Rood技術在高危兒早期干預中的應用效果

張 磊，焦振興，姚蔚巒

（太原市婦幼保健院，山西030001）

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發生或可能發生危重疾病的新生兒，高危因素包括高齡產婦、宮內感染、早產、低出生體重、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病等。隨著我國“二孩”政策的全面放開，高危兒數量不斷增多，這些孩子可能是正常的，但也可能在嬰幼兒時期出現發育落后，多表現為抬頭、翻身、坐、爬、站等大運動發育落后。由于嬰幼兒腦組織發育還不成熟，還有較強的可塑性及代償能力，運動系統損傷還處于發育階段，故這些高危兒還不能診斷為腦性癱瘓，但如果沒有及時治療則會造成不可逆的中樞神經系統損傷[1]，不僅患兒痛苦，還增加了患兒家庭的精神及經濟負擔。因此，對于這一特殊群體的早期隨訪、早期干預十分重要。Rood 技術于19 世紀由Margaret Rood 提出，又稱為多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術，主要按照個體發育順序，利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應，可誘發較高級的運動模式的出現。Rood 技術可以在早期干預方面產生積極影響，1歲以內，尤其是出生后6 個月內，干預越早腦組織的可塑性和代償性越強。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2019 年12 月在我院住院的高危兒50 例。納入標準：采用0～6 歲兒童心理發育量表對嬰幼兒大運動、精細動作、適應能力、語言和社交行為進行評估，存在發育落后；采用Peabody運動發育量表第2版（Peabody Developmental Motor Scale，PDMS?2）對患兒的運動功能進行評定，測試結果最終以粗大運動、精細運動和總運動的發育商來表示，總分為差或非常差；由兒童康復科醫師結合臨床確診為高危患兒，需進行早期干預。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全；先天性心臟病及肺功能不全；遺傳代謝性疾病；癲癇；不能完成3 個月康復療程；對本次研究不能配合。隨機分為對照組25 例和研究組25 例。對照組：男11 例，女14 例；年齡3～9（6.2±1.9）個月；早產兒15例，缺血缺氧性腦病5 例，病理性黃疸2 例，顱內出血3例。研究組：男12 例，女13 例；年齡2～10（6.1±1.9）個月；早產兒14 例，缺血缺氧性腦病6 例，病理性黃疸1 例，顱內出血4 例。兩組患兒一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 采用傳統方法進行早期干預，主要包括按摩、被動操、運動療法等。按摩是對局部肌肉進行拿捏、指壓等，肌張力高時手法應輕柔，可起到放松作用；肌張力低時手法要略重些，以促進肌肉收縮。被動操是為患兒做擴胸運動、伸展運動、踢腿運動等。運動療法包括維持關節活動度、增強肌力以及平衡能力的訓練。每周6 d，每天1 次，每次30 min，3個月為1 個療程。

1.2.2 研究組干預方法 在對照組的基礎上采用Rood 技術。①輕微觸摸：用手指輕微觸摸患兒手指、腳背面、手掌或足底，也可用感統刷進行接觸刺激，頻率為每秒2 次，反復10 次后間隔30 s 開始下一循環，連續治療3～5 個循環。此方法可引起受刺激的肢體屈曲反應。②輕叩肌腱或肌腹。治療師通過3～5 次的叩打，使被叩打肌肉得到易化，用于患兒進行隨意的肌肉收縮之前和讓其完成肌肉收縮的過程中。③牽伸手或足的內部肌：用力抓握的動作可牽伸手足內部肌肉，可促進鄰近的固定肌的協同收縮。④抵抗阻力：可以使一塊肌肉的許多肌梭或全部肌梭均被刺激。⑤強力擠壓關節：可激活感受器，促進關節周圍的肌肉收縮。如患兒在肘支撐俯臥位時，協助患兒抬起一側上肢，使其較弱的一側上肢負重來增加關節壓力。⑥緩慢觸摸與輕微擠壓背側脊神經區：治療師用雙手交替從患兒頭后部開始，沿脊柱向下，緩慢觸摸并輕微擠壓直至骶尾部3～5 min，此法可抑制肌肉緊張并使患兒放松。⑦對肌腱止點處加壓：在手部長肌腱的整個長度上持續加壓可抑制手的屈肌，如誘導患兒抓握直徑合適的圓柱體積木。⑧持續牽伸：此法使肌梭呈較長狀態，可抑制痙攣[2]。根據患兒具體情況選擇操作，每周6 次，每天1 次，每次30 min，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標 1 個療程后采用PDMS?2 對兩組患兒的運動功能進行評定。PDMS?2 由美國發育評估與干預治療專家編寫，該量表由反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺?運動整合6 個亞測驗組成，共249 項。測試結果最終以粗大運動、精細運動和總運動的發育商來表示，粗大運動商是由3 個分測驗標準分推導出來的，<1 歲的幼兒由反射、姿勢和移動3 個分測驗組成；1～5 歲的兒童由姿勢、移動和實物操作3 個分測驗組成。精細運動商是由抓握、視覺?運動整合兩個分測驗的標準分推導出來的。總運動商是綜合了粗大和精細運動分測驗的結果產生的。總分131～165 分為非常優秀，121～130 分為優秀，111～120 分為中等偏上，90～110 分為中等，80～89 分為中等偏下，70～79 分為差，35～69 分為非常差。臨床療效判定：患兒異常姿勢消失，顯著改善了患兒肌張力，四肢運動功能正常，發育正常為顯效；異常姿勢基本消失，肌張力基本改善，四肢運動基本正常，發育明顯提升為有效；與治療前相比，患兒異常姿勢、肌張力及運動功能均未改善為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將兩組數據錄入SPSS 19.0 統計學軟件，行χ2檢驗、t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后PDMS?2 得分比較（見表1）

表1 兩組患兒治療前后PDMS?2 得分比較（±s） 單位：分

表1 兩組患兒治療前后PDMS?2 得分比較（±s） 單位：分

組別對照組研究組t 值P例數25 25總運動治療前75.44±2.55 74.84±2.44 0.882 0.399治療后91.72±10.01 98.88±9.83?4.597<0.001精細運動治療前75.52±1.17 74.64±0.96 0.724 0.476治療后92.88±10.26 98.76±9.49?4.410<0.001粗大運動治療前75.16±2.88 74.04±3.27 1.374 0.182治療后91.52±9.96 98.96±10.01?4.040<0.001

2.2 兩組患兒臨床療效比較（見表2）

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

高危兒多存在神經系統損害，表現為運動功能發育落后，如不及時治療可發生不可逆的中樞神經系統損傷，但腦神經在早期還有較強的可塑性及代償性，實施有效的早期干預可以最大限度地發揮神經系統的可塑性和代償性。Rood 技術的主要特征是在特定皮膚區域利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區的皮膚感受器，可獲得局部促通作用[3]，運用ROOD 技術對于早期干預可以起到積極的康復治療作用。

本研究結果顯示，研究組與對照組的總有效率分別是96%和76%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組PDMS?2 評分較對照組高（P<0.05）。提示ROOD 技術可改善患兒運動功能，促進患兒運動發育，療效較好。該技術通過輕微觸摸、輕叩肌腱或肌腹等適當的感覺刺激使肌張力正常化，并可誘發出所需要的肌肉反應，還有利于增強觸覺功能，提高智力；通過持續牽伸、緩慢觸摸與輕微擠壓背側脊神經區可抑制肌肉緊張，緩解肌肉痙攣；另外強力擠壓關節可促進關節周圍的肌肉收縮，增強了關節穩定性。這些都改善了患兒的運動發育狀況，可幫助患兒早日趕上發育里程碑，減少腦性癱瘓的發生，促進其生活質量的提高，減輕患兒家屬的精神及經濟負擔。