心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響

陳定娟

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底，417000）

肝硬化是由有一種或多種外界治病因素長期作用導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，本病具有病程長、病情嚴(yán)重以及癥狀復(fù)雜等特點(diǎn)，目前臨床還缺乏治療本病的特異性手段，且疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活。患者常常伴有恐懼、焦慮以及抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)身體其他功能的改變，肝硬化患者的生存質(zhì)量明顯下降[1]。近幾年對(duì)于心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者病情控制的影響研究有很多，但有關(guān)心理護(hù)理與肝硬化患者生存質(zhì)量影響的研究還較為鮮見。本次研究特針對(duì)次進(jìn)行探究，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018年5月至2019年10月收治入院的肝硬化患者中隨機(jī)抽取65例展開分組對(duì)照研究，按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：病例33例，男21例，女12例，年齡在35—69歲，平均（46.64±5.75）歲，病程在4個(gè)月—5年，平均（2.43±0.73）年，包括25例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化，其他2例；對(duì)照組：病例32例，男22例，女10例，年齡在37—67歲，平均（47.56±6.95）歲，病程在3個(gè)月—4年，平均（2.03±0.51）年，包括23例肝炎后肝硬化，7例酒精性肝硬化，其他2例。所有患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲、CT等影響學(xué)檢查確診，同時(shí)排除嚴(yán)重精神疾病患者以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，所有患者均表示自愿參與本次研究。兩組患者的一般資料（性別、年齡以及病程和疾病類型等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以肝硬化患者的常規(guī)治療，主要進(jìn)行保肝、護(hù)腎、放腹水以及利等治療，對(duì)照組再次基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者藥物的服用，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組：本組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：患者入院后及時(shí)與患者進(jìn)行難溝通交流，從中了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法和疾病以及家庭情況等，掌握導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒的主要原因，然后進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)，認(rèn)真傾聽，予以患者關(guān)心和悲憫之心，對(duì)于恐懼疾病的患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解肝硬化的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過，并告知患者本病的治療方法，并向患者列舉以往成功治愈的患者，讓患者對(duì)而本次治療建立信心，并與患者之間建立彼此信任的關(guān)系，取得患者的配合，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，應(yīng)在藥物或其他治療手段的選擇時(shí)，可考慮治療效果相當(dāng)，但價(jià)格相對(duì)便宜的方法和藥物；②放松訓(xùn)練：從與患者溝通的過程中了解患者的節(jié)本愛好的特點(diǎn)，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常參加一些活動(dòng)，可以通過聽音樂、繪畫、下棋以及練書法等方式平復(fù)心情，對(duì)于情緒特別焦慮的患者而影響睡眠的患者，可適當(dāng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；③保護(hù)患者的隱私：肝硬化疾病被很多人誤解，而肝硬化患者在人際交往中，害怕被歧視，導(dǎo)致心理壓抑，很多患者還可能隱瞞病情。針對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)更加友好的對(duì)待，讓患者時(shí)刻感受到被關(guān)愛，對(duì)于不想讓他人知曉病情的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格保守，尊重患者的隱私權(quán)益。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察患的焦慮、抑郁情緒和生存質(zhì)量的變化。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：焦慮抑郁情緒的評(píng)價(jià)采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表（SDS）；生存質(zhì)量評(píng)價(jià)通過SF-36普適性量表，主要包括對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)以及精神個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有36個(gè)選項(xiàng)，8個(gè)維度，即情緒角色功能、軀體角色功能、心理角色功能、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛、軀體健康以及總體健康。并采用極差變換法將各原始得分轉(zhuǎn)換成0-100分標(biāo)準(zhǔn)，分值與生存質(zhì)量呈正向相關(guān)關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 入組前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05），經(jīng)過各自護(hù)理后，均明顯好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組SF-36評(píng)分比較

3 討論

肝硬化患者由于疾病長期未能治愈，加之癥狀未見明顯改善，且臨床預(yù)后較差，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，繼而影響患者臨床預(yù)后，設(shè)置導(dǎo)致疾病加重，最終影響患者的壽命，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱，肝硬化代償期患者的5年生存率約在55%，而失代償期則僅為14%[3]。伴隨醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理的觀念也逐漸轉(zhuǎn)變，患者對(duì)于護(hù)理的要求不再僅僅局限于疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，而更多的傾向于身心結(jié)合的護(hù)理模式[4]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床早針對(duì)肝硬化患者實(shí)施治療的同時(shí)，還應(yīng)注重患者的心理變化。失代償期肝硬化患者已經(jīng)存在傳染性，該時(shí)期對(duì)患者及其家庭的社會(huì)活動(dòng)已經(jīng)造成嚴(yán)重的影響，很多患者可能會(huì)擔(dān)心被人歧視，自我感覺身邊的人疏遠(yuǎn)自己，并且有的患者不愿讓他人知曉自己的病情，從而內(nèi)心的恐懼、抑郁情緒加重，還可能導(dǎo)致患者失去治療的信心，最終導(dǎo)致疾病持續(xù)惡化[5]。由此可見適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對(duì)于肝硬化患者的重要性，不僅能夠讓患者放松心情，還能增強(qiáng)患者的自信心，患者可以進(jìn)一步與周圍的人進(jìn)行交流，對(duì)于其社會(huì)功能的影響較為有利[6]。通過本次研究結(jié)果也能夠看出，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其焦慮、抑郁情緒明顯改善，同時(shí)，其生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果也顯著改善，這一結(jié)果進(jìn)一步證明適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量改善的意義。這主要是由于輕松的心情能夠讓患者對(duì)疾病本身形成正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步能夠使患者通過科學(xué)的方式緩解自身不適癥狀，繼而延緩疾病的發(fā)展[7]。總之，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量具有較大的影響，在改善不良情緒的同時(shí)，還能提高患者的生存質(zhì)量。