椎板成形術治療椎管內腫瘤的臨床應用研究

張占閱 張安龍 梅小龍 侯曉峰 趙志軍 張春陽

[摘要] 目的 探討椎管內腫瘤切除術中行椎板成形術的療效。 方法 回顧性分析在我院2013年1月～2017年1月行椎管內腫瘤手術患者的病例，其中椎板成形組15例，非椎板成形組（全椎板切除）25例，比較兩組術式的手術時間、術中出血量、術后平均住院時間、術后脊柱不穩、術后神經功能恢復程度及術后并發癥。 結果 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組在術后并發癥方面，在腦脊液漏發生率、術后感染發生率比較未見明顯差異（P>0.05）。但術后脊柱不穩發生率對比差異有統計學意義（P<0.05）;椎板成形組和非椎板成形組術后JOA（日本骨科學會，Japanese orthopaedic association，JOA）評分均比術前有明顯改善。但椎板成形組術后JOA評分改善率比非椎板成形組高。 結論 椎板成形術治療椎管內腫瘤實現了脊柱的解剖復位，相對地確保了脊柱的完整性，在一定程度上減少了脊柱不穩的發生。同時椎板成形組的術后JOA評分改善率也比非椎板成形組的高，故椎板成形術治療椎管內腫瘤值得臨床推廣。

[關鍵詞] 椎管腫瘤;椎板成形;脊柱不穩;手術;腦脊液漏;感染

[中圖分類號] R739.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）17-0008-03

A study of the clinical application of laminoplasty in the treatment of intraspinal tumors

ZHANG Zhanyue1， 2? ?ZHANG Anlong1， 2? ?MEI Xiaolong1， 2? ?HOU Xiaofeng1， 2? ?ZHAO Zhijun1， 2? ?ZHANG Chunyang1， 2

1.The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China; 2.Inner Mongolia Autonomous Region Bone Tissue Regeneration and Injury Repair Engineering Technology Center， Baotou? ?014010， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of laminoplasty in the resection of intraspinal tumors. Methods A retrospective analysis was made on the cases of patients undergoing intraspinal tumor operation in our hospital from January 2013 to January 2017， including 15 cases in the laminoplasty group and 25 cases in the non-laminoplasty group（total laminectomy）. The operation time， intraoperative hemorrhage， postoperative average hospitalization time， postoperative spinal instability， postoperative neurological function recovery degree and postoperative complications of the two groups undergoing different operations were compared. Results There was no statistically significant difference in operation time， intraoperative hemorrhage and hospitalization time between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of cerebrospinal fluid leakage and of postoperative infection between the two groups in terms of postoperative complications（P>0.05）. However， the incidence of postoperative spinal instability was different between the two groups with statistical significance（P<0.05）. The postoperative Japanese Orthopedic Association（JOA） scores of the laminoplasty group and the non-laminoplasty group were significantly improved when compared with those before operation， and the improvement rate of postoperative JOA scores in the laminoplasty group was higher than that in the non-laminoplasty group. Conclusion Laminoplasty for the treatment of intraspinal tumors can achieve anatomical reduction of the spine and relatively ensure the integrity of the spine， thus reducing the occurrence of spinal instability to a certain extent. Meanwhile， the improvement rate of postoperative JOA scores in laminoplasty group is higher than that in non-laminoplasty group. Laminoplasty for the treatment of intraspinal tumors is worthy of clinical promotion.

本組病例先全椎板切除，以便充分暴露腫瘤及周邊組織，保證術中切除腫瘤的安全性。嚴密縫合硬膜，使椎管內膜性組織盡量恢復完整性，達到減少腦脊液漏發生的目的。減少顱內感染的風險及皮膚傷口的愈合。然后以鈦板、鈦釘固定去除的棘突和椎板，解剖復位，保證骨性的完整性。這有利于骨組織及軟組織的修復，避免發生醫源性椎管狹窄的并發癥[16]。最后縫合椎管外軟組織，尤其是肌肉、韌帶及筋膜組織。本組例數尚少，對于單節段與多節段的術后效果需進一步研究證實。

綜上所述，椎板成形術治療椎管內腫瘤實現了脊柱的解剖復位，相對地確保了脊柱的完整性，在一定程度上減少了脊柱不穩的發生。同時椎板成形組的術后JOA評分改善率也比非椎板成形組的高。椎板成形術治療椎管內腫瘤值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-27）