不同慢性胃炎的治療方案

丁紅燕

慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)于成年人。慢性胃炎患者需要根據(jù)不同的病因選擇個(gè)體化的治療方案，由此緩解癥狀，去除病因，改善胃黏膜炎性反應(yīng)。本文主要介紹不同慢性胃炎的治療方案。

什么是慢性胃炎

慢性胃炎是消化內(nèi)科門診最為常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，主要表現(xiàn)為由不同病因引起的各種胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。引起慢性胃炎的原因有幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用會(huì)損傷胃黏膜的藥物、膽汁反流以及乙醇的攝入。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，胃黏膜的病變程度與慢性胃炎癥狀的輕重表現(xiàn)各不相同，大部分患者并無(wú)任何癥狀，少部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、上腹隱痛、餐后反酸以及飽脹等不同程度的消化不良癥狀。

慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎以及慢性淺表性胃炎是比較常見(jiàn)的慢性胃炎。大部分慢性淺表性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的，還有少部分會(huì)轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎，患者會(huì)出現(xiàn)消瘦、腹瀉、貧血和舌炎等癥狀。少部分伴有黏膜糜爛的慢性萎縮性胃炎患者還會(huì)在餐后或進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)明顯的、無(wú)規(guī)律性的上腹痛，并伴有黑便、嘔血、出血等癥狀。慢性萎縮胃炎會(huì)隨著年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。

不同慢性胃炎的藥物治療方案

（一）證實(shí)幽門螺桿菌的慢性胃炎

慢性胃炎最主要的病因之一就是幽門螺桿菌感染。此類慢性胃炎患者無(wú)論有無(wú)臨床癥狀及并發(fā)癥，都需要根除幽門螺桿菌。目前我國(guó)治療幽門螺桿菌感染的方法是鉍劑四聯(lián)幽門螺桿菌根除方案，即通過(guò)10天或14天的PPI+鉍劑+兩種抗菌藥物來(lái)根除幽門螺桿菌。此方案的有效率一般在85%～94%左右。但是由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、藥物的可獲得性以及幽門螺桿菌的耐藥率存在差別，此類慢性胃炎患者應(yīng)根據(jù)自身情況確定治療方案。胃炎患者還可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果接受個(gè)體化治療，根除幽門螺桿菌。

（二）伴有膽汁反流的慢性胃炎

抑酸藥物、促動(dòng)力藥或有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑可以治療伴有膽汁反流的慢性胃炎。抑酸藥物可以提高伴有膽汁反流的慢性胃炎胃內(nèi)的酸堿度，減少膽汁對(duì)胃黏膜的損害，使反流到胃內(nèi)的膽汁不能被完全激活，由此達(dá)到治療的效果。而鋁碳酸鎂等促動(dòng)力藥可以增強(qiáng)伴有膽汁反流的慢性胃炎患者的胃黏膜屏障，結(jié)合膽酸，消除或減輕膽汁反流導(dǎo)致的胃黏膜損傷，有較好的治療效果。熊去氧膽酸制劑可替代有毒害作用、聚集的內(nèi)源性疏水性膽汁酸，熊去氧膽酸會(huì)與胃黏膜中的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，有效緩解反流的膽汁與胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)與移行，從而達(dá)到一定的治療效果。

（三）藥物相關(guān)性慢性胃炎

非甾體抗炎藥、抗血小板藥物是臨床常見(jiàn)藥物，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜損傷。在治療此類藥物相關(guān)性慢性胃炎患者前，醫(yī)生要先全面評(píng)估患者的病情，必要時(shí)可讓患者停用相關(guān)可致胃黏膜損傷的藥物。對(duì)于不能停用以上藥物的患者，醫(yī)生應(yīng)篩查患者有無(wú)幽門螺桿菌感染的情況。檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者可通過(guò)根除幽門螺桿菌治療慢性胃炎;檢查結(jié)果為陰性的患者可選用抑制胃酸類的藥物、胃黏膜保護(hù)劑或H2受體拮抗劑進(jìn)行治療。但需要注意的是，如果患者必須服用氯吡格雷時(shí)，應(yīng)選擇泮托拉唑等在臨床上沒(méi)有爭(zhēng)議的抑制胃酸類藥物。

（四）以上腹部有燒灼感為主要癥狀或有胃黏膜糜爛的慢性胃炎

消化酶制劑可治療具有明顯進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化功能低下癥狀的慢性胃炎。促動(dòng)力藥可治療以惡心、嘔吐、上腹飽脹為主要癥狀的慢性胃炎。抗酸劑、抑制胃酸類藥物、胃黏膜保護(hù)劑以及H2受體拮抗劑等都可以治療有胃黏膜糜爛或以上腹部有燒灼感為主要癥狀的慢性胃炎。醫(yī)生可根據(jù)患者的癥狀或病情嚴(yán)重程度選用合適藥物。

（五）伴有消化不良以及明顯抑郁、焦慮的慢性胃炎

伴有消化不良以及明顯抑郁、焦慮的慢性胃炎患者可使用抑制胃酸類藥物聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛改善癥狀。美利曲辛可抑制5-羥色胺的再攝取，而氟哌噻噸可以促進(jìn)多巴胺的釋放及合成，兩種藥物聯(lián)合使用可以共同發(fā)揮抗抑郁和抗焦慮的作用。另外，伴有明顯精神心理因素且常規(guī)治療效果差或治療無(wú)效的患者還可以使用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療，但要注意使用此類藥物時(shí)不與胃復(fù)安等合用，并且注意這些藥物的錐體外系反應(yīng)。

（六）特殊病因引起的慢性胃炎

患者可根據(jù)并發(fā)癥治療自身免疫性胃炎，如使用糖皮質(zhì)激素等治療嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎。

以上就是不同慢性胃炎的治療方案，希望對(duì)人們有所幫助。人們要好好愛(ài)惜自己的胃，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以早日恢復(fù)健康。

（作者單位：鄉(xiāng)城縣人民醫(yī)院）