早篩早查！預防結直腸癌

裴海平 骨小雅

名醫簡介

裴海平，主任醫師，醫學博士，博士生導師，中南大學湘雅醫院普通外科主任、大外科副主任。現任國家衛計委《中國結直腸癌診療規范（2015、2017及2020版）》專家組成員、國家衛計委醫管中心醫療管理服務指導專家組成員、中國研究型醫院學會腫瘤外科專業委員會常委等。在胃腸道腫瘤的臨床綜合治療及基礎研究方面有較高的造詣，獲湖南省科學技術進步獎三等獎1項及湖南省醫學科技獎一等獎1項。主持與參與國家級及省廳級科研課題多項，第一或通訊作者發表SCI論文近20余篇，參與編寫《臨床腫瘤診斷與治療學》《實用臨床普通外科學》《普通外科腫瘤診治手冊》等教材和著作，并擔任多家雜志編委。

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，又稱大腸癌，是指大腸上皮來源的癌癥，包括結腸癌與直腸癌。在我國，直腸癌最為常見，其次是結腸癌。目前，結直腸癌發病率在所有癌癥中排第三，死亡率在所有癌癥中排第五。結直腸癌發病年齡也在逐年下降，2012年腫瘤登記數據顯示，結直腸癌成為男性僅次于肺癌發病順位第二，女性僅次于乳腺癌、肺癌發病順位第三的常見惡性腫瘤。所以，結直腸癌的篩查和預防必須得到重視。

結直腸癌的病因和癥狀

作為常見的惡性腫瘤之一，結直腸癌的病因不明，是多種因素相互作用的結果。其發病緣由與生活方式、飲食結構、疾病因素、遺傳因素，以及其他環境因素（如土壤中缺鉬）等關系密切。喜食高脂肪、高蛋白食物及燒烤、熏制、加工肉類食物，四十歲以上，長期便秘，有相關慢性疾病、家族遺傳史，長期精神抑郁，以及長期熬夜、長期坐位工作的人群是患結直腸癌的高危人群。

結直腸癌早期，部分患者會出現便血以及大便習慣的改變，還有部分患者可能出現隱隱的腹痛，發展到中晚期之后，隨著腫瘤的增大，患者可出現腸梗阻，同時可能伴有腹痛、腹脹，甚至是嘔吐、幾天都無法排便等情況。除此之外，結直腸癌中晚期，也可能出現腫瘤所導致的消耗癥狀，具體表現為消瘦、乏力、貧血，或是在腹部可以摸到包塊。所以，一旦出現了上述這些癥狀，大家一定要引起重視，需考慮是否存在結直腸癌，并及時到醫院做有關檢查。

結直腸癌的預防

結直腸癌預防分為三級。

一級預防即病因學預防，其主要措施是合理規劃膳食，包括減少高脂肪、高蛋白、低纖維素的精細飲食，多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物;少吃腌、炸、煙熏食物，多活動，避免肥胖。同時，要戒煙、控制飲酒，適當補充服用鈣、硒等。

二級預防的主要措施是對無癥狀的人群進行腫瘤普查，做到早期發現、早期診斷、早期治療。包括重視體檢，積極開展普查篩查，及早發現腫瘤或癌前病變;積極治療癌前病變，減少結直腸癌的發生等。大多數結直腸癌由腺瘤性息肉發展而來，這些腺瘤是增生的上皮組織，內部包含各種組織類型。腺瘤性息肉是結直腸癌的癌前病變體，但也不排除正常黏膜直接癌變的可能。因此，腺瘤性息肉應及早治療。家族性和遺傳性因素與結直腸癌的發病密切相關。因此，對于結直腸癌的早期診療戰略，應當是“早發現、早預防、早診治、早健康”。

三級預防即結直腸癌的規范合理治療，包括以手術治療為主的綜合治療，規范地進行多學科個體化治療和規范治療后的隨訪復查工作，以提高患者生活質量，延長生存期。

結直腸癌的早期篩查措施

早期篩查措施和干預治療，包括癌前病變的隨訪、結直腸癌無癥狀篩查和家族史陽性者遺傳學檢測，可使結直腸癌的發生率下降80%，死亡率下降70%。具體的篩查手段有經肛門直腸指檢、大便隱血試驗、消化道腫瘤標記物檢測、血液中游離癌細胞檢測、結腸鏡檢查、鋇灌腸造影、CT掃描檢查、PET-CT檢查、口腔黏膜脫落細胞DNA檢測（家族史陽性者遺傳學檢測）、腸道微生物檢測這10種檢測方法。

結直腸癌早診篩查的最終目標是降低人群結直腸癌死亡率，使人們的健康壽命得到延長;降低人群結直腸癌發病率，減少發病和患病人數，使醫療衛生費用得到節約，人們的生活質量得到提高。