腸梗阻的CT和螺旋CT的診斷

唐琪玲

影像學是目前臨床上最常用的疾病檢查方法之一，隨著技術水平的提高，其應用范圍也在不斷擴大。例如，腸梗阻疾病診斷可以采用CT檢查方法，具有良好的效果。傳統的鋇灌腸檢查、腹部平片檢查難以準確發現腹腔間隙、腸系膜等病理變化以及腸壁供血異常、腸壁增厚等情況。而CT和螺旋CT檢查方法可以得到明確的結果，在判斷腸梗阻的發病原因、發病位置以及絞窄情況等方面，有較好的效果。

腸梗阻的臨床病因診斷

腸梗阻的發病原因較多，例如腸扭轉、腸套疊、慢性結腸憩室炎、腹部疝、糞塊、大膽石、寄生蟲、血管性病變、腫瘤以及腸粘連等。其中比較常見的病因是腸粘連。若腸梗阻是由腫瘤引起時，CT與螺旋CT檢查能清晰顯示腫瘤發生位置以及腫瘤對周圍組織器官的侵襲情況等。在診斷中，采取增強掃描也非常重要，需要尋找器官浸潤、周圍腸管、淋巴結重大以及肝轉移等其他腫瘤征象。若是膽石引起的腸梗阻，CT和螺旋CT影像表現比較特殊，主要包括膽囊或膽道存在少量氣體，下腹部有鈣化膽石，腸袢積液或積氣擴張等。

腸梗阻的CT基本征象

CT影像檢查可以發現腸根阻患者腸管擴張，管徑明顯增大，在其中可以發現氣液平面，或是全部充滿液體，導致腸壁變薄。腸梗阻患者的腸腔由于不斷積攢液體、氣體，導致寬度增加，梗阻的位置越低、梗阻時間越長，腸腔擴張就會越明顯。在梗阻位置下方，會出現萎陷，或僅僅留有少量糞便。當腸管萎陷后，特別是在系膜腸管位置，可能會由于腸管擴張擠壓，導致發生位置改變。如果在較低的位置發生腸梗阻，醫生在對患者進行胃腸減壓后，患者上段空腸位置不會擴張。在腸管遠端發生的腸梗阻，更容易發生塌陷，相比近端腸梗阻，會有明顯的直徑差異。因此，CT檢查可以為腸梗阻提供診斷依據。

腸梗阻的螺旋CT表現

1.閉袢性腸梗阻的螺旋CT表現。很多閉袢性腸梗阻患者，是由于腸袢沿著系膜長軸發生旋轉，進而導致腸扭轉發病;或是在纖維束粘連腸管兩端的情況下，發生收縮聚攏，引起閉袢。這時，腸扭轉會發生于結腸、小腸等位置。螺旋CT在掃描經過閉袢位置時，可見兩個腸環擴張，隨著掃描靠近閉袢根部，相鄰腸環的距離也逐漸縮小;在掃描層和閉袢平行時，會發現U形腸袢;掃描層面經過閉袢根部，可見變形腸管，腸扭轉會有三角形軟組織密度影。在閉袢性腸梗阻患者的螺旋CT影像檢查中，當腸袢腸系膜血管聚攏，腸系膜血管束到閉袢根部表現為放射狀，或出現旋渦狀，同時有以軟組織為中心、小血管在周圍伸展擴張的腸系膜動脈密度影。

2.絞窄性腸梗阻的螺旋CT表現。絞窄性腸梗阻腸壁發生血運障礙，螺旋CT影像除了會出現腸梗阻基本征象外，也會有其他表現，如腸壁表現為對稱增厚的環形，厚度約為0.5～1cm，并且有節段狀特點;腸壁出現分層狀態，黏膜下層表現為水腫增厚;在空腸部位，腸管環裝皺襞擴張表現將會消失。在螺旋CT增強掃描中，會出現弱化特征或不明顯強化特征。在延遲掃描中，腸壁正常強化表現消失，腸壁病變位置出現強化特征，隨著時間的延長，腸壁強化程度逐漸正常。患者腸扭轉表現與鳥嘴相似，梗阻位置發生腸壁水腫增厚，腸系膜出現水腫、充血等。腸系膜影像不清晰，表現為密度增高;CT檢測值達到-35～-55Hu時，會表現為云霧狀征象。

腸梗阻的CT定位診斷

在腸梗阻的CT定位診斷中，醫生可以根據腸管擴張萎縮的移行區域、擴張腸袢的形態特征等診斷。當擴張腸袢在上腹部發生，并且數量不多時，腸梗阻是在空腸位置，螺旋CT檢查能發現擴張空腸環形皺襞。當全腹都分布有擴張回腸腸袢，同時氣液平面較多，結腸內有少量氣體或沒有氣體，沒有擴張及液平，則腸梗阻是在回腸遠端位置。結腸梗阻患者，會有梗阻近端擴張的表現，同時存在氣液平面，擴張結腸可見半月皺襞、結腸袋等。而小腸通常不會發生擴張，或只發生輕度擴張。此外，動力性腸梗阻，在螺旋CT影像方面通常是小腸大腸彌漫性充氣擴張，在結腸位置比較明顯，一般可以發現氣液平面，并且胃內存在大量氣體。

腸梗阻是一種常見的疾病，臨床上可以采用CT與螺旋CT檢查的方法進行診斷，具有較高的準確率。在檢查和診斷過程中，醫生需要分析不同梗阻類型、不同梗阻位置的情況，準確掌握影像學特征，從而提高診斷準確率。

（作者單位：四川省成都市雙流區婦幼保健院）