兒童過敏，預防在先

向莉

小高的寶寶剛出生，小高有比較嚴重的過敏性鼻炎，很擔心寶寶將來也會過敏，為此她特意向醫生請教：過敏會遺傳嗎？過敏是不是可以預防？

過敏，遺傳和環境的雙重作用

孩子出現過敏，通常是由遺傳和環境兩方面的綜合因素導致的。兒童過敏的臨床表現極為復雜，有的孩子會在不同年齡段出現過敏進程的縱向演變，比如從濕疹到哮喘、過敏性鼻炎。也有的孩子在同一時期并存多種過敏的現象，即同時出現皮膚癥狀如濕疹，呼吸道癥狀如哮喘和消化道癥狀如腹瀉。可見，兒童期過敏疾病呈現出一種綜合征式的表現形式，或全身系統性過敏性炎癥反應。

環境因素與過敏的關系非常密切。流行病學研究表明，過敏的發生率逐年增加，并存在地區差異。另外，在過敏發生率低的國家出生的孩子，當他移居到過敏發生率高的國家時，也會出現移居國家多發的過敏類型。

無論是應對過敏還是其他疾病，都是一分預防勝于十二分治療，所以，家長要想避免孩子出現過敏，提前預防非常重要。即使孩子已經出現過敏，做好預防工作，也能有效控制孩子的過敏癥狀，減少孩子過敏的急性發作，為孩子的健康成長降低風險。

在兒童過敏預防的措施中，通常從三個層次進行預防。三級預防都是簡單可行又行之有效的措施，家長應盡快行動起來，并堅持下去。

一級預防：控制和消除危險因素

針對人群

一級預防是針對遺傳過敏癥高風險的孩子（包括父母親或同胞兄姊有確診的過敏性疾病），也適用于普遍人群。

在孩子尚未出現過敏性疾病癥狀時，應該對促發過敏不利的環境因素加以防范，應該對防止過敏的保護因素予以加強。那么，不利因素和有利因素又分別是什么呢？

不利的環境因素：包括膳食中含有的食物防腐劑、微量殺蟲劑、食品添加劑，呼吸道病毒感染、支原體感染，室內外過敏原暴露（塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌、樹木和雜草花粉等）、大氣污染、環境吸煙暴露等。

有利的因素：包括嬰兒期母乳喂養和膳食中富含抗氧化成分的食物。

具體預防方式

1孩子出生后，盡早開始母乳喂養，并堅持純母乳喂養至少4～6個月。避免孩子剛出生就添加普通配方粉，如因特殊情況必須添加，也應選擇低致敏性的配方粉，比如部分水解蛋白配方粉。

2孩子滿4個月前不添加任何輔食。

3避免讓孩子接觸到二手煙、三手煙、油煙等。

二級預防：強調“三早”，即早發現、早診斷、早治療

針對人群

二級預防是針對明確過敏原，且過敏的表現癥狀輕度或尚未形成過敏導致的多系統受影響的孩子。可以采取回避過敏原、替代以及過敏原特異性免疫治療的措施，防止過敏繼續發展。例如單系統特應性皮炎的孩子，有明確食物過敏的，要回避相關食物。1歲以內特應性皮炎患兒最多見的食物過敏原是牛奶和雞蛋，嚴重牛奶過敏的孩子應完全回避含牛奶蛋白成分的配方粉和食物，可選擇氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉，療程至少3～6個月。輕癥牛奶過敏的孩子可使用氨基酸配方粉、深度水解配方粉1～3個月后嘗試添加適度水解蛋白配方粉。

過敏原特異性免疫治療是目前唯一能改變過敏性疾病自然病程的對因療法，不僅能預防過敏性鼻炎發展為哮喘及預防發生新的致敏，而且停藥后仍具有穩定的長期療效，達到臨床治愈。最新的免疫治療國際共識指出，皮下特異性免疫治療和舌下特異性免疫治療，兩者對哮喘和過敏性鼻炎的治療療效均值得肯定。

具體預防方式

1對孩子進行篩查性檢查，以明確過敏原。

2常曬被褥，居室常通風，清除衛生死角，消滅蟑螂，減少孩子常住環境中的塵螨、動物皮屑、霉菌孢子等常見過敏原的存在。

3使用木制品或塑料制品代替填充家具。

三級預防：對已經患病的孩子進行治療和康復指導

針對人群

三級預防是針對以下孩子的：尚不能完全確定過敏原誘發因素，或者過敏原避免后對癥狀改善無顯著效果;或過敏累計多系統受影響以及疾病呈現持續性癥狀時，需要采用藥物綜合治療，以防止疾病嚴重度加重并造成不可逆性功能損傷，或者引發其他并存疾病狀態。

實際上，三級預防就是通常所說的藥物綜合治療，需要遵循規范的治療方案，定期對孩子的疾病狀態進行評估，逐步調整用藥方案計劃。在這個過程中，家長、孩子和醫生之間要建立良好的醫患溝通，并粗要重視對孩子進行自我管理教育，這些措施都有利于改善治療的依從性，促進過敏的控制。

具體預防方式

1家庭備有霧化機等常用治療設備。

2常備并掌握使用緊急緩解癥狀類的藥物。

3定期復診，獲得專業醫生的指導和建議。

4關注孩子的心理狀況，可在必要時尋求心理醫生的專業指導和幫助。

小知識：兒童過敏相關數據

在全球范圍內，過敏性疾病患病率呈現逐漸增加的趨勢。孩子出生后，早期過敏性疾病最常見的表現為食物過敏和特應性皮炎或濕疹，并認為這種情況與早期暴露于牛奶、雞蛋和其他主要致敏食物蛋白相關。

·1歲以內兒童lgE介導的食物過敏發病率為6%～8%，遠高于成人食物過敏發病率（1%～2%）。

·1歲以內嬰兒約有2.5%經歷過不同程度的牛奶過敏反應。

·全球不同國家特應性皮炎患病率為20%～30%不等，過敏性鼻炎患病率為1%～40%不等，哮喘患病率為1%～18%不等。

·全球食物過敏兒童患病率為6%～8%，以2～3歲兒童較為普遍，明顯高于成人的食物過敏患病率（1%～2%）。

·兒童哮喘在全球范圍內呈上升趨勢，以每10年10%～50%的速度增加。