腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用體會

曹娟

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化，418000）

急腹癥是普外科常見的急癥之一，患者典型的臨床表現為急性腹痛，發病急、進展迅速，因此臨床需要盡快進行處理。隨著醫療技術的進步，對于急腹癥的臨床確診可通過各種輔助手段，并且其臨床確診率也日益提高，但還是有少數患者無明顯的癥狀、體征或者由于其他因素導致其難以診斷，最終導致錯過最佳治療時機[1]。而隨著微創技術的普及，腹腔鏡手術用于本病的臨床診療，不僅能夠顯著提升確診率，同時還能縮短住院時間，減少術后并發癥發生，除此之外，腹腔鏡手術還能彌補以往傳統開腹手術的諸多不足[2]。本次特針對腹腔鏡用于普外科急腹癥臨床治療中的應用價值進行深入研究，詳細內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2018年11月至2019年11月間接收的普外科急腹癥手術患者70例進行分組對照研究，按照隨機分組對照原則本組患者分成研究組和對照組，各有病例35例，對照組：男19例，女16例，年齡在19—59歲，平均（36.89±4.73）歲，其中急性膽囊炎9例，急性闌尾炎17例，粘連性腸梗阻9例；研究組：男21例，女14例，年齡在20—57歲，平均（35,76±4.89）歲，其中急性膽囊炎7例，急性闌尾炎18例，粘連性腸梗阻10例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），證明兩組患者具有可比性。

1.2 方法 對照組：本組患者實施傳統開腹手術探查，根據患者的疼痛部位結合影像學等一系列臨床檢查，初步確診，然后實施常規開腹手術。研究組：實施腹腔鏡手術，患者采取仰臥位，常規麻醉后采用Veress氣腹針進行腹腔穿刺，并建立人氣腹，壓力維持在10-14mmHg，然后放置腹腔鏡。在腹腔鏡的監視下對腹腔進行探查，主要觀察十二指腸、闌尾、結腸以及胃、膽囊、肝以及小腸，確定具體病變后，根據患者的臨床癥狀以及體征制定治療方案。根據患者的疾病進行常規手術治療。術后常規止血，并縫合。

1.3 觀察指標 主要觀察患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥情況。

1.4 統計學分析處理 應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術探查結果比較 研究組的35例患者經過手術明確診斷的有34例，確診率高達97.14%；而對照組術中探查確診有29例，確診率為82.85%，組間統計學分析具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組手術一般情況比較 研究組手術時間略長于對照組，但經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），但研究組手術造成的出血量較對照組少，并且住院時間較對照組短，差異均存在顯著性（P＜0.05），詳細對比分析結果見下表1：

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

一般情況 研究組 對照組 t P手術時間/min出血量/ml住院時間/d 73.43±4.36 104.35±13.45 6.87±1.97 69.56±3.99 213.54±15.64 11.90±2.89 1.453 16.464 5.398＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組術后并發癥比較 研究組術后僅1例發生手術切口感染，并發癥發生率為2.86%，對照組術后手術切口感染發生病例有5例，并發癥發生率為14.28%，經統計學分析差異具有顯著，P＜0.05。

3 討論

急腹癥是臨床中常見的急診手術指征之一，以往臨床主要采用腹部探查對其進行初步診斷，其給患者造成的創傷較大，其導致患者術后并發癥較多，其對于疾病的確診率也并不理想，尤其是在對腸管壞死以及腹膜炎或其他臟器損傷時，其病死率較高[3]。近幾年來有文獻報道，12%的急腹癥患者無需進行開服手術探查即可進行確診，伴隨微創技術的日益成熟，腹腔鏡技術已經廣泛開展于臨床，很多研究者紛紛對其進行了研究，并在臨床中進行可多次嘗試，大多數研究者表示，可以通過腹腔鏡對臟器表面以及臟器與臟器之間的解剖位置進行全面探查，同時還能大范圍觀察病變部位，繼而有效提高確診率，甚至有研究者表示，腹腔鏡用于普外科急腹癥探查的確診率高達100%，并且對于疾病的早期診斷具有重要的應用價值[4]。

通過本次研究借故也能夠看出，腹腔鏡手術探查不僅能夠有效提高疾病的確診率，同時對于疾病的治療效果也具有優越性，在減少術中出血量的同時，還能縮短住院時間，同時還能有效避免術后感染的發生，由此可見其應用價值。但臨床醫生在對急腹癥患者實施探查時用熟練掌握手術適應癥和禁忌癥，以免出現不良后果。總之，腹腔鏡技術在普外科急腹癥患者的臨床診療中具有顯著優勢，其具有可靠的參考價值。