腹腔鏡直腸前切除術效果探討

白桂

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通，226000）

以往臨床手術不僅給患者帶來疼痛，同時術后瘢痕還影響美觀，并且臨床恢復時間較長，導致醫療費用相對較高[1]。隨著社會經濟的飛速發展，微創技術的應用，為臨床手術帶來新的突破，腹腔鏡手術不僅術中出血量少，創傷小，還能減少住院時間，繼而住院費用也較少，并且術后切口感染的幾率也相較傳統開腹手術而言小，備受醫生和患者青睞，同時也是愛美人士的最佳選擇。直腸癌是臨床中較為常見的疾病，其治療也是臨床關注的重點[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院收治入院的直腸癌患者60例進行分組對照研究，將其分成腹腔鏡組和開腹組，其中，腹腔鏡組：病例數為30，男19例，女11例，年齡在38—77歲不等，平均（65.09±5.98）歲，腫瘤直徑在2.3—6.2cm，平均直徑在（4.90±1.02）cm；開腹組：病例數為30，男17例，女13例，年齡在35—81歲不等，平均（66.89±6.01）歲，腫瘤直徑在1.9—6.6cm，平均直徑在（4.23±1,.06）cm。兩組患者疾病類型、年齡以及性別和腫瘤直徑等一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），證明在本次研究的問題中具有可并行。

1.2 入選標準和排除標準 入選標準：①確診直腸癌；②患者神志清，具有正常的表達能力；③無其他器官嚴重功能障礙。排除標準：①術前存在急性出血、穿孔以及腸梗阻者；②出現周圍組織浸潤者；③影像學結果顯示出現遠處轉移者。

1.3 方法 腹腔鏡組：麻醉后患者取腳低截石位，并于術前擴肛，以四指為標準。常規消毒鋪巾，采用超聲刀游離降結腸以及乙狀結腸腸系膜，并在腸系膜下動脈距根部1.5cm處采用可吸收夾切斷，并在十二指腸空腸襞外上方胰腺的下緣處離斷腸系膜下靜脈，同時清掃血管間淋巴脂肪組織。在Toldt筋膜以及左腎前筋膜之間價格乙狀結腸腸系膜離斷，并在直腸前間隙分離直腸前壁，在距離腫瘤2-5cm處切斷直腸，于左下腹做一條縱行切口，并采用保護套保護切口，然后將包括腫瘤在內的部分拖出，在距離腫瘤近端10—15cm處切斷乙狀結腸，然后送檢病例，盆腔放置引流管。開腹組采用傳統的開腹手術。

1.4 統計學分析處理 應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理。

2 結果

2.1 兩組治療一般情況比較 腹腔鏡組手術時間以及淋巴結清掃數目與開腹組相比，統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），兩組術中出血量、術后排氣時間以及住院時間經統計學分析處理，差異具有顯著性（P＜0.05），詳細分析結果見下表1：

表1 兩組治療一般情況比較（±s）

表1 兩組治療一般情況比較（±s）

一般情況 腹腔鏡組 開腹組 t P手術時間/min 164.56±9.65 168.09±9.99 2.375 ＞0.05術后排氣時間/d 2.34±1.09 4.83±1.65 8.945 ＜0.05住院時間/d 18.56±6.32 25.98±9.93 10.567 ＜0.05出血量/ml 169.56±8.96 298.38±10.87 25.975 ＜0.05淋巴結清掃數目 11.76±2.98 10.99±2.45 1.048 ＞0.05

2.2 兩組并發癥發生情況 詳見下表2.

表2 兩組術后并發癥比較（n,%）

3 討論

直腸癌作為臨床中常見的惡性疾病，手術切除是目前根治的最好方法，手術的方式主要有開腹手術和腹腔鏡手術。有很多關于兩種手術對照的研究，絕大多數研究均表示，腹腔鏡手術治療效果明顯優于開腹手術，并且，除了顯著的臨床療效外，腹腔鏡手術術中出血量較對照組少，并且手術切口小，給患者造成的創傷相對較小，繼而降低術后感染的風險，并且腹腔鏡手術能夠清晰可見手術部位及其周圍器官和重要血管等，其安全性更高，并且術后并發癥發生率也相對較小[3]。總結大量臨床研究得出腹腔鏡用于直腸癌治療除了禁忌癥以外，對于以下情況也不宜手術：腫瘤出現遠處轉移，淋巴結腫大或者出現周圍器官浸潤，或出現廣泛粘連；并發出血、梗阻和穿孔等嚴重合并癥[4]。并且若在手術的過程中出現腹腔內廣泛粘連，或者腫瘤巨大，或轉移等情況，預估在腹腔鏡下很難將其完全切除，并且安全性較低；或者輸液暴露困難，解剖結構不清，或者出血難以控制等，均應立即終止腹腔鏡手術[5]。

本次研究結果顯示，腹腔鏡手術組患者的手術時間以及淋巴結清掃數目與開腹組無顯著性差異，而術中出血量、術后排氣時間以及住院時間較開腹組而言卻顯著優于開腹手術組，這一結果進一步證明，腹腔鏡手術用于直腸癌患者直腸前切除術，不僅能夠達到與開腹手術相同的治療效果，并且其安全性還較開腹手術組高，同時腹腔鏡手術給患者造成的創傷也較小，更加利于術后恢復，進一步縮短患者術后住院時間，最終給患者帶來的醫療費用壓力也相對較小。鑒于上述優點，腹腔鏡手術備受廣大患者青睞[6]。

綜上所述，腹腔鏡在直腸癌直腸前切除術中具有重要的臨床應用價值，具有重要的臨床參考價值。