急性闌尾炎的MSCT表現與臨床特點及病理類型對照分析

揭育添，吳 瑩，黃裕存，陸少范，黃勝福

（珠海市第五人民醫院放射科，廣東 珠海 519055）

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，臨床上患者主要表現為轉移性右下腹痛或是闌尾區壓痛，但有些急性闌尾炎臨床表現不典型，一方面如果不及時采取干預措施，如手術切除等，會引起穿孔、腹膜炎，嚴重者可危及生命[1-3]；另一方面我們亦要盡可能的減少因陰性切除給患者帶來不必要的經濟損失和身體的創傷[4]。因此，術前的準確診斷就顯得尤為重要。隨著多層螺旋CT的普及，結合臨床C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）計數等[5]，急性闌尾炎的術前診斷得到了顯著的提高。本次研究選擇了2018年1—12月本院收治的40例急性闌尾炎患者，回顧性分析其MSCT表現及CRP、PCT、WBC計數等特征，總結其發病特征，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院收治的40例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者都經手術、病理證實：其中包括了單純性闌尾炎8例（20%），化膿性闌尾炎25例（62.5%），壞疽性闌尾炎7例（17.5%）。男22例，女18例，年齡12～70歲，平均年齡（37.9±2.3）歲，平均病程（3.2±1.5）天。

1.2 MSCT掃描方法

所有患者術前均使用西門子16排螺旋進行全腹部平掃，患者采用仰臥位掃描，掃描范圍由膈肌頂至恥骨聯合處，從上至下屏氣掃描，掃描參數：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚1 mm，先進行平掃，然后再根據需要決定是否加做增強掃描，造影劑采用優維顯，以團注法靜脈注射，注射劑量80～100 mL，流速為3～3.5 mL/s，動脈期25～30 s，靜脈期50～60 s，掃描結束后，采用MPR、CPR等后處理技術多方位顯示闌尾細節及其周圍情況，掃描所得圖像由兩名經驗豐富的主治醫師進行分析，意見不一致時由一名副主任醫師判定。

1.3 實驗室檢查指標

所有患者于清晨空腹抽取靜脈血，所用檢測儀器分別為希森美康900i血球儀、萬孚公司POCT檢測儀及原廠試劑，按照試劑盒說明書進行標本上樣檢測。

1.4 觀察指標

①比較分析三種不同病理類型急性闌尾炎MSCT表現的相同性及差異性。②分析三種不同病理類型急性闌尾炎患者的CRP、PCT及WBC計數差異性。③將以上兩項指標分別與術后病理相對照。

1.5 數據處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得研究數據進行統計學分析處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料以t值檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有顯著差別及統計學意義。

2 結果

2.1 三種不同病理類型急性闌尾炎患者的MSCT表現

在本組病例中，所有患者都表現不同程度的闌尾腫脹，闌尾壁增厚，其中單純性闌尾炎8例（20%），2例位于盆位，3例位于盲腸后位，1例位于回盲前位，2例位于回盲后位，其主要表現為闌尾直徑（外徑）>6 mm、壁厚度>3 mm，闌尾周圍脂肪間隙稍模糊，闌尾邊界顯示欠清晰，闌尾腔內可見少量液性密度影，4例闌尾局部可見高密度糞石影；化膿性闌尾炎25例（62.5%），5例位于盆位，4例位于盲腸外位，3例位于盲腸后位，3例位于盲腸下位，6例位于回盲前位，4例位于回盲后位，闌尾腫脹更為明顯，一般來說直徑>10 mm，闌尾周圍脂肪間隙密度明顯增高，闌尾邊界顯示不清，局部可見片絮狀或條索狀的密度增高影，18例闌尾腔內可見高密度糞石影；壞疽性闌尾炎7例（17.5%），2例位于盆位，3例位于盲腸下位，1例位于回盲前位，1例位于回盲后位，闌尾腫脹明顯，闌尾與盲腸壁局部增厚，周圍脂肪間隙密度增高，呈明顯的蜂窩織炎改變，局部夾雜氣體影，闌尾邊界顯示不清，2例表現為高密度糞石影脫離闌尾腔進入腹腔內（圖1～3）。

2.2 三種不同病理類型急性闌尾炎患者的PCT值、白細胞計數、CRP值的對比分析

壞疽性闌尾炎患者CRP、PCT及WBC計數較化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎患者顯著增高，P<0.05，有統計學意義，化膿性闌尾炎患者CRP、PCT及WBC計數較單純性闌尾炎患者顯著增高，P<0.05，有統計學意義，見表1。

表1 40例不同病理類型急性闌尾炎患者的PCT、WBC計數及CRP值對比

3 討論

闌尾，又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，長約5～7cm，直徑≤6 mm，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的近端位置相對較為固定，連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍因人而異，變化較大[6]，受腸系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，常見的有盆位，盲腸外位，盲腸后位，盲腸下位，回盲前位，回盲后位。因此，在實際工作中，尋找闌尾應先從回盲部找起。闌尾最常見的病變就是闌尾炎，造成闌尾炎主要的原因是由于闌尾的供血動脈出血障礙，闌尾缺血，從而導致功能障礙[7]，積聚在闌尾盲端的腸內容物如糞石等不能排出，加速了局部炎癥的發展，嚴重者甚至危及生命。在日常工作中，大多數闌尾炎都有較典型的轉移性右下腹痛、嘔吐、發熱等臨床表現[8]，對于此類患者診斷并不困難，而對于少數臨床癥狀不典型患者，超聲的應用比較廣泛，但由于超聲本身的局限性，比如腸內容物、腸氣等的影響，容易出現假陽性或是假陰性：假陽性者會因為陰性切除給患者帶來經濟負擔及身體的創傷；假陰性者則會延誤病情，對患者的生命構成威脅，而無論哪一種都會存在很大的醫療風險，甚至會引起醫療糾紛[9-10]，因此，準確的術前診斷就顯得尤為重要。MSCT掃描速度快，檢查過程無痛苦，通過容積掃描得到原始數據，然后對所得數據進行任意方位的重組，能很好的顯示闌尾具體的位置及其周圍的關系等[11]，在診斷急性闌尾炎方面有獨到之處。

圖1a，1b 男，26歲，單純性急性闌尾炎。圖1a：闌尾周圍脂肪間隙稍模糊，闌尾邊界顯示欠清晰，闌尾腔內可見少量液性密度影及高密度糞石影（如箭頭所示）。圖1b：黏膜上皮缺損，漿膜層血管擴張充血伴炎性細胞浸潤。圖2a，2b 男，45歲，化膿性闌尾炎。圖2a：闌尾明顯增粗，壁增厚，周圍見片絮狀、條索狀密度增高影，闌尾腔內見小點狀高密度糞石影（如箭頭所示）。圖2b：黏膜及肌壁各層見大量中性粒細胞彌漫浸潤，并炎性水腫及纖維素性滲出。圖3a，3b 女，61歲，為壞疽性闌尾炎。圖3a：闌尾與盲腸壁局部增厚，周圍脂肪間隙密度增高，呈明顯的蜂窩織炎改變，局部見游離氣體影（如箭頭所示）。圖3b：黏膜及肌壁各層廣泛出血壞死和中性粒細胞浸潤。Figure 1a,1b.Male,26 years old,simple acute appendicitis.Figure 1a:the fat space around the appendix was slightly fuzzy,the border of the appendix was less clear,and there were a few liquid density shadows and high-density fecal shadows in the appendix cavity,as showed by the arrow.Figure 1b:the mucosal epithelial defect,the serosal vasodilation and congestion with inflammatory cell infiltration.Figure 2a,2b.Male,45 years old,suppurative appendicitis.Figure 2a:the appendix was obviously thickened.There was an increase in the density of flocs and stripes around the area with small spots of high-density fecal shadow in the appendix cavity,as showed by the arrow.Figure 2b:the numerous neutrophils in the mucosa and muscular wall,inflammatory edema and fibrinous exudation.Figure 3a,3b.Female,61 years old,gangrenous appendicitis.Figure 3a:local thickening of appendix and cecum wall and increased density of surrounding fat space with marked cellulitis and partial free gas shadow,as shown by the arrow.Figure 3b:extensive hemorrhagic necrosis and neutrophil infiltration in the mucosa and muscular wall layers.

在本組急性闌尾炎患者中，部分患者具有典型的臨床表現，如轉移性右下腹痛，部分患者或僅是右下腹輕壓痛，這與闌尾炎的病理類型無相關性。無論是單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎或是壞疽性闌尾炎，局部均可以有高密度糞石崁頓、闌尾周圍液性滲出及體溫升高等，因此單純的MSCT或是結合臨床體征等對急性闌尾炎的病理分型并不可靠，鑒于此，本研究結合了MSCT表現及CRP、PCT、WBC計數等對急性闌尾炎的病理分型進行了探討。PCT是一種炎性反應標志物，在臨床感染性疾病的診療、重癥感染預后的預測等方面得到了廣泛應用，甚至能將其應用在指導抗菌藥物的使用上，能夠對抗菌藥物的合理應用作出有效指導[12]。CRP是在機體受到感染或組織損傷時血漿中急劇上升的一種蛋白質[13]。因此，臨床上常常用于反映急性時相的一個指標；而WBC計數則是一個比較傳統公認的反映機體受感染的指標；壞疽性闌尾炎在CRP、PCT、WBC計數上要明顯高于化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎的CRP、PCT、WBC計數明顯高于單純性闌尾炎，兩組間比較，P<0.05，從統計學角度來說有統計學意義。在MSCT表現上，單純性闌尾炎表現為闌尾輕度腫脹，直徑>6 mm、壁厚度>3 mm，闌尾周圍脂肪間隙稍模糊，闌尾邊界顯示欠清晰，闌尾腔內可見少量液性密度影；化膿性闌尾炎腫脹更為明顯，直徑常常>10 mm，闌尾周圍脂肪間隙密度明顯增高，闌尾邊界顯示不清，局部可見片絮狀或條索狀的密度增高影；壞疽性闌尾炎主要表現為闌尾與盲腸壁局部增厚，周圍脂肪間隙密度增高，呈明顯的蜂窩織炎改變，局部夾雜氣體影，闌尾邊界顯示不清；兩組間比較，P<0.05，從統計學角度來說有統計學意義。

因此，在臨床懷疑急性闌尾炎的患者中，采用MSCT掃描加CRP、PCT、WBC計數能很好的反映該病的病理類型，對該病的治療提供強有力的依據，具有較高的臨床應用價值，值得加大推廣。