血液灌流治療慢性腎衰竭對(duì)其炎性指標(biāo)及甲狀旁腺素、β_2-微球蛋白的相關(guān)影響

彭俊濤

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底，417000）

慢性腎衰竭是臨床中各種功能腎臟疾病發(fā)展到終末期的疾病，其對(duì)患者的集體以及其他各方面均造成嚴(yán)重影響。所以，臨床在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，除了需要改善腎功能外，還需要針對(duì)炎性指標(biāo)以及甲狀旁腺素和β2-微球蛋白等指標(biāo)進(jìn)行處理[1]。血液透析是目前臨床中治療本病的首選方法，其對(duì)于尿素氮、血肌酐等小分子物質(zhì)的清除效果較為顯著，但對(duì)于大分子物質(zhì)而言清除效果并不理想。血液灌流主要是借助體外循環(huán)，繼而將血液導(dǎo)入裝有吸附劑的容器中進(jìn)行吸附，繼而達(dá)到凈化血液的效果[2]。本次研究特針對(duì)血流灌注用于慢性腎衰竭患者治療中對(duì)炎性指標(biāo)以及甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平的影響作用進(jìn)行探究，詳細(xì)分析內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年4月至2015年6月間本院收治的慢性腎衰竭患者102例作為本次研究的觀察對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法原則將其分成研究組和對(duì)照組，其中，研究組：病例51例，男性33例，女性18例，年齡在38—69歲不等，平均（65.35±4.95）歲，病程在1—9年不等，平均（2.34±1.30）年，其中，慢性腎小球腎炎20例，多囊腎5例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，慢性間質(zhì)性腎炎有3例，梗阻性腎病4例；對(duì)照組：病例51例，男性36例，女性15例，年齡在36—70歲不等，平均（64.58±4.16）歲，病程在2—8年不等，平均（3.20±1.98）年，其中，慢性腎小球腎炎25例，多囊腎3例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病10例，慢性間質(zhì)性腎炎有1例，梗阻性腎病1例。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），證明在本次研究中兩組患者可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行葉酸、鐵劑、碳酸鈣以及促紅細(xì)胞生成素等治療，并糾正貧血，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組在產(chǎn)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血液透析治療，具體：采用產(chǎn)自德國費(fèi)森尤斯的F80聚砜膜透析器，透析液采用碳酸氫鹽，超濾系數(shù)為55ml(h·mmHg)，膜面積在1.8m2，每次透析時(shí)間為4小時(shí)，每周透析3次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血液灌流治療，具體：采用產(chǎn)自珠海麗珠醫(yī)用生物材料有效公司的HA-80型一次性樹脂灌流器進(jìn)行血液灌流，并與透析器串聯(lián)，首先灌流2h，待飽和后取出灌流器，繼續(xù)血液透析，2h后停止。每次4h，每周一次。上述治療持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者治療前后炎癥因子（IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α)、甲狀旁腺素以及β2-微球蛋白變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)變化情況 治療前兩組各炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過各自治療后，均改善，且研究組改善效果較對(duì)照組而言，更加明顯，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)分析結(jié)果將表1：

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)變化情況（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對(duì)照組 t P IL-1 治療前 5.36±0.69 5.98±0.64 0.958 ＞0.05/ng/L 治療后 1.72±0.15 3.41±0.55 8.032 ＜0.05 IL-6 治療前 26.35±3.48 26.35±4.15 0.945 ＞0.05/ng/L 治療后 12.36±1.03 19.65±2.94 9.345 ＜0.05 CRP 治療前 17.68±2.75 18.25±2.36 1.365 ＞0.05/mg/L 治療后 6.48±1.05 11.52±1.69 9.996 ＜0.05 TNF-α 治療前 6.45±0.97 6.36±0.99 0.947 ＞0.05/ng/mL 治療后 1.26±0.31 4.69±0.92 8.136 ＜0.05

2.2 兩組治療前后甲狀旁腺素及β2-微球蛋白變化 治療前組件差異無顯著性（P＞0.05），治療后，所有患者均較前改善，并且組間統(tǒng)計(jì)學(xué)非常具有顯著差異（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2：

表2 兩組治療前后甲狀旁腺素及β2-微球蛋白變化（±s）

表2 兩組治療前后甲狀旁腺素及β2-微球蛋白變化（±s）

組別 甲狀旁腺素β2-微球蛋白治療前 治療后 治療前 治療后研究組/51 59.15±12.36 24.03±4.26 6.95±0.98 1.75±0.26對(duì)照組/51 60.48±12.75 36.48±5.69 6.45±0.56 3.84±0.49 t 1.623 10.326 0.978 8.032 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭發(fā)病率逐年上升，據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，我國慢性腎衰竭發(fā)病率約10%，其已經(jīng)嚴(yán)重影響患者健康。其不僅對(duì)患者的腎功能造成威脅，同時(shí)還造成嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性腎衰竭患者的IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α等指標(biāo)均異常表達(dá)，并且血中甲狀旁腺素和β2-微球蛋白水平也出現(xiàn)異常，所以臨床在對(duì)慢性腎衰竭患者臨床診治及預(yù)后判斷時(shí)，除了對(duì)血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等腎功能指標(biāo)進(jìn)行觀察外，結(jié)合IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α等炎癥指標(biāo)和甲狀旁腺素以及β2-微球蛋白的表達(dá)進(jìn)行判斷[3]。

對(duì)于慢性腎功能衰竭患者最有效的方法是腎移植，但鑒于腎源的稀缺以及醫(yī)療費(fèi)用問題，目前臨床主要通過血液透析的方式進(jìn)行腎臟替代療法，并且患者會(huì)產(chǎn)生一定個(gè)依賴性。血液透析能夠清除血液中分子量相對(duì)較小的有害物質(zhì)，同時(shí)還能將血液中多余的水分進(jìn)行清除，繼而減輕患者血液中的毒素，并減輕對(duì)患者器官造成的病理性損傷，繼而延長患者壽命[4]。血液透析是采用半透膜原理，通過與患者體內(nèi)的代謝廢進(jìn)行物質(zhì)交換，繼而凈化血液，同時(shí)還能起到維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡的作用[5]。有研究表示，血中的中大分子有害物質(zhì)能夠抑制血紅蛋白的合成、紅細(xì)胞生成、白細(xì)胞吞噬以及淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化等過程，對(duì)機(jī)體的正常運(yùn)行造成嚴(yán)重?fù)p害，并且也是導(dǎo)致尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，然而血液透析并不能將這些中大分子物質(zhì)清除，血液灌流則可彌補(bǔ)血液透析的這一缺陷[6]。甲狀旁腺素是集體鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素，其在體內(nèi)積聚可導(dǎo)致毒性作用，微球蛋白是機(jī)體重要的中分子毒素，其積聚在心血管以及消化道等位置可導(dǎo)致心律失常、消化道出血以及異位鈣化等現(xiàn)象發(fā)生，所以清除血中的這些物質(zhì)能夠改善患者的機(jī)體功能，也是預(yù)防心腦血管發(fā)生的關(guān)鍵[7]。從本次研究結(jié)果可以看出，在血液透析治療的基礎(chǔ)上予以血液灌流治療，對(duì)于IL-1、IL-6、CRP以及TNF-α等炎癥指標(biāo)和甲狀旁腺素以及β2-微球蛋白的改善效果顯著提升，由此可見，血液灌流的作用。

總之，血液灌流用于慢性腎功能衰竭患者的治療，能夠顯著改善患者的炎癥反應(yīng)，并且對(duì)于甲狀旁腺素以及β2-微球蛋白的清除效果也十分顯著，提高患者短期存活率，值得推廣。