縮唇-腹式呼吸訓練對老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者睡眠質量及心功能的影響

楊國紅 王 靜 蘇 靜

慢性心力衰竭系好發于老年人的心血管疾病，患者表現為心臟器質性病變、心臟泵血功能降低，可為局部血流動力學障礙，導致腦組織血流灌注量降低，誘發睡眠障礙[1]。常規臨床干預為基礎藥物干預及心內科基礎管理[2]，通過予以患者睡眠管理及適量輕度活動，可一定程度上調節患者心理應激狀態，改善全身血流狀態分布，從而改善睡眠質量及心功能；但仍有部分患者睡眠障礙改善效果不理想，進而影響腦血管調節能力[3]，導致心功能進一步惡化，常規臨床干預缺乏針對性的呼吸干預，經干預后患者睡眠質量及心功能仍較差。縮唇-腹式呼吸訓練是臨床常用的呼吸訓練方式，應用于老年慢性肺源性心臟病患者，通過改善患者呼吸功能來增強心功能[4]。選取我院老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者66例,開展縮唇-腹式呼吸訓練的臨床效果研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年10月我科收治的老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者131例。納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》中慢性心力衰竭診斷標準[5]；伴有睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分高于7分；病情穩定且經藥物治療可緩解。排除標準：已安裝心臟起搏器；伴有嚴重心力衰竭。按照隨機數字表法分為對照組65例和研究組66例。對照組男性38例，女性27例；年齡65～76歲，平均(70.34±3.42)歲；病程1～7年，平均(3.49±0.65)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級24例。研究組男性35例，女性31例；年齡66～78歲，平均(70.65±3.38)歲；病程2～7年，平均(3.29±0.59)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等常規藥物干預。對照組給予心內科基礎管理。(1)加強睡眠管理：播放患者喜歡的音樂幫助患者入眠；鼓勵患者相互溝通以消除抑郁情緒；開展正念呼吸、正念冥想等正念訓練，引導患者關注自身內心狀態、舒緩身心。每次10min，每日2次。(2)適量輕度活動：限制患者從事過重體力活動；日間開展適量步行、站立等強度較低的運動，每次30min，每日2次。研究組在對照組的基礎上增加縮唇-腹式呼吸訓練。(1)縮唇呼吸訓練：囑患者經鼻吸氣，吸氣2s后，將口唇縮窄為口哨狀，經縮唇呼氣，呼氣時間由6s逐漸延長為10s。每次10min，每日3次。(2)腹式呼吸訓練：囑患者經鼻吸氣的同時盡量挺腹，保持屏氣時間為2s后，囑患者用力收縮腹部后經口呼氣，同時控制胸廓活動幅度。每次5min，每日3次。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質量評價標準[6]：于干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評價，該量表包括主觀睡眠質量(3分)、睡眠持續性(3分)、睡眠潛伏期(3分)、睡眠紊亂(3分)、PSQI總分(12分)等，評分與睡眠質量呈負相關。(2)心功能評價標準：分別于干預前后采集患者空腹靜脈血離心后，經ELISA檢測患者血清中N末端-B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平；囑患者在30m的平坦直路上快速行走，統計6 min步行距離(6WMT)；經心臟彩超檢測患者左室舒張期末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分的比較，表1

表1 兩組干預前后PSQI評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后心功能的比較，表2

表2 兩組干預前后心功能的比較

3 討論

睡眠障礙系老年慢性心力衰竭患者常見并發癥，因患者心肌舒縮功能障礙、心臟排血量減少，可影響腦組織血流量及灌注壓，導致丘腦、腦干網狀結構等調節睡眠的腦區缺氧缺血、功能紊亂，進而誘發睡眠障礙；同時，患者因心功能降低可伴有胸悶、胸痛等癥狀，誘發患者出現焦慮、抑郁情緒，導致患者交感神經過度激活、副交感神經相對抑制，促使全身血管收縮，加重腦部缺血缺氧性損傷，從而加重睡眠障礙[7]。加強睡眠管理及適量輕度運動為常規干預措施，通過開展正念呼吸、正念冥想等正念訓練可引導患者關注自身、減少焦慮，抑制過度激活的交感神經系統，適量輕度運動可調節心肌代謝、改善心肌收縮，二者聯合應用可一定程度改善睡眠質量及心功能。但因睡眠障礙可過度激活交感神經，影響患者呼吸功能，常規干預側重于睡眠及心功能干預，對呼吸功能干預較少，導致其效果欠佳。轉變干預模式以改善患者呼吸功能是改善患者睡眠質量及心功能的關鍵。

縮唇-腹式呼吸是將縮唇呼吸與腹式呼吸相結合的綜合呼吸訓練方法，其中縮唇呼吸訓練可降低呼氣氣流流速，升高氣道內壓以保持小氣道開放，促進排出殘留氣體，增加新鮮空氣的吸入量[8]；腹式呼吸訓練可有效協調腹部呼吸肌肉收縮，改善膈肌、肋間內肌、下胸部肌肉、腹肌等呼吸肌的活動度及協調度，增強肺通氣動力；同時，可改善肺順應性，促使肺泡擴張膨脹，降低機體無效通氣腔。縮唇-腹式呼吸可有效保障肺通氣功能，提供機體生理代謝所需的氧氣，改善腦組織供氧，有效促進丘腦、腦干網狀結構等睡眠相關的腦功能區功能恢復[9]；同時，增加機體壓力反射敏感性，調節交感神經活性，降低機體血壓及心率反射性，減輕心臟工作負荷及心肌耗氧量，促進心功能改善[10]；此外，降低心率有利于心臟舒張，有效增加回心血量及心排血量，改善腦部血流量，緩解心力衰竭。

本研究結果顯示，研究組干預后主觀睡眠質量、睡眠持續性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、PSQI總分均顯著低于對照組(P<0.05)。表明縮唇-腹式呼吸訓練應用于老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者可改善睡眠質量。常規干預通過予以患者正念訓練，可引導患者感知外界環境,轉移對自身焦慮的關注，降低機體警覺性，改善晝夜節律，提高患者睡眠質量；縮唇-腹式呼吸訓練在此基礎上增加綜合呼吸訓練，可改善呼吸肌收縮協調性，增強肺通氣動力，促使機體吸入新鮮空氣，改善通氣血流比例，促進丘腦、腦干網狀結構等腦區對睡眠質量的調控，進一步提高睡眠質量。

本研究結果顯示，研究組干預后NT-proBNP、LVEDD均顯著低于對照組(P<0.05)，6WMT、LVEF均顯著高于對照組(P<0.05)。表明縮唇-腹式呼吸訓練應用于老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者可增強心功能。縮唇-腹式呼吸訓練通過指導患者開展規律性的呼吸訓練，可增加機體壓力反射敏感性，調節心臟交感神經與迷走神經的均衡性，有效減慢心率，延長心臟舒張期，促進回心流量的增加；同時，改善外周血管過度收縮，改善心肌供血，從而減輕心臟缺血性炎性損傷；降低外周循環阻力，減輕心臟收縮前負荷，減輕心臟代償性器質性肥大；此外，可增強心肌活動耐力，促進心輸出量的增加，全面改善心臟泵血功能。

綜上所述，縮唇-腹式呼吸訓練應用于老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者可改善睡眠質量，增強心功能。