綜合心臟康復(fù)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者的效果

李珍寶

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西，743000）

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是臨床中常見的心臟病之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加之社會(huì)的逐漸老齡化，本病的發(fā)病率逐年上升，切死亡率也較高，以經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康[1]。臨床目前對(duì)于本病的治療主要通過改善患者心肌缺血，血運(yùn)重建以及介入治療等手段，其中，介入治療已經(jīng)成為目前最主要的方法[2]。但相關(guān)調(diào)查顯示，仍然有15%-30%患者治療后會(huì)再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄[3]。為使得冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者介入治療后臨床效果更好，本研究小組特進(jìn)行本次研究，旨在于分析綜合心臟護(hù)理治療用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入治療的效果，詳細(xì)研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從本院2018年4月至2019年9月收治入院的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者68例，按照隨機(jī)雙盲法原則將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組：患者34例，男/女為19/15，年齡在45—70歲不等，平均（57.78±6.38）歲；對(duì)照組：患者34例，男/女為18/16，年齡在47—68歲不等，平均（56.78±5.99）歲。兩組患者疾病類型、年齡以及性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)注和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO頒布的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均成功完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；自愿參與研究者，并簽署《知情同意書》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心律失常、心肌炎、心肌病以及其他嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合心臟康復(fù)治療，具體：①早期康復(fù)治療：患者術(shù)后12h可下床活動(dòng)，主要是緩慢步行，每次大約在5-10min，斷續(xù)性運(yùn)動(dòng)，心率維持在50%癥狀限制性心率以下；②中期康復(fù)治療：術(shù)后3-4天開始有節(jié)律的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，開始在室內(nèi)或者醫(yī)院走廊進(jìn)行，首次距離為25cm，后期根據(jù)患者的疾病情況增加，每天鍛煉兩次，逐漸開始上下樓梯鍛煉，每次進(jìn)行5-10min，每天進(jìn)行3-4次，心率大約維持在50%癥狀限制性心率，若在運(yùn)動(dòng)的過程中患者出現(xiàn)胸悶或者胸痛的癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；③恢復(fù)期康復(fù)治療：于患者術(shù)后1個(gè)月逐漸增加運(yùn)動(dòng)過量和輕度，主要以步行、騎車等運(yùn)動(dòng)，還可通過打太極、爬樓梯、體操等進(jìn)行，心率以癥狀限制心率的65%-80%為準(zhǔn)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間大約在20-40min，根據(jù)患者的疾病變化調(diào)整強(qiáng)度。康復(fù)訓(xùn)練的過程中出現(xiàn)息率下降至50次/min以下，或增加至100次/min以上均應(yīng)立即停止。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者的心功能指標(biāo)（主要包括LVESD、LVEF、LVES、EPSS以及E/A）改善情況，心臟缺血復(fù)發(fā)情況以及患者滿意度調(diào)查結(jié)果。滿意度調(diào)查則采用本院自制的滿意度調(diào)查表展開調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 運(yùn)用SxPSS 17.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量數(shù)據(jù)用（ ±S）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組定數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用（n，%）表示；P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善結(jié)果比較 研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見下表1：

表1 兩組心功能改善結(jié)果比較（ ±S）

表1 兩組心功能改善結(jié)果比較（ ±S）

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P LVESD(L/mm)LVEF(%)LVES(%)EPSS(L/mm)E/A 30.34±4.09 58.76±6.27 25.68±2.07 7.98±1.80 0.96±0.02 34.78±3.98 55.89±4.78 23.79±2.79 8.54±1.90 0.91±0.03 4.384 5.365 4.353 3.453 3.524＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組心臟缺血復(fù)發(fā)率以及滿意度比較 研究組中術(shù)后心臟缺血再發(fā)生病例有2例，復(fù)發(fā)率為5.89%，對(duì)照組中出現(xiàn)8例再次出現(xiàn)心臟缺血現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為23.53%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05）。此外，滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組中滿意+一般共有32例，滿意度為94.12%，對(duì)照組滿意+一般有26例，滿意度為76.47%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病主要是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管管腔狹窄、鼻塞，繼而發(fā)生的動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死，本病已經(jīng)成為目前臨床中危害人類健康和生命的重要疾病[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，本病的發(fā)病率日益上升，且在全世界也是致死疾病的首位，伴隨人們生活習(xí)慣的不良化，本病發(fā)病逐漸年輕化。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療是國內(nèi)外公認(rèn)的治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟的首選方法，且效果得到一致認(rèn)可。但術(shù)后還有很多患者出現(xiàn)心臟缺血情況，因此，科學(xué)、合理、可行、有效的綜合心臟康復(fù)治療必不可少。而心臟康復(fù)的核心是運(yùn)動(dòng)，如今臨床認(rèn)為肌肉在缺血狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致很多疾病發(fā)生的主要原因，尤其是心肌的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)療法是國內(nèi)外公認(rèn)的防治冠心病的較為有效的方法。患者術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練不經(jīng)能夠促進(jìn)康復(fù)，還能有效避免心臟缺血的再次發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后經(jīng)過綜合性的心臟康復(fù)治療后，心功能指標(biāo)顯著改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且術(shù)后心臟缺血再發(fā)生率也較對(duì)照組低，同時(shí)滿意度也高于對(duì)照組。這一結(jié)果與以往大多數(shù)臨床研究結(jié)果相符，證明其具有一定的科學(xué)依據(jù)。