明顯升高;血鈉測定期間4℃條件下放置不超過8h，測定結(jié)果無影響。血糖在低溫、高溫以及室溫條件下都會隨著放置時間的延長下降，其中低溫下血糖下降幅度較慢，高溫條件下血糖降低明顯。總之，保存溫度也會影響不同血樣檢驗結(jié)果。

檢驗順序?qū)z驗結(jié)果的影響

部分患者需要同時進行多種項目檢驗，此時為了避免樣本感染，操作人員會盡可能采集多種血樣標(biāo)本，保證不同檢驗項目有專用的血樣。如果檢驗樣本無法分開檢驗，操作人員需要注意不同檢驗標(biāo)本的先后順序，如生化檢驗與PCR檢驗采取同一管血樣時，要先進行PCR檢驗，然后進行生化檢驗，這樣可以避免生化檢驗引起的標(biāo)本污染，從而影響PCR的檢驗準(zhǔn)確性。

如何保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性

臨床血液標(biāo)本檢驗中，操作人員需要知曉檢驗?zāi)康模ＷC不同標(biāo)本類型采用不同的采血室管;采集血樣前需要與患者溝通，比如近期飲食情況、服藥情況等。不同血液檢驗項目對應(yīng)的標(biāo)本量不同。操作人員采集血樣后需要及時送檢，保證檢驗使用的血樣為新鮮血樣;根據(jù)醫(yī)院實際情況，合理確定每日血樣采集數(shù)量，避免血液樣本積累影響檢驗結(jié)果。

總之，血液標(biāo)本檢驗結(jié)果會受放置時間、溫度以及檢驗順序的多重影響。因此在實際檢驗過程中，操作人員要重視血樣保存條件，并在較短時間內(nèi)完成檢測。

（作者單位：四川省道孚縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）