中藥聯合子午流注法穴位微波治療兒童功能性腹痛的臨床研究

李夏芬 程趙蓓 沈瑜瑜

兒童功能性腹痛是指以腹痛為主要臨床表現的一種功能性胃腸病，腹痛范圍在臍周，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀[1]。該病發作時間長短不一，多數可自行緩解，嚴重者可影響日常生活活動能力。近年來該病的發病率呈增高的態勢，西醫無特異性治療，復發率高，患兒家長更傾向于中醫治療。溫脾湯具有健脾理氣、緩急止痛的功效，穴位微波將高頻電磁波透過穴位傳至更深的組織，起到止痛活血的效果，簡單易行，能被患兒接受[2]。子午流注法漸漸成為研究領域的熱門話題，它以子午言時間，流注喻血氣，強調時間因素對穴位、針灸的影響，注重按時取穴，以期促進氣血陰陽的平衡，達到通經愈病之目的[3]。為進一步探討其聯合療效，本研究在中藥的基礎上應用子午流注法穴位微波治療，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年1月我院就診的兒童功能性腹痛患兒90例作為研究對象。納入標準：診斷前至少2個月符合診斷標準；年齡≥4歲且≤12歲，男女不限；生命體征平穩，無意識障礙；患兒家屬研究前簽署知情同意書，治療配合度高。排除標準：排除偽裝疼痛；伴有感染、精神疾患；有嚴重營養不良，或患有肺、心、肝、腎等系統重大疾病；近期有相關治療史；研究過程中出現嚴重不良反應，或依從性差，或失去隨訪而導致療效判定缺失者。采用隨機數字表法分為三組，各30例。A組男性11例，女性19例；年齡5～12歲，平均(7.9±0.5)歲；病程0.5～3年，平均(1.1±0.3)年。B組男性10例，女性20例；年齡5～11歲，平均(8.1±0.5)歲；病程0.6～3年，平均(1.2±0.4)年。C組男性12例，女性18例；年齡4～11歲，平均(7.8±0.6)歲；病程0.6～2.8年，平均(1.0±0.4)年。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

A組：口服溫脾湯(由桂枝、白芍、香附、烏藥、郁金、木香、延胡索、炙甘草8味藥物組成)，水煎200ml左右，1日1劑，分3次溫服，2周為一個療程。B組：在A組口服溫脾湯的基礎上聯合穴位微波治療。患者采取仰臥位，取天樞、中脘、關元、神闕穴，在穴位上用微波治療儀進行微波照射，1日2次，1次20min，2周為一個療程。C組：在A組口服溫脾湯的基礎上聯合子午流注法穴位微波治療，選擇胃經、小腸經最為活躍的辰時(7：00～9：00)和未時(13:00～15:00)進行穴位微波治療，除治療時間段不同外，其他操作與B組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1療效評價[4]治愈：腹痛消失，3個月未復發；顯效：腹痛程度、發作次數減少2分以上；有效：腹痛程度、發作次數減少1分；無效：腹痛無好轉，積分無減少。

1.3.2腹痛程度評分[5]0分：無腹痛；1分:腹部疼痛，但程度輕，未用手持續的按壓腹部，能持續進行活動；2分:腹痛程度較重，用手持續按壓腹部，但仍能繼續活動；3分：腹痛程度重，用手持續按壓腹部，無法繼續活動。治療前后各評定一次。

1.3.3腹痛發作次數評分[6]0分：腹痛未發作；1分:腹痛次數每月小于3次，腹痛持續時間小于15min，腹部稍脹；2分：腹痛次數每周小于3次，腹痛持續15～30min，腹部較脹；3分：腹痛次數每周超過3次，腹痛持續時間超過30min，腹脹明顯。治療前后各評定一次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效的比較，表1

表1 三組臨床療效的比較 n(%)

2.2 三組腹痛程度的比較，表2

表2 三組腹痛程度的比較

2.3 三組腹痛發作次數的比較，表3

表3 三組腹痛發作次數的比較

3 討論

功能性腹痛是兒童常見的功能性胃腸病，實驗室檢查和體征并不明顯，是臨床兒科門診中主訴多、病因復雜的綜合征。本病病因主要有飲食不當、嗜好冷飲、消化功能紊亂等，臨床癥狀主要為反復性腹部疼痛、不適，可伴惡心、嘔吐。一般患兒在一個月內有4次以上的發作，每次發作時間不一，時痛時止，常伴有腸鳴音亢進，對患兒正常活動造成一定的影響，但無器質性病變[7]。本病好發于學齡前和學齡期的兒童，近年來發病率不斷升高，目前尚無特異性療法。西醫治療大多通過口服助消化劑、解痙劑及放熱水袋等方法緩解腹痛癥狀，但無法根治，需尋求新的特色療法來治療[8]。

兒童功能性腹痛在中醫屬于“腹痛”的范疇，小兒“脾常不足”、“肝常有余”，飲食不知饑飽，過食甜膩或生冷之品，容易食物積滯、寒凝腸胃，氣機受阻，導致痞滿、腹痛。脾喜運而惡濕，六腑以通為和，因此治療當以調理氣機、溫脾止痛[9]。我科在現代藥理研究基礎上，根據多年臨床經驗總結，組方溫脾湯治療兒童功能性腹痛，方中桂枝、白芍、炙甘草取小建中湯之意，可溫中補虛，和中緩急[10]。桂枝溫陽而祛虛寒，可溫補中焦，溫陽化氣，白芍養陰、緩肝急，烏藥行下焦之氣，木香行腸胃之氣，香附調暢中焦之氣，郁金、延胡索調暢氣機，行氣止痛，炙甘草甘溫益氣，溫中緩急，柔肝和營，用為使藥；綜觀全方，溫脾湯具有溫中健脾、行氣化滯的功效[11]。微波作用于腹部穴位，能夠通過經絡引起局部與全身的應答性反應，它可以穿透進入機體組織深部，使被照射到的全部組織產生微波生物效應，能增強機體組織的局部血液循環，加快代謝，增強免疫力，促進水腫吸收，消炎止痛[12]。且穴位微波治療見效快、操作簡單、無副作用，能提高治療依從性[13]。子午流注法是指以時間為條件選取穴位而進行中醫相關操作的治法，分為納甲法、納子法、時刻注穴法三類。納甲法是用天干進行推算、按時開穴的方法，若能按時取穴配合辨證取穴，把握時間，不僅可以協調人體與自然之節律，還能維持氣血陰陽之平衡，達到通經愈病的目的[14]。因此,本研究在溫脾湯基礎上予以子午流注法穴位微波治療，結果顯示，C組治療總有效率為93.3%，明顯高于A組、B組(P<0.05)。表明聯合治療效果突出；C組在減輕腹痛程度、減少腹痛發作次數方面優于A組、B組。表明選取每日胃經和小腸經最活躍的時間段進行穴位微波更有利于減輕癥狀，降低復發率。

綜上所述，中藥聯合子午流注法穴位微波治療兒童功能性腹痛的療效理想，有利于減輕癥狀，促進建立規范化的中醫護理操作流程，可應用于臨床。