甘肅關山產香棒蟲草治療狼瘡性腎炎的理論探討＊

慕 程 ，文 雯 ，李 娜，黃雅娟，趙建棟 ，馬利禎 ，秦文平△

（1.甘肅省華亭市婦計中心，甘肅 華亭 744100；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730030；3.蘭州新區中川人民醫院，甘肅 蘭州 730300；4.蘭州市中醫醫院，甘肅 蘭州 730050）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種以致病性自身抗體和免疫復合物形成并介導器官、組織損傷的自身免疫病。腎臟是SLE最常累及的器官，2007年在甘肅省關山境內修建天水至平涼的鐵路時發現了香棒蟲草，后由甘肅省衛生計劃委員會撥中醫藥專項資金對所含的成份進行了測定。通過數值測定、比較甘肅關山產香棒蟲草與冬蟲夏草成份有相同之處。經調查現市場已有冬蟲夏草的加工藥品如：金水寶膠囊、百齡膠囊廣范的應用于治療腎臟疾病。根據狼瘡性腎炎（LN）的病理學、現有資料從理論上證實甘肅產香棒蟲草對治療系LN也應較好的療效。

1 狼瘡性腎炎概述及診療現狀

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種以致病性自身抗體和免疫復合物形成并介導器官、組織損傷的自身免疫病，是我國最常見的系統性自身免疫性疾病，人群發病率為（30.13～70.41）/10萬人[1]。 腎臟是SLE最常累及的器官，40%～60%的SLE患者起病初即有狼瘡性腎炎（LN），約50%以上SLE病人有腎損害的臨床表現，腎活檢則顯示腎臟受累幾乎為100%[2～3]。流行病學表明，在我國，近半數SLE患者并發LN，已成為我國最常見的繼發性免疫性腎小球疾病，是終末期腎臟病（ESRO）的常見病因之一，也是導致SLE患者死亡的重要原因[3]。在臨床上LN患者結合病史及腎臟活檢往往診斷明確，但療效卻不盡如人意。目前西醫診療方案主要是激素配合免疫抑制劑，以控制LN的活動，延緩腎組織纖維化的進程。

2 中藥冬蟲夏草治療LN的研究進展

冬蟲夏草，性味甘平，歸肺、腎經，功效：滋腎保肺。《藥性考》載“冬蟲夏草，秘精益氣，專補命門。”《本草綱目拾遺》論其“此草性更能興陽，則入腎可知。甘平，保肺益腎，補精髓。”2015版《中華人民共和國藥典》記載：“甘，平。歸肺、腎經。補腎益肺，止血化痰。用于腎虛精虧，陽痿遺精。腰膝酸痛，久咳虛喘，勞嗽咯血。”根據LN的臨床癥狀、體征，在中醫當屬“水腫”、“血尿”“虛勞”等范疇，病位大都在腎，病性以虛為多。參照中華中醫藥學會腎病分會“狼瘡腎炎的診斷、辨證分型及療效評定，中醫證型以脾腎氣虛型最多見[4]。故冬蟲夏草治療LN是符合中醫學所謂藥證對應觀念的。現代藥理學研究也表明冬蟲夏草所含成分較多，其多個組分可在多個環節發揮對腎臟的保護作用，可以不同程度的改善腎臟功能[5]。早在20世紀90年代，盧嵐教授在LN常規治療基礎上配合中藥冬蟲夏草、黃芪，臨床觀察表明中西藥合用可明顯改善LN預后，提高化療期患者的生存質量[6]。又通過對LN患者服用3年蟲草粉和青蒿素粉的臨床觀察，得出冬蟲夏草和青蒿素可以抑制狼瘡腎炎的復發，保護腎功能[7]。此后有學者進行人工蟲草制劑（即百令膠囊）的臨床病例對照發現，人工蟲草制劑可調節狼瘡性腎炎患者的免疫功能，加強其免疫自穩性，從而使病情活動性指標恢復或接近正常[8]。還有研究將LN患者分為常規治療及常規治療加用冬蟲夏草制劑 （金水寶膠囊）兩組進行病例對照研究，結果表明加用蟲草制劑能明顯降低狼瘡性腎炎患者的臨床活動癥狀積分、24h尿蛋白量和ESR，并能提高肌酐清除率，同時冬蟲夏草制劑可調節狼瘡性腎炎患者的免疫功能，加強其自穩性，從而使病情活動性指標恢復或接近正常[9]。其他實驗研究結果也表明，冬蟲夏草制劑在腎臟病中具有免疫調節、抗氧化、抗纖維化、降低炎癥反應的作用機理，其在原發性和繼發性腎臟病治療過程中對有腎臟起到了保護作用[10]。近年來，隨著技術發展，又進一步發現，蟲草制劑（即百令膠囊）改善LN患者癥狀機理，可能是通過調節IL-2和補體C水平而提高臨床療效和降低LN患者的感染率[11]。運用蟲草制劑（即百令膠囊）與西藥結合治療對LN患者腎功能具有很好的調節作用，特別是其對患者腎功能以及狼瘡活動積分的改善優勢顯著，效果明顯優于單純西藥治療[12]。百令膠囊聯合嗎替麥考酚酯膠囊治療狼瘡性腎炎療效確切，同時能明顯改善免疫學指標，降低血清IL-18、IFN-γ水平[13]。綜上所述，不論從中醫辨證論治角度出發以蟲草補腎治療LN，還是以冬蟲夏草制劑配合西藥診療方案，從現代醫學實驗觀察、指標改善，均證明冬蟲夏草制劑可以改善LN，有著很好的應用價值。

3 關山香棒蟲草與冬蟲夏草成分比較

現代科學研究表明，冬蟲夏草的主要成分為蛋白質、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物堿、多糖及鉀、鈣、鉻、鎳、錳、鐵、銅、鋅等人體必須微量元素，且含量較為豐富[14]。而2007-2013年修天水到平涼的鐵路時予甘肅關山發現的香棒蟲草，后于2017年立甘肅省衛健委立中醫藥課題，2017年經西安國聯質量檢測公司檢測其所含成份見表1。

表1 甘肅香棒蟲草與冬蟲夏草氨基酸的含量比較表

從氨基酸比較:甘肅香棒蟲草的氨基酸種類與冬蟲夏草所含氨基酸的種類基本相同。含量上：兩者互有偏重，有的氨基酸含量甘肅香棒蟲草的遠勝于冬蟲夏草的氨基酸含量。說明甘肅香棒蟲草從氨基酸考慮是完全能夠替代冬蟲夏草，并且因含量獨特具備了蟲夏草自身無法比擬的藥用優勢[15]。

甘肅香棒蟲草與冬蟲夏無機元素的含量比較表，見表2。

表2 兩組無機元素的含量 單位：（mg/kg）

從無機元素比較：甘肅產香棒蟲草與冬蟲夏草所含無機元素種類相同，但含量相差較大，香棒蟲草鈣、鎂、鋅含量遠大于冬蟲夏草。兩種蟲草自身比較，香棒蟲草鎂＞鈣＞鋅，而冬蟲夏草鎂＞鋅＞鈣。說明兩種蟲草在無機元素多樣性方面具有一定的相似性[16]。

4 小結

冬蟲夏草制劑，如蟲草粉、百令膠囊、金水寶膠囊等，在LN的治療上可取得較好療效，而通過甘肅產香棒蟲草與冬蟲夏草的成分比較表明，甘肅產香棒蟲草與冬蟲夏草所含氨基酸和無機元素的含量基本相當。所以理論上甘肅產香棒蟲草亦可作為LN的輔助治療藥物，但尚待進一步的臨床療效觀察，如此理論成立，將成為LN患者的福音。