重癥肺炎如何診治

詹福堂

重癥肺炎在臨床上屬于嚴重的重癥感染性疾病，會導致患者死亡。重癥肺炎發展速度較快，會在短時間內引發呼吸衰竭，可能并發全身反應綜合征以及多器官功能衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全。相關調查顯示，重癥肺炎疾病的病死率約為30%～50%，由此可見其危害程度。所以重癥肺炎患者一定要及時治療。本文介紹重癥肺炎的診治方法。

（一）根據病因治療

重癥肺炎的高發人群是老年人以及兒童，老年人群患重癥肺炎多受慢性呼吸系統疾病、糖尿病、免疫功能低下疾病以及慢性支氣管炎等疾病的影響，除此之外，吸煙、氣管插管以及衰老引起的營養不良、多器官功能低下以及服用安眠藥等也是誘發老年重癥肺炎的原因。兒童患有重癥肺炎多由于早產、體重輕、年齡小、先天性疾病以及營養不良等。所以這兩類患者在治療時不僅要抗感染，同時還要根據病因實施基礎疾病的治療。

（二）抗感染治療

目前臨床針對重癥肺炎的治療以使用降階梯抗感染藥物為主要治療策略。在最開始時，醫生給予患者強力光譜抗感染藥物，實行經驗性治療，得到理想效果后改用窄譜抗感染藥物。但目前為止，重癥肺炎治療缺乏流行病學的研究，缺少重癥肺炎患者病原普的臨床資料。所以實施經驗性抗感染藥物治療是重中之重，而且要結合患者的基礎病、已用藥物以及住院時間等因素實施針對性治療。

大部分患者在實施經驗性治療后都有明顯效果，但也有部分無反應性肺炎患者無明顯好轉。所以針對這類患者，醫生應從多個方面同時評估，包括病原學、感染以及誤診因素等，及時調整抗感染藥物。

（三）免疫調節治療

免疫調節治療主要指的是糖皮質激素治療。相關研究證實，糖皮質激素能明顯降低實行機械通氣治療的肺炎患者支氣管肺泡內的IL-6、IL-1以及C反應蛋白等。雖然糖皮質激素在調整血流動力、呼吸生理等方面有顯著效果，但是該結論只在小樣本隨機對照研究中有益，對重癥肺炎患者實施糖皮質激素的利弊還有待考究。因此，在使用糖皮質激素治療的過程中，醫護人員要密切觀察患者的感染以及血糖情況，不可同時使用神經肌肉阻滯劑，要根據患者的情況適當調整藥量。

（四）器官功能支持治療

器官功能支持治療包括機械通氣、循環支持治療、營養支持以及血液凈化四個方面。

1.機械通氣。重癥肺炎患者可能并發呼吸衰竭、心力衰竭等。主要表現在患者的呼吸方面，患者呼吸淺且快速，從而出現二氧化碳潴留以及低氧血癥，所以機械通氣能夠有效改善患者酸中毒以及缺氧情況，這也是預防心臟、腎臟功能發生損傷的重要基礎。

2.循環支持治療。循環支持治療的主要目的是保證重要臟器器官的血液循環功能，維持供血并改善微循環，有利于代謝產物以及介質能夠快速移出組織器官內，繼而減輕損傷。

3.營養支持。重癥肺炎患者需要很大的消耗，所以醫護人員應該根據患者的病情實施腸內外營養支持，均衡利用各種營養成分，有利于維持患者血漿白蛋白的正常水平，并改善預后效果。

4.血液凈化。重癥肺炎患者在早期實行血液凈化不僅能夠穩定機體環境，維持液體的平衡水平，還能控制病情發展。而且對于已經出現腎衰竭或者休克且實行保守治療未獲得明顯效果的患者，醫生可以實施連續性血液凈化療法。相關研究顯示，連續性血液凈化療法治療急性腎功能不全并伴有休克的患者，能達到28%的治愈率。

（作者單位：邛崍市醫療中心醫院）