初診支氣管哮喘患者心理需求與人格特點及醫學應對方式關系研究

劉 花 李 為

隨著環境的變化,支氣管哮喘的患病率逐年上升，因其慢性進行性的發病特點，給社會財政資源和人力資源均帶來了巨大的負擔[1]。研究發現,支氣管哮喘的控制程度及其臨床進程受限于生物因素(氣道收縮、支氣管高反應性傾向)和心理因素[2]。心理因素作為支氣管哮喘患者臨床較少關注的重點，心理需求的滿足可提高支氣管哮喘患者心理健康水平，減少支氣管哮喘的發作，利于支氣管哮喘的管理[3]。人格作為身心動力系統健康與否的決定性因素，其不同的特點會造成不同心理需求[4]，而應對方式作為心理健康水平的重要影響因素，個體采取的應對方式的差異與個體的心理需求也密切相關[5]，進而影響支氣管哮喘患者對疾病的自我管理。初診支氣管哮喘患者因其對疾病的陌生感及恐懼感更需要臨床醫務人員關注其心理需求情況，并了解心理需求的影響因素以便于重點關注和關鍵環節把控。本研究調查初診支氣管哮喘患者心理需求及其影響因素，為初診支氣管哮喘患者的疾病管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2018年5月～2019年5月我院就診的初診支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：(1)經臨床診斷確診為支氣管哮喘；(2)初診為支氣管哮喘；(3)年齡18歲及以上。排除標準：(1)患有嚴重影響呼吸功能的其他呼吸系統疾病；(2)伴發其他嚴重疾病(心、腦血管疾病，惡性腫瘤等)；(3)患有嚴重精神心理疾病及認知功能障礙；(4)拒絕配合者。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料問卷：內容包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫療保險、家庭人均月收入、居住情況等。(2)哮喘患者心理需求量表：由研究者自行編制，該量表的形成通過文獻檢索和專家咨詢，最終形成的量表包含疾病知識需求、維持自尊需求、社會交往需求、家庭關懷需求4個維度，共20個條目。采用 Likert 3級評分法，從1分(需求較低)到3分(較高需求)，總分為60分，分值越高表明心理需求程度越高。該量表的重測信度為0.88，Cronbach＇s α 系數為0.822。(3)中文版艾森克人格問卷[6]：由艾森克研制，錢銘怡漢化修訂，問卷包含精神質、神經質、內-外向性及掩飾性4個維度，共48個條目，以是-否兩點計分。(4)醫學應對問卷[7]：由Feifel H等制定，姜乾金漢化修訂，問卷包含面對應對、回避應對及屈服應對3個維度，共20個條目。采用 Likert 4級評分法，從1分(從不)到4分(總是)，分值越高表明越可能采取這種應對方式。

1.2.2資料收集 研究者先向初診的支氣管哮喘患者解釋研究目的和意義，再采用統一的指導語向患者介紹問卷的填寫方法和注意事項，患者填寫完成后當場收回，同時收回時及時核查補漏，確保問卷的有效性。對于因各種原因無法自行填寫者，由研究員采用相同的話語統一調查填寫。本次共發放問卷540份，回收有效問卷522份，有效回收率96.66%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 初診支氣管哮喘患者心理需求、人格特點及應對方式現狀

初診支氣管哮喘患者心理需求總分(48.84±7.83)分，疾病知識需求(13.24±4.83)分、維持自尊需求(11.46±4.22)分、社會交往需求(11.12±5.19)分、家庭關懷需求(13.01±3.99)分；人格特質各維度得分為精神質(2.69±1.32)分、神經質(5.86±2.13)分、內-外向性(7.48±2.61)分、掩飾性(7.35±3.01)分；應對方式各維度得分為面對應對(18.23±4.47)分、屈服應對(9.83±3.01)分、回避應對(15.33±3.63)分。

2.2 初診支氣管哮喘患者心理需求的單因素分析，表1

單因素分析結果顯示，年齡、婚姻狀況及居住情況之間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 初診支氣管哮喘患者心理需求的單因素分析 (分，

2.3 初診支氣管哮喘患者心理需求、人格特點及應對方式的相關分析

初診支氣管哮喘患者心理需求總分與神經質、內-外向性呈正相關(r =0.253、0.326，P<0.01)；心理需求總分與面對應對呈負相關(r =-0.331，P<0.01)、與回避應對呈正相關(r =0.412，P<0.05)。

2.4 初診支氣管哮喘患者心理需求的多元分層回歸分析，表2

以心理需求為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素及人格特點中神經質、內-外向性和應對方式中面對應對、回避應對作為預測變量，進行多元分層回歸分析。結果顯示,婚姻狀況、神經質、內-外向性、回避應對及面對應對是初診支氣管哮喘患者心理需求的預測因素，共解釋初診支氣管哮喘患者心理需求的36.7%。

表2 初診支氣管哮喘患者心理需求的多元回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，初診支氣管哮喘患者心理需求程度較高，排列前兩位的是疾病知識需求及家庭關懷需求。支氣管哮喘患者因疾病長期、慢性及不可逆等特性，嚴重影響了患者的生活質量，引起患者生理-心理-社會等發生變化，導致心理健康水平降低，心理需求增高[8]。尤其是初診患者，因對疾病的陌生和恐懼，渴望對疾病知識有所了解，更希望得到家人的理解、關心和幫助，致使初診支氣管哮喘患者的心理需求顯著。因此，臨床醫務人員及家庭應加大對初診支氣管哮喘患者心理需求的關注度，合理滿足患者各方面的心理需求，以利于初診支氣管哮喘患者的心理健康和疾病管理。

本研究結果顯示,低齡、無配偶及獨居的初診支氣管哮喘患者心理需求較高。年輕的支氣管哮喘患者需要正常的社會交往，但因疾病原因迫使其社會交往減少，社會隔離情況加重，導致患者注意力始終集中在疾病上，加重了思想負擔，同時因疾病使多數患者改變工作環境和工作性質，自我價值體驗降低，使初診支氣管哮喘患者的社會交往及自我實現等心理需求增加[9]；無配偶及獨居的患者，在疾病管理的過程中需要獨自應對疾病的管理及疾病帶來的各種不良體驗和后果，缺少親朋好友的支持，因此對家庭關懷的需求增加。提示臨床醫務人員在該種疾病診斷初期應重視患者人口學資料的收集，對低齡、無配偶及獨居的患者應加強心理建設，適當滿足其心理需求。

初診支氣管哮喘患者心理需求、人格特點及應對方式的相關分析結果顯示，心理需求與不同人格特點及不同疾病應對方式具有不同關系，且人格特點及應對方式是初診支氣管哮喘患者心理需求的重要影響因素。人格作為個體固有的心理結構，無論在何種處境下都會引起個體采取相同的反應并主動引導個人的行為[10]。神經質是指個體在一般環境中顯示的一種情緒穩定的傾向，分值越高的患者情緒波動越大，自控能力越差，更需要家人朋友的幫助以達到良好的疾病管理[11]；同時,神經質的個體對自身更為關注，發生疾病時對疾病知識獲取的需求更高。內-外向性是指個體參與人際交往的傾向，分值越高的個體性格越外向，越喜歡參加人際交往活動，因此對社會交往的需求越高。應對方式是壓力情景下保持身心健康的一種手段[12]，積極的應對方式可減少對負性事件的不合理認知，引導患者積極參與疾病管理并采用正確的態度主動解決疾病帶來的不良影響，從而減少外界的需求。回避應對方式的患者可能產生更高的心理需求，可能原因是對于初診支氣管哮喘患者逃避型的應對方式,通過拖延的方式解決問題，擺脫與問題相關的情緒和想法，或者淡化問題所帶來的直接效應或嚴重后果，此種方式雖然能短暫緩解患者突臨的壓力，但由疾病所帶來的相關問題并沒有得到解決，對疾病知識、人際交往、家庭關懷及自我價值的實現仍有大量需求。

綜上所述，年齡低、無配偶及獨居的患者心理需求較高。人格特點及應對方式是初診支氣管哮喘患者心理需求的重要預測因素。臨床在對初診支氣管哮喘患者進行健康宣教時應關注其人口學特征及人格特點，對低齡、無配偶、獨居、內向及情緒不穩定的患者應重點詢問其心理需求，幫助患者建立有效的社會支持系統，同時引導患者采取積極的應對方式，以解決初診支氣管哮喘患者心理需求狀況。