母體陰道菌群異常評價GBS早發型敗血癥的作用及護理干預措施分析

莊飛嬋 黃宜娥 葉燕美 盛玉慧

B族鏈球菌(GBS)屬于革蘭陽性球菌，亦被稱為無乳鏈球菌，廣泛存在于孕婦陰道以及直腸內，是條件致病菌之一[1]。相關研究表明，正常健康人群即使感染GBS亦不會致病，但若在圍產期中發生GBS感染，則可能導致一系列圍產期不良妊娠結局的發生風險升高，繼而對母嬰生命健康安全造成極大的威脅[2]。新生兒GBS早發型敗血癥是GBS感染引發的嚴重后果之一，主要是指胎兒娩出7d內出現的一類和GBS相關敗血癥[3]。若不予以及時有效的治療，將會對新生兒的智力以及運動功能發育產生不良后果，甚至引起死亡，已受到廣泛關注[4]。因此，尋找一種有效評價新生兒GBS早發型敗血癥的手段顯得尤為重要。GBS早發型敗血癥新生兒若能得到及時有效的護理干預，可在一定程度上改善預后。本研究探討母體陰道菌群異常評價GBS早發型敗血癥的作用及護理干預措施，旨在為臨床GBS早發型敗血癥的防治提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2019年12月我院收治的GBS早發型敗血癥新生兒80例作為病變組。納入標準[5]：(1)所有新生兒均經細菌培養及臨床檢查確診為GBS早發型敗血癥；(2)入院前尚未接受相關治療；(3)無臨床病歷資料缺失。排除標準：(1)合并其他感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；(2)心、肝、腎等重要臟器發生嚴重病變；(3)正參與其他研究。其中，男性51例，女性29例；日齡1～18d，平均(10.22±3.22)d。選取同期健康新生兒80例作為健康組，其中，男性49例，女性31例；日齡1～19d，平均(10.27±3.24)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有新生兒家長均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 方法

1.2.1采用我院自制的患兒基線資料調查表對兩組各項資料進行統計、記錄，主要內容包括：分娩方式、孕婦陰道GBS定植與否、孕婦絨毛羊膜炎、產前發熱。

1.2.2護理干預措施 健康組實施常規護理干預。病變組實施細節性護理干預。(1)鼓勵并支持母乳喂養，加強對吞咽反射以及咳嗽功能較差新生兒的監護，避免嗆奶和(或)窒息情況的發生。針對吸吮無力，病情相對嚴重的新生兒予以積極靜脈或胃管鼻飼補充，當產婦合并感染時嚴禁母乳喂養。(2)實時監測新生兒的體溫變化情況，一旦發現異常及時遵醫囑實施針對性處理。(3)針對新生兒家長進行相關健康教育，普及護理、消毒等相關知識。同時，醫護人員嚴格遵循無菌操作原則，在臨床護理工作中需佩戴口罩、無菌衣、醫用手套等。(4)對所有新生兒均進行藥敏試驗，并按照結果選擇合理的抗生素，且在使用過程中明確新生兒是否存在過敏以及不良反應等情況。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩方式、孕婦陰道GBS定植與否、孕婦絨毛羊膜炎以及產前發熱。比較兩組干預前后各項生化指標水平變化情況及新生兒家長滿意度。以滿意度評估量表完成對新生兒家長滿意度的判定[6]：涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3個選項。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 新生兒GBS早發型敗血癥的單因素分析，表1

表1 新生兒GBS早發型敗血癥的單因素分析 n(%)

2.2 新生兒GBS早發型敗血癥的多因素Logistic回歸分析，表2

以新生兒GBS早發型敗血癥為因變量，以孕婦陰道GBS定植與否以及孕婦絨毛羊膜炎作為自變量進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示，孕婦陰道GBS定植以及孕婦絨毛羊膜炎是新生兒GBS早發型敗血癥的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 新生兒GBS早發型敗血癥的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組干預前后各項生化指標變化的比較，表3

表3 兩組干預前后各項生化指標變化的比較

2.4 兩組新生兒家長滿意度的比較，表4

表4 兩組新生兒家長滿意度的比較 n(%)

3 討論

新生兒敗血癥屬于新生兒時期最為嚴重的感染性疾病之一，亦是導致新生兒死亡的重要原因之一[7]。GBS屬于圍產期感染性疾病的重要致病菌之一，可引發新生兒敗血癥以及肺炎等并發癥，具有較高的死亡率。臨床上將新生兒GBS感染分為早發型以及晚發型兩種，前者主要在出生7d內發病，可導致新生兒肺炎以及敗血癥等，在所有新生兒GBS感染中占比約為80%[8,9]。隨著近年來新生兒早發型GBS感染的發病率逐年攀升，對GBS引起的早發型敗血癥的研究開始逐步成為人們關注的熱點[10]。

本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，孕婦陰道GBS定植以及孕婦絨毛羊膜炎是新生兒GBS早發型敗血癥的獨立危險因素，與張磊等[11]研究結果一致。分析原因，認為陰道分娩胎兒必須通過陰道，若孕婦陰道GBS定植可增加GBS感染風險。孕婦絨毛羊膜炎的存在預示了孕婦胎膜破裂，且引起宮腔感染，從而增加胎兒在宮腔內受到GBS侵襲幾率。因此，在臨床實際工作中應加強對陰道菌群異常孕婦的重視，明確GBS定植情況，繼而預測新生兒GBS感染發生情況，從而及時予以相應治療，最終達到降低新生兒GBS早發型敗血癥發生風險[12]。本研究結果顯示，產前發熱及分娩方式與新生兒GBS早發型敗血癥無相關性。張磊等[11]研究結果表明，產前發熱以及剖宮產均是新生兒GBS早發型敗血癥的相關影響因素。導致上述差異的主要原因可能與樣本量較少以及該研究設立新生兒健康組有關。此外，病變組干預后WBC、CRP以及PCT水平均低于健康組。其原因：常規護理的重點在于疾病癥狀改善，可能忽視細節，進一步導致醫患糾紛的發生。而細節性護理干預主要是強化各項護理干預措施，并關注每個護理細節，為新生兒提供了系統化、全方位的護理服務，從而有利于新生兒臨床癥狀的緩解以及生存質量的改善[13,14]。病變組新生兒家長滿意度高于健康組，表明細節性護理在提高新生兒家長滿意度方面效果顯著。主要原因可能在于：在護理過程中強調細節護理，加強對新生兒病情的監測，實現了基礎護理的確切落實，生活護理溫馨。且該護理干預措施可在一定程度上保障新生兒的生命安全，提高護理服務質量，并促使新生兒家長感受到源自醫護人員的關懷，從而達到提高新生兒家長的滿意度。

綜上所述，母體陰道菌群異常的檢測有助于對新生兒GBS早發型敗血癥的預測，且細節性護理干預措施有效緩解新生兒炎癥反應，提高新生兒家長滿意度。