基于移動APP 的冥想練習改善肺癌病人預感性悲傷的效果

汪丹丹，鄭 蔚，史艷萍，張 韋，王丹丹，康婷婷

（鄭州大學第二附屬醫院，河南450000）

隨著環境的不斷惡化，肺癌已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，位于我國男性癌癥發病率之首，預后差，5 年生存率低[1]。通常病人在確診之時就可出現悲傷反應，到病人臨終階段表現得尤為嚴重，這種不良的心理反應稱之為預感性悲傷[2]，它能加速病人癌癥的發展進程，增加病人自殺傾向。經文獻檢索，尚未發現針對癌癥病人預感性悲傷的干預研究報道。因此，探索其有效的干預方法尤為重要。近年來，隨著移動互聯網技術的興起和不斷發展，使用網絡的人群呈現逐年遞增趨勢，人們對移動醫療應用程序（APP）的需求也與日俱增，并且使用基于移動APP 的干預措施對病人和研究人員而言具有更大的實用性和便利性[3]。本研究應用移動APP（NOW 冥想）對肺癌病人預感性悲傷進行干預，可操作性強，病人依從性高，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年8 月—2019 年4 月入住某三級甲等醫院腫瘤內科的肺癌病人56 例，隨機分為觀察組和對照組各28 例。納入標準：確診為肺癌的病人；使用智能手機者；愿意參加并簽署知情同意書者。排除標準：有精神疾病史；有酒精或藥物濫用史及正在參加其他相同領域干預研究或有過冥想經歷者。本研究通過了醫院倫理委員會的批準。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組干預方法 首先，成立研究小組，研究小組由1 名研究負責人、3 名腫瘤專科護士和2 名國家級心理咨詢師組成。研究小組將4～6 例病人分為1 組進行干預，應用APP 中的“7 d 基礎冥想”對研究對象連續干預7 d，地點選擇在溫度適宜的病區示教室。每次冥想練習持續8～10 min，練習結束后，讓病人記錄練習感受和當下的心情。

第1 天：奠定冥想基礎。研究人員一一進行自我介紹，與大家建立信任關系。面對面建微信群，教授病人下載“NOW 冥想”APP，講解使用方法，同時教會病人使用提問功能、打卡功能、定時提醒功能及填寫“記錄當下的心情”，以增加病人依從性及持續追蹤病人練習情況。由心理咨詢師講解冥想的相關知識、冥想對身心的益處，教授大家冥想的方法與技巧，取得病人的積極配合，并播放冥想視頻讓大家對冥想有初步認識。隨后，開始第1 天的冥想練習——呼吸冥想。病人準備：讓病人盤腿坐在軟硬適中的墊子上，雙手輕輕放在膝蓋或大腿上，保持上身筆直，肩膀放松，下巴微收，輕輕閉上眼睛，根據音頻指導練習冥想。練習結束后，首次填寫相關調查問卷。本課持續時間約45 min。

第2 天：感受呼吸，享受平靜。與病人討論上次的冥想體驗，確認病人均掌握APP 的使用方法。然后根據音頻指導和心理咨詢師一起開始冥想練習，強調練習中讓身體感覺自然地存在，讓任何緊繃或不適感成為冥想的一部分，讓全身靜靜地休息，覺察呼吸，保持自然，放松自己。本次練習持續20～30 min。

第3 天：身體掃描。這個練習的意圖是“在當下”，盡力如實地感受并專注所聚焦的每個身體部位，對自己的身體來一個全面而細致的關照，可幫助重建身體和心靈的和諧關系，也能很好地增強注意力和專注力的靈活性。接下來走進身體掃描的冥想練習。讓病人躺在柔軟的地墊上或舒適地坐著，根據音頻指導練習。本次練習持續20～30 min。

第4 天：正念覺察。根據音頻指導練習，保持正念，讓自己不受外界干擾，找到內心的寧靜，有負面念頭或有聲音侵擾時帶著不評判的心，快速覺察它們，認識它們，與它們和平共處，使我們更清明澄澈、冷靜明智。本次干預持續20～30 min。

第5 天：堅持練習。根據音頻指導進行練習。練習結束后討論如何堅持冥想練習，分享技巧，繼續冥想熱情。①如果清晨早起，可以試著出去走走，看看微露的晨曦，聽聽鳥兒的鳴叫，感受清晨的寧靜，也可以晚上去看看天空的星星、月亮，感受夜晚的靜謐，找個相對安靜的地方坐下來，開始冥想練習；②不要急于求成，不要期望在很短的時間內達到很好的效果，冥想沒有好壞之分，重要的是冥想的過程，重要的是正在體驗當下這個事實，只要堅持練習，就可體驗內在的變化；③練習中遇到的任何問題隨時可以通過APP、微信群進行提問，或面對面向心理咨詢師咨詢。本次干預持續20～30 min。

第6 天：如實接納。接受事物本來的面目，愛自己此時此刻的樣子。接納并不意味著對不好的一切感到滿意，或者被動忍受一切，更不意味著放棄改變或成長的期望，接納是愿意看見事物的真相。開始冥想練習。本次干預持續20～30 min。

第7 天：融入生活。根據音頻指導開始冥想練習。7 d 冥想練習只是出發的起點，鼓勵病人將冥想融入生活，在接下來的日子里保持非正式冥想練習，每周不少于3 次。為了鼓勵病人，可發放小禮物獎勵。研究人員與病人討論，提供了練習的建議（如找到一個安靜、舒適的練習場所；消除分心）；討論與實踐相關的障礙（如不想練習、抱怨不適）及應對方法等。本次干預持續約45 min。

1.2.2 對照組干預方法 對照組給予肺癌病人常規的健康指導，普及疾病相關知識，提供心理社會支持等。研究結束后將冥想APP 推薦給病人練習。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 自行設計病人一般資料調查表，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟狀況、TNM 分期、性格、疾病診斷至今的時間、宗教信仰。

1.3.2 中文版預感性悲傷量表（The Preparatory Grief in Advanced Cancer Patients,PGAC） 由辛大君等[4]漢化，包括自我意識、疾病調整、悲傷、憤怒、宗教安慰5 個維度，共26 個條目，采用0～3 分的4 級評分法，總分0～78 分，分值越高，表示病人悲傷程度越重，其Cronbach's α 系數為0.919，分半信度為0.842，量表為自評式，適用于廣大癌癥病人預感性悲傷的研究。

1.3.3 中文版癌癥治療功能評價系統（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT?G)[5]包括生理狀況維度（7 個條目）、社會/家庭狀況維度（7 個條目）、情感狀況維度（6 個條目）和功能狀況維度（7 個條目）4 個維度，共27 個條目。各條目均采用5 級評分法，從“一點也不”到“非常”，分別計0～4 分。經驗證，該量表4 個領域的重測信度均在0.85 以上，內部一致性信度Cronbach's α 系數均在0.8 以上，適用于對我國惡性腫瘤病人生活質量的測評。

1.4 資料收集方法 問卷調查主要在研究對象所在病區進行，共進行3 次。在研究對象入組時對其進行第1 次調查，填寫一般資料調查表、PGAC 量表、FACT?G 問卷；干預后1 個月進行第2 次調查，填寫PGAC 量表、FACT?G 問卷；干預后3 個月進行第3 次調查，填寫PGAC 量表、FACT?G 問卷。不能當場填寫問卷的病人，通過微信發送問卷填寫。填寫完畢，研究人員檢查問卷填寫質量，如有疑問，向病人核實。每例研究對象平均完成問卷的時間約為10 min。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理和統計分析。統計學方法包括描述性分析（頻數、百分比、均數、標準差）及t檢驗、χ2檢驗、重復測量方差分析。

2 結果

2.1 肺癌病人一般資料 干預后1 個月觀察組28 例病人中有26 例病人每周完成至少3 次的冥想練習，任務達成率約92.86%，2 例未堅持練習者中，1 例因至外地求醫而中止練習，1 例主訴“事情多，堅持不了”。 干預后3 個月時，有24 例病人達成目標，另外2 例每周打卡少于3 次，最終納入研究病人24 例。對照組2 例病人未完成量表填寫退出研究。觀察組病人年齡（45.62±14.56）歲，對照組病人年齡（46.98±9.72）歲，其他資料詳見表1。

表1 肺癌病人一般資料 單位：例（%）

2.2 兩組病人預感性悲傷得分比較（見表2）

表2 兩組病人PGAC 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人PGAC 得分比較（±s） 單位：分

時間干預前干預后1 個月干預后3 個月組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組例數24 26 24 26 24 26 F 組間值P 組間F 時間值P 時間自我意識28.17±2.92 28.38±2.76 22.92±2.55 28.85±2.88 21.67±1.76 27.92±3.27 42.514<0.001 58.699<0.001疾病調整8.13±1.33 7.92±1.44 6.54±1.10 8.27±1.12 5.38±1.01 7.96±0.87 23.539<0.001 40.374<0.001悲傷8.92±0.65 8.81±0.63 6.33±0.76 8.73±0.45 5.46±0.72 8.35±0.89 154.911<0.001 134.680<0.001憤怒7.00±1.14 7.46±1.03 6.00±1.02 7.92±1.04 5.29±0.98 7.96±0.59 61.501<0.001 8.562<0.001宗教安慰7.29±1.16 7.38±1.23 6.92±1.17 7.50±1.17 6.71±1.51 6.96±1.31 1.301 0.259 3.305 0.075總分59.58±5.12 60.19±4.95 48.79±3.34 61.31±3.95 44.58±3.08 59.15±5.02 76.520<0.001 169.239<0.001

2.3 兩組病人生活質量比較（見表3）

表3 兩組病人FACT?G 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人FACT?G 得分比較（±s） 單位：分

P 例數24 26 F 值30.546 28.278 0.001 0.001組別觀察組對照組P干預前50.13±3.79 48.56±2.42 0.317干預后1 個月64.24±3.84 50.26±1.27 0.001干預后3 個月70.36±3.96 51.17±2.34 0.001

3 討論

3.1 基于移動APP 的冥想可提高病人練習依從性

研究報道，互聯網技術具有不受時間、地域限制、方便快捷、簡單易學等特點，且隨著信息化技術發展，使用網絡的人群呈現逐年遞增趨勢，并且中老年用戶也越來越多[6?7]。病人的依從性是指人們的行為與健康照護提供者所給予的推薦規范一致性的程度[8]，病人遵醫行為差、診療護理措施程序復雜等都可導致病人較低的依從性。對病人實施基于移動APP 的冥想計劃較之于正念減壓療法減少了研究人員與病人面對面交流的時間，病人可隨時隨地自行靈活安排練習，而且每日只需練習8～10 min，病人易于接受[9]。而且移動APP 記錄課程的打卡時間及課程有無被學習在一定程度上對病人起到了監督作用，與Kubo 等[10]研究結果一致。基于移動APP 的冥想干預，病人可隨時打開課程進行練習，獲得延續護理，當病人對練習有疑問時，可隨時通過APP 進行提問，不僅有利于病人進行自我練習調整，還可使研究人員了解病人在院外的練習情況。

3.2 基于移動APP 的冥想可有效減輕肺癌病人的悲傷情緒 文獻查閱所知，目前缺乏有關基于移動APP的冥想計劃對肺癌病人預感性悲傷的研究。本研究結果顯示，干預前兩組病人PGAC 總分均在40 分以上，表明肺癌病人的悲傷情緒處于較高水平，與辛大君等[4]研究結果一致；干預后1 個月及干預后3 個月觀察組各維度得分都呈明顯下降趨勢，對照組得分下降不顯著，表明基于移動APP 的冥想練習對病人預感性悲傷的干預是有效的；但兩組宗教信仰維度得分并未隨時間推移而有所差異，可能與病人宗教信仰特征的內在固化有關[11]。在冥想過程中身心的完全放松可以幫助病人有效地應對各種壓力、焦慮及悲傷等負面情緒，促進病人積極情緒，而這種積極情緒有利于改善病人的身心狀況，減輕其悲傷水平[12]。本研究將冥想練習納入病人的日常生活中去，增加追蹤時間，結果表明，病人堅持冥想練習的時間越久，其悲傷等負性情緒體驗水平越低，就越有助于病人以積極的心態面對客觀的事物，從而提高主觀幸福感。Kerr 等[13]對149 名電信工作者應用基于移動APP 的冥想干預發現，干預后參與者壓力應對水平顯著提升。

3.3 基于移動APP 的冥想可提高肺癌病人生活質量 肺癌本身和對肺癌進行的相關治療均可引起病人不適癥狀，造成其身體功能和社會功能的紊亂或失調，生活質量下降[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人FACT?G 得分得到顯著提升，且改善效果優于對照組（P<0.05）。生活質量是指人在生命尚存的同時其生理、心理及社會功能處于健康狀態的一種水平[15]。通過冥想療法，可以使病人身心得以放松，提高其應對各種壓力、焦慮、抑郁、悲傷等負性情緒的效能，從而有助于病人身心狀況的改善，生活質量的提高，與Athanas等[16]結果基本一致。Athanas 等[16]發現在基于移動APP 正念冥想的長期使用者中，使用時間與基礎情緒狀態的積極變化之間存在關聯，在長時間使用該APP之后，焦慮或抑郁的人往往會有良好的長期情緒轉變，如從悲傷的情緒狀態到更快樂的情緒狀態，從而提高病人生活質量。

4 小結

基于移動APP 的冥想作為一種以病人為中心的、現代化的健康干預模式易于被病人接受，同時由于其簡單易行，更能保障其練習依從性，并且可有效減輕病人預感性悲傷反應，提高病人生活質量。