過敏性紫癜性腎炎患兒的紅細胞分布寬度及其臨床意義

譚保林 梁玉美 凌賽泳 馮燕妮

(1 廣西田林縣婦幼保健院兒科，田林縣 533300，電子郵箱：379891096@qq.com；2 右江民族醫學院附屬醫院兒科， 廣西百色市 533300)

過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)是一種最常見的全身性血管炎性疾病，而過敏性紫癜性腎炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，HSPN)是HSP最嚴重的并發癥，其預后取決于腎炎的嚴重程度[1]。研究報告，有20%～55%的HSP患兒并發腎炎，其中有12.8%的HSPN患兒預后不良[2]。HSPN是最常見的繼發性腎小球疾病，已成為兒科醫生密切關注的問題[3]。有研究表明，紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)與心血管疾病、肝臟疾病和腎臟疾病有關[4-5]，是膿毒性休克、炎癥性腸病和急性闌尾炎等疾病的炎癥標志物[6]。 還有研究表明，RDW與川崎病患者的冠狀動脈病變有關[7]。本研究探討HSPN患兒的RDW及其對HSPN嚴重程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年3月至2018年8月在田林縣婦幼保健院及右江民族醫學院附屬醫院兒科住院治療的96例HSP患兒的臨床資料。納入標準：診斷均符合《諸福棠實用兒科學》[8]中有關HSP的診斷標準；年齡7～12歲。排除標準：(1)合并其他系統性血管炎、血小板減少性紫癜、青少年皮肌炎、糖尿病或系統性紅斑狼瘡、IgA腎病及泌尿系感染等引起的腎臟損害；(2)有長期服用免疫抑制劑、激素等藥物史的患兒；(3)合并血液系統疾病、惡性腫瘤及急性炎癥者。根據HSPN的診斷標準[8]，96例HSP患兒中，并發HSPN 58例(HSPN組)，未并發HSPN 38例(HSP組)。HSP組男性23例，女性15例，年齡(9.59±1.83)歲。HSPN組，男性31例，女性27例，年齡(9.67±2.12)歲。HSPN組患兒中，依據兒童腎臟疾病的國際分類研究標準[9]，Ⅰ級6例，Ⅱ級22例，Ⅲ級27例，Ⅳ級3例。同期選擇在右江民族醫學院附屬醫院體檢的60例健康兒童作為對照組，男性34例，女性26例，年齡(9.62±2.34)歲。3組年齡、性別差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集受試者清晨空腹肘靜脈血3 mL，置于乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管中送檢。采用邁瑞血球儀檢測血紅蛋白、RDW、白細胞計數、中性粒細胞計數。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析。計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價RDW的診斷效能。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組血常規指標比較 3組白細胞計數、中性粒細胞計數、血紅蛋白、RDW比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。HSP組、HSPN組白細胞計數、中性粒細胞計數均高于對照組，血紅蛋白低于對照組(均P<0.05)；HSPN組血紅蛋白高于HSP組，RDW高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組受試者血常規指標比較

2.2 不同嚴重程度HSPN患兒RDW值比較 58例HPSN患兒均行腎活檢，腎活檢結果顯示無新月體形成(Ⅰ級、Ⅱ級)28例，有新月體形成(Ⅲ級、Ⅳ級)30例，無新月體形成組患兒RDW為(13.09±2.12)%，低于有新月體形成組患兒的(13.56±1.68)%(t=2.914，P=0.005)。

2.3 RDW診斷有新月體形成的HSPN的價值 根據ROC曲線分析，當RDW截斷值為13.45時，診斷有新月體形成的HSPN曲線下面積為0.723(95%CI：0.640～0.806；P<0.01)，靈敏度為69.7%，特異性為73.8%，見圖1。

圖1 RDW診斷有新月體形成的HSPN的ROC曲線

3 討 論

RDW是反映紅細胞體積異質性的參數，該值越高則表示紅細胞體積變異率越高，因此臨床上最常用于鑒別診斷紅細胞異常疾病、貧血和造血異常疾病等[10]。劉晶等[11]研究認為，RDW與機體內多種炎性標記物水平呈正相關，是預測多種心血管疾病的預后指標，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭等。 有研究顯示，RDW越高，心血管事件的發生概率越大，死亡風險越高[12]。RDW在肺栓塞、肺動脈高壓、系統性紅斑狼瘡、外周血管病變、膿毒血癥等患者及危重癥的診斷和預后評估中均有一定的應用價值[13-15]。Zhu等[16]報告，氧化應激可能會破壞紅細胞膜，干擾紅細胞的正常能量代謝，減少紅細胞壽命，從而影響RDW，因此RDW在血管炎性疾病HSP的發病中有重要作用。

本研究探討RDW與HSPN及其病情嚴重程度的關系。結果顯示，HPSN患兒的RDW值高于對照組(P<0.05)，提示RDW有助于HSPN的診斷。本研究結果還顯示，有新月體形成(Ⅲ級、Ⅳ級)HSPN患兒的RDW高于無新月體形成組患兒(P<0.05)，提示HSPN患兒的RDW與其病情嚴重度有一定關系。進一步行ROC曲線分析，結果顯示，當RDW的截斷值為13.45時，診斷有新月體形成的HSPN的曲線下面積為0.723，這提示RDW值對評估HSPN患兒病情程度有一定的價值。

綜上所述， HSPN患兒的RDW值高于健康兒童，其對于HSPN的診斷及病情嚴重程度的評估均有一定價值。但仍需要進一步研究來探索RDW在HSPN中的確切作用。本研究存在一些局限：(1)這是一項回顧性分析，沒有觀察RDW的動態變化，且病例樣本數較少。(2)沒有評估RDW與HSPN預后之間的關系。(3)沒有采用其他更為敏感的炎癥標志物(如白細胞介素6和腫瘤壞死因子α)評估RDW與氧化應激之間的關系。