基于循證醫學的股骨粗隆粉碎性骨折內固定方式個體化選擇與治療研究

農朝鵬 韋巍

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧，530026）

近年來，隨著我國工業化不斷完善，使股骨粗隆粉碎性骨折發病率逐年呈上升趨勢。盡管部分學者推薦保守治療，但臨床首選治療還是以手術為主，且均獲得顯著價值。當前臨床常用固定手術包括股骨近端髓內固定（PFN）、微創Gamma髓內釘內固、動力髖螺釘內固定（DHS）等。但目前，臨床針對不同內固定物的適應癥尚未統一標準，且不同學者報道愈合治療差別較大，面對大量分歧及爭議，使臨床醫師對股骨粗隆粉碎性骨折的治療決策存在較大難度系數。近年來，隨著循證醫學理念逐漸步入臨床，該模式的發展能夠有效解決上述問題[1]。鑒于此，本文選取股骨粗隆粉碎性骨折依據循證醫學選擇個體化治療方案進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將96例股骨粗隆分脆性骨折患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年6月—2020年3月期間，基于循證醫學原則，將其分為3組，每組各32例，3組男女比例分別為：15:17、14:18例、16:16例，年齡分別為51—74歲、52—76歲、53—75歲，均值分別為（64.23±1.12）歲、（63.01±1.03）歲、（63.41±1.33）歲；組間基線資料差異經檢驗顯示（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法 （1）循證過程：依據David Sackett學者提出的循證醫學實踐的5個步驟，實施臨床評估，①提出臨床需要解決問題；②尋找回答這些問題的最佳證據；③判斷證據的真實性，并掌握臨床意義和統計學估計的準確度；④后效評價。（2）提出問題：對股骨粗隆粉碎性骨折外科治療常見問題如下：①手術治療還是非手術治療；②如何采取手術治療，其具體方式是什么；③術后預防下肢靜脈血栓形成是否必要；④術前是否需要常規牽引。（3）檢索證據。（4）固定術治療方法，A組采用PFN治療，對患者實施全麻，與大轉子頂點上方約6處，縱向依次切開直至可觸及大轉子頂點，依次擴髓后，打入適宜的PFN釘，并在透視下判斷復位是否滿意，在股骨大轉子的正下方，以導向器在股骨頭下0.5cm處，擰入拉力螺釘，遠側上以交鎖釘固定。B組實施Gamma髓內釘內固，通過全麻以開髓器鉆開大轉子內側緣以及梨狀窩后側的皮質骨，擴髓至旋轉髓內釘的直徑>1mm時，置入適宜的Gamma釘。C組選擇DHS治療，對患者實施全麻，于大粗隆下10cm左右，縱向切開股外側肌與開闊筋膜張肌并進入，全面暴露骨折斷端，以定位引導，沿著股骨矩上方打入導診1治，于股骨頸中下正位透視導針，于股骨頸正中側位透視導針，選擇直徑、長度適宜的粗螺紋釘隨著導針擰入，并拔除導針，隨后置入髖螺釘，安裝DHS接骨板。

1.3 觀察指標 （1）愈合情況評價標準[2]：臨床癥狀全部消失，X線檢查提示骨折完全愈合為愈合，臨床癥狀基本消失，X線檢查提示骨折基本愈合為有效，上述指標均未達到為無效，（愈合+有效）/例數*100%=總有效率。（2）觀察2組各項指標變化（術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、住院時間）。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 B組、C組治療總有效率分別為68.76%、62.50%，兩組比較無顯著差異（P>0.05），但A組總有效為93.75%，明顯高于B組、C組（P<0.05），見表1。

表1 三組治療效果比較（n=32，例）

2.2 三組各項指標比較 A組手術時間、骨折愈合時間、住院時間顯著短于B組、C組，術中出血量顯著少于B組、C組（P＜0.05），見表 2。

表2 三組各項指標比較（±s）

表2 三組各項指標比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）A 156.91±21.84 75.21±7.63 5.64±1.32 15.12±0.54 B 324.31±16.63 86.43±9.42 12.98±4.56 19.57±5.26 C 299.21±32.14 89.36±10.25 13.54±5.74 20.26±6.36 F 1276.390 67.730 267.830 107.580 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活質量不斷完善、物質生活的提高，加之交通意外增多及人口老年化問題的加劇，使股骨粗隆粉碎性骨折發生率逐年呈上升趨勢，該疾病好發于髖關節囊線外至小轉子下方區域內的骨折，以老年患者最為多見，這與老年人存在骨質疏松存在密切關系。

近年來，隨著臨床治療技術不斷完善，將內固定材料不斷更新換代，加之手術技術的快速運轉，使保守治療已逐漸被手術治療所取代。目前，臨床治療股骨粗隆粉碎性骨折的內固定方法具有PFN內固定、微創Gamma釘內固定、DHS內固定法，各種術式均具有自己優勢及缺點。其中DHS內固定通常適用于股骨粗隆間穩定性骨折患者，對骨質疏松患者極易誘發相關并發癥，存在一定局限性。而微創Gamma釘內固定屬于一種微創手術技術之一，其能夠有效降低創傷程度，淡化患者痛苦。PFN內固定屬于較為先進手術方式之一，其能夠有效縮短骨折愈合時間、住院時間，且具有操作簡單、創傷小等優勢。

綜上所述，實施循證醫學原理和方法對股骨粗隆粉碎性骨折做出外科決策，且應用PFN內固定技術治療效果相對較佳，能夠有效提高臨床治療效率。