不同矯形器對(duì)脊髓損傷患者臨床康復(fù)效果的影響

沈巍 葉一 柴澄 謝凱

[摘要] 目的 探討不同矯形器對(duì)脊髓損傷患者臨床康復(fù)效果的影響。 方法 選取2016年9月～2019年3月我院收治的脊髓損傷患者124例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組62例。A組患者裝配重心移動(dòng)式步行矯形器，B組患者裝配往復(fù)式截癱步行器。比較兩組患者矯形器裝配前后的行走能力、日常生活能力、生活自理能力以及腸道功能的改善情況。 結(jié)果 矯形器裝配前和裝配后6周時(shí)，A組與B組患者的行走能力、Barthel和FIM評(píng)分以及腸道功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與矯形器裝配前比較，兩組患者裝配后6周時(shí)的行走能力、Barthel評(píng)分和FIM評(píng)分以及腸道功能均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種矯形器均能改善脊髓損傷患者的行走能力、日常生活能力、生活自理能力以及腸道功能，有利于患者的康復(fù);但由于本次研究的樣本量較少，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)闡明矯形器促進(jìn)脊髓損傷患者康復(fù)的機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;矯形器;行走能力;腸道功能;臨床康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R651.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0084-03

Effect of different orthoses on clinical rehabilitation of patients with spinal cord injury

SHEN Wei? ?YE Yi? ?CHAI Cheng? ?XIE Kai

Department of Rehabilitation，Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College，Ningbo? ?315020，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different orthoses on the clinical rehabilitation of patients with spinal cord injury. Methods A total of 124 patients with spinal cord injury admitted to our hospital from September 2016 to March 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into group A and group B，with 62 cases in each group. Patients in the group A were equipped with a center-of-gravity mobile walking orthosis，and patients in the group B were equipped with a reciprocating paraplegic walker. The walking ability，daily living ability，self-care ability and improvement of intestinal function before and after orthodontic assembly were compared between the two groups. Results Before and at 6 months after the orthosis assembly， there were no significantly differences in the walking ability， Barthel and FIM scores and intestinal function of patients between group A and group B（P>0.05）. Compared with those before orthoplasty， the walking ability， Barthel score， FIM score and intestinal function of the two groups were significantly improved at 6 weeks after assembly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both orthoses can improve the walking ability，daily living ability，self-care ability and intestinal function of patients with spinal cord injury，which is conducive to the rehabilitation of patients. However，due to the small sample size of this study，further research is needed to elucidate the mechanism by which orthoses promote the rehabilitation of patients with spinal cord injury.

[Key words] Spinal cord injury;Orthosis;Walking ability;Intestinal function;Clinical rehabilitation

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是指由于各種原因?qū)е碌募顾杞Y(jié)構(gòu)和功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)等不同程度的功能障礙，致殘、致死率較高[1]，全球每年脊髓損傷的患者高達(dá)200萬(wàn)[2]，嚴(yán)重影響了人們的日常生活。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)SCI的治療與過(guò)去比較有了較大的發(fā)展，但目前仍無(wú)法使脊髓損傷患者的脊髓功能完全恢復(fù)[3]，高位脊髓損傷患者仍需以輪椅代步，進(jìn)而導(dǎo)致褥瘡、心肺功能障礙、代謝紊亂、膀胱感染等并發(fā)癥。矯形器的出現(xiàn)為脊髓損傷患者的臨床康復(fù)帶來(lái)可能。基于以上原因，本文探討不同的矯形器對(duì)脊髓損傷患者臨床康復(fù)效果的影響，為不同矯形器的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年3月我院收治的124例脊髓損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合2011年修訂的脊髓損傷神經(jīng)性分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（第7版）的脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且損傷分級(jí)為A級(jí)完全損傷，鞍區(qū)S4～S5無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能[5];②雙下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度均正常;③經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估，脊柱穩(wěn)定性良好;④無(wú)其他重要臟器功能障礙;⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;⑥患者或其家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①由于其他疾病導(dǎo)致上、下肢關(guān)節(jié)疼痛者;②患有精神疾病者;③不能服從研究安排者;④研究者認(rèn)為不適合入組者。所有研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組62例。其中A組男47例，女15例，年齡23～68歲，平均（42.8±9.7）歲，病程2～11個(gè)月，平均（6.3±1.4）個(gè)月;B組男49例，女13例，年齡21～67歲，平均（41.3±10.8）歲，病程3～11個(gè)月，平均（6.5±1.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意開展此次研究。

1.2 方法

所有患者入院后均先進(jìn)行急救或外科處理、排查內(nèi)臟損傷并給予相應(yīng)治療，明確患者的脊柱損傷嚴(yán)重程度后確定患者需要脊柱內(nèi)固定手術(shù)的時(shí)間，然后安排患者進(jìn)行骨折復(fù)位相關(guān)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行后期治療和康復(fù)訓(xùn)練，8周后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況裝配下肢矯形器。A組患者裝配重心移動(dòng)式步行矯形器（Alternative gait orthosis，AGO），B組患者裝配往復(fù)式截癱步行器（reciprocating gait orthosis，RGO）。

1.2.1 矯形器裝配前的康復(fù)訓(xùn)練? ①康復(fù)知識(shí)講解：告知患者正確的肢體擺放和矯形器相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到正確的肢體擺放的重要性及矯形器對(duì)預(yù)后的影響;②肌力訓(xùn)練：由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行上肢、軀干的肌力訓(xùn)練，每次練習(xí)30 min，每日2次;③平衡功能訓(xùn)練：由專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立的床上翻身、起坐以及從病床到輪椅之間自主轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;④指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入同時(shí)防止體重超標(biāo)。

1.2.2 矯形器裝配后的康復(fù)訓(xùn)練? 矯形器裝配后仍進(jìn)行以往的訓(xùn)練，同時(shí)增加指導(dǎo)患者自行穿戴、脫掉矯形器，穿戴好后進(jìn)行屈膝、骨盆旋轉(zhuǎn)、站立平衡和步行訓(xùn)練。首先是由專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)師指導(dǎo)患者在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立的平衡訓(xùn)練，如果患者能夠保持30 min以上的長(zhǎng)時(shí)間站立，則開始進(jìn)行邁步練習(xí)，利用上肢和軀干肌力，控制重心轉(zhuǎn)移然后向前移動(dòng);在平行杠內(nèi)的練習(xí)合格后進(jìn)行平地練習(xí)，每次練習(xí)30 min每日2次，共練習(xí)6周。康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者矯形器裝配前后的行走能力、日常生活能力（Activity of daily liring，ADL）、生活自理能力以及結(jié)腸排空時(shí)間、直腸壓等腸道功能指數(shù)的改變情況。（1）ADL評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)分法，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[6];（2）生活自理能力采用FIM量表進(jìn)行評(píng)估[7]，F(xiàn)IM量表共包括18項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，滿分為126分，得分越高說(shuō)明患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的行走能力比較

矯形器裝配前和裝配后6周時(shí)，A組與B組患者的6 min步行距離和10 m步行時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與矯形器裝配前比較，兩組患者裝配矯形器6周時(shí)的6 min步行距離顯著延長(zhǎng)，10 m步行時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與裝配前組內(nèi)比較，*P<0.05

2.2 兩組患者的Barthel評(píng)分和FIM評(píng)分比較

矯形器裝配前和裝配后6周時(shí)，A組與B組患者的Barthel評(píng)分和FIM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與矯形器裝配前比較，兩組患者裝配矯形器6周時(shí)的Barthel評(píng)分和FIM評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與裝配前組內(nèi)比較，*P<0.05

2.3 兩組患者腸道功能比較

矯形器裝配前和裝配后6周時(shí)，A組與B組患者的結(jié)腸排空時(shí)間和直腸壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與矯形器裝配前比較，兩組患者裝配矯形器6周時(shí)的結(jié)腸排空時(shí)間顯著縮短，直腸壓顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

注：與裝配前組內(nèi)比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣不斷發(fā)生變化，脊髓損傷的發(fā)生率也逐漸升高[8]。脊髓損傷是一種導(dǎo)致終身殘疾的疾病，盡管隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，脊髓損傷治療也取得了一定進(jìn)步，如基于干細(xì)胞技術(shù)的細(xì)胞治療[9]，給患者和臨床醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了希望，但對(duì)于完全性脊髓損傷患者，其脊髓功能仍無(wú)法恢復(fù)[10]。脊髓損傷患者在接受自己病情不可逆的現(xiàn)實(shí)后會(huì)產(chǎn)生絕望、抑郁等不良情緒，同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練中偶爾跌倒帶來(lái)的恐懼心理，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)訓(xùn)練效果和預(yù)后[11]。但脊髓損傷患者在接受科學(xué)的治療和康復(fù)鍛煉后，患者的自理能力是可以得到一定程度的恢復(fù)。如通過(guò)給患者穿戴矯形器，補(bǔ)償患者的站立、行走能力的不足，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[12]，可有效減少脊髓功能的進(jìn)一步損壞，最大限度的利用脊髓殘存功能[13]。

本研究探討重心移動(dòng)式步行矯形器和往復(fù)式截癱步行器對(duì)脊髓損傷患者臨床康復(fù)效果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在裝配矯形器后，行走能力、自主功能和腸道功能均顯著改善。由于脊髓損傷后，患者的肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，血液在靜脈內(nèi)淤積，血流量減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮[14]，而損傷后早期的姿位擺放及適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)肢體的腫脹消除和功能恢復(fù)有著重要影響[15];患者通過(guò)借助矯形器進(jìn)行站立和行走鍛煉，可顯著緩解患者的以上癥狀。而脊髓損傷患者借助矯形器進(jìn)行站立和行走，不僅能有效預(yù)防肌肉萎縮、減少壓瘡和深靜脈血栓的形成、增強(qiáng)心肺功能，還有助于患者重回社會(huì)，克服絕望、抑郁的不良情緒[16-17]。在本研究中，患者裝配矯形器后的運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，進(jìn)而促進(jìn)肢體血液循環(huán)，同時(shí)改善患者的自主生活能力，降低患者不良情緒，更有助于康復(fù)訓(xùn)練，各個(gè)因素相互促進(jìn)、良性循環(huán)，綜合改善患者的預(yù)后，與以往的研究結(jié)果一致[18-20]。

同時(shí)由于脊髓損傷的患者行動(dòng)不便，運(yùn)動(dòng)量極少，對(duì)患者的消化系統(tǒng)也產(chǎn)生了不良影響，如消化不良導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收減弱，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能低下，不利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)也容易發(fā)生一些其他的并發(fā)癥。以往在矯形器改善脊髓損傷患者預(yù)后的研究中，對(duì)患者的消化系統(tǒng)功能關(guān)注較少，而消化系統(tǒng)功能直接影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量的吸收，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。在本次研究中，觀察了矯形器對(duì)脊髓損傷患者的消化功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，裝配矯形器可顯著改善患者的消化功能，更有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，兩種矯形器均能改善脊髓損傷患者的行走能力、日常生活能力、生活自理能力以及腸道功能，有利于患者的康復(fù);但由于本次研究的樣本量較少，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)闡明矯形器促進(jìn)脊髓損傷患者康復(fù)的機(jī)制。

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（收稿日期：2019-06-04）