護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響

陳朝陽

（清遠市人民醫院，廣東 清遠，511500）

肺結核是目前臨床發現的危害人類健康較為嚴重的慢性呼吸道傳染性疾病，近幾年，死者流動人口的不斷增加和易感人群的增多，其疫情監測有所回升，其已經成為目前人們重點關注的公共衛生問題[1]。目前臨床主要通過藥物治療對疾病進行控制，患者需要長期服用抗結核藥物，通常情況下患者大多數時間內是在家自行服藥，很多患者可能由于沒有嚴重的自覺癥狀，因此對疾病可沒有產生危機意識，可能出院后自行更改藥物劑量或者直接停止藥物的服用，最終導致治療無效。由此可見，適當予以健康教育以及綜合性護理干預對于肺結核患者而言，能夠增強自我危機意識，明白藥物治療對于肺結核疾病控制的重要性，形成自我管理的能力，最終提高藥物療效[2]。以下是有關護理干預對肺結核患者的藥物治療依從性的影響的相關性研究內容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2018年5月至2019年6月間收治肺結核患者72例展開調查分析，按照隨機雙盲法原則將本組患者分成觀察組對照組，其中觀察組：病例數為36，男23例，女13例，年齡在12—87歲，平均年齡（54.43±5.74）歲，病程在1—21年，平均（7.67±1.63）年，包括2例血型播散型肺結核，16例浸潤型肺結核，4例慢性纖維空洞型肺結核，14例結核性胸膜炎；對照組：病例數為36，男25例，女11例，年齡在8—83歲，平均年齡（55.65±4.98）歲，病程在1—19年，平均（6.37±1.04）年，包括3例血型播散型肺結核，17例浸潤型肺結核，3例慢性纖維空洞型肺結核，13例結核性胸膜炎。兩組患者的疾病類型、性別以及年齡等資料比較，經統計學分析差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規抗結核藥物治療，同時采取常規護理，針對住院患者應保持室內空氣的潔凈，在患者用藥期間觀察有無不良藥物反應，并針對出現的不良反應進行處理，患者出院后，讓其定期到醫院復查。觀察組：①疾病相關知識教育：針對抗結核藥物治療的相關知識急性講解，讓患者了解早期、規律、全程聯合用藥對于結核病治療的重要性，讓患者養成規律用藥的習慣，并遵照醫囑按時、按量服用，同時在治療的過程中一個密切觀察患者是否出現藥物不良反應呢，出現并發癥應立即告知主治醫生；②健康教育護理干預：患者入院后進行單獨交流，展開針對性健康教育，向患者發放小冊子，讓患者及其家屬仔細閱讀，針對患者存在的問題予以耐心的解答，注意在解答過程中一個根據患者的文化程度的差異，選擇患者能夠理解的言語進行講解。告知患者肺結核疾病的發生發展過程，需要定期急性肝、腎功能等檢查，同時還應強調藥物治療在肺結核治療中的重要價值，讓患者務必堅持藥物的服用；③飲食護理干預：告知患者及其家屬肺結核飲食的常識，建議食用高蛋白、高維生素以及易消化的食物，忌生、冷、硬以及辛辣刺激食物，適當食用果蔬，針對出現低熱盜汗癥狀的患者應多飲水，對于體質消瘦的患者考慮是否需要靜脈營養支持。同時戒煙戒酒，不宜劇烈運動，可適當鍛煉，增強機體免疫力。

1.3 藥物治療依從性調查 發放本院自制的肺結核藥物治療依從性調查表，在進行調查之前首先向患者說明調差的目的何榮方法，以及注意事項，取得患者的配合，需要患者獨立完成，對于無法獨立完成者，由家屬代替完成。主要的內容有：患者基本情況、基本服藥情況、不規范服藥情況以及服藥的態度、心理狀況、社會支持和疾病治療情況。于患者出院后的3個月分別對其進行調查。

1.4 判斷標準 依從性分為不依從、部分依從和完全依從，不依從：未遵照醫囑進行長期、規律的藥物服用，甚至擅自停藥，且服藥的態度不積極，心理狀態較差，達到50%以下；完全依從：完全按照醫囑進行藥物的服用，未初夏擅自更改更改藥物劑量以及擅自停藥的情況，并定期入院復查，服用藥物的積極性也較高，心理狀態良好在95%以上；部分依從則介于兩者之間[3]。

1.5 統計學分析處理 應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

從下表1能夠看出，兩組患者在實施干預之前，藥物治療依從性組間比較，經統計學分析差異不具有顯著（P＞0.05），經過各自干預后，觀察組藥物治療依從性提升明顯較對照組顯著，且組間經統計學分析具有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1：

表1 兩組患者護理干預前后藥物治療依從性比較

3 討論

肺結核是我國慢性傳染性疾病中常見的一種，且本病的發病率日益增高，肺結核患者是本病主要的傳染源，已經對人類的健康造成嚴重的威脅。臨床主要采用抗結核藥物對本病實施治療，且藥物治療也是肺結核臨床治療的關鍵性治療措施，由此可見提高藥物治療依從性對于本病治療的重要性[4]。治療依從性指的是患者在就診后，自身實際行為與醫囑的相符度，也就是能夠按照醫囑進行行為。有研究這表示，藥物治療依從性相對較差的患者通常情況下不能按照醫囑進行綜合性治療，繼而影響藥物治療的效果，最終導致疾病得不到很好的控制，加之肺結核患者的痰液內帶有致病菌，因此成為危險的傳染源，繼而導致肺結核病廣泛傳播，進一步對社會造成更加最嚴重的是威脅[5]。

結核病患者耐藥性的出現主要是由于抗結核藥物的濫用以及亞歐我的不規律服用導致，肺結核患者抗結核治療受到多種因素的影響，譬如患者自身因素，心理作用、藥物毒副作用以及社會因素等，由此可見護理干預的重要性[6]。臨床需要針對患者的個體差異制定針對性護理干預措施，并有計劃的執行。大多數藥物治療依從性較差的患者主要是由于自身對于肺結核的相關知識了解不足導致，一般患者在出院受，若沒有出現較為嚴重的自覺癥狀，就會自我感覺疾病已經完全治愈，因此開始停止用藥，或者某些患者疾病發展較為嚴重，服用藥物以后，沒有立竿見影的效果，因此開始對藥物治療的方案產生質疑，甚至失去治療的信心，因此開始無視醫囑。此外，不安的情緒也會對肺結核患者的治療產生一定的影響，因此患者一個保持積極的心態，嚴格進行藥物服用，長期堅持才能達到預期的效果。同時患者出院后家屬應嚴格進行監督，適當督促患者進行運動鍛煉，并合理進行膳食，全方位進行護理，促進疾病康復[7]。從本次研究也能夠看出，實施護理干預的觀察組的藥物治療依從性顯著優于對照組，這一結果和以往的大量研究結果相符，更進一步證明護理干預對于肺結核患者藥物依從性的影響。總之，適當予以患者健康教育，并實施針對性、整體護理干預，綜合全面進行護理，高臨床治療效果。