高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素分析及護理研究

胡茂研 吳婉華 張淑玲

妊娠期尿路感染作為妊娠期常見并發癥，主要因孕婦排尿速度降低，導致細菌滋生有關，該癥狀可引起感染性休克、腎小球濾過率降低及妊高癥等，若未能采取有效的干預措施，還可導致胎兒出現早產、先天性畸形、發育遲緩甚至死亡等[1]，對孕婦及胎兒健康水平均存在嚴重影響。研究表明[2]，隨著孕婦年齡的增加，尿路感染及胎兒窘迫等癥狀的發生幾率也逐漸增加。鐘君等[3]指出，孕婦每增加10歲，尿路感染的發生幾率則提高1%～2%。本研究選取2017年1月～2020年1月在我院進行診治且出現尿路感染的70例孕婦為研究對象，分析其危險因素并以此制定干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月在我院進行診治且出現尿路感染的70例孕婦作為感染組，年齡35～45歲，平均(39.78±3.49)歲。選取同期在我院進行治療，且經檢測未出現尿路感染的350例孕婦作為對照組，年齡35～44歲，平均(39.49±4.01)歲。納入標準：(1)年齡≥35歲；(2)感染組經尿液培養及病原菌檢測，符合尿路感染相應標準[4]；(3)對照組經檢測，排除尿路感染；(4)具有正常的認知能力及溝通能力；(5)對本次研究知情，并自愿參與。排除標準:(1)于本次研究前進行免疫抑制劑治療；(2)合并其他婦科疾病。

1.2 方法

1.2.1尿液標本取樣及檢測 對孕婦外陰進行常規清潔，并使用碘伏進行消毒，取中段晨尿，置于無菌試管內，在進行離心及沉淀處理后，將沉淀物涂抹于血瓊脂培養皿中，于恒溫箱中放置24～48h，觀察菌株情況。

1.2.2基礎資料的收集 采用我院自制的《患者基礎資料調查表》對兩組基礎資料進行調查，內容包括年齡、受教育程度、個人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠史、分娩史、妊娠期間性生活情況、月收入、合并疾病(妊娠期貧血[5]、糖尿病[6])等情況。于清晨采集5ml空腹靜脈血，對血紅蛋白水平進行檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組基礎資料及合并癥，對存在顯著差異的因素進行多因素分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠期尿路感染單因素分析，表1

結果顯示,兩組年齡、受教育程度、個人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 妊娠期尿路感染單因素分析

2.2 妊娠期尿路感染多因素Logistic回歸分析，表2

以孕婦出現尿路感染為因變量，以單因素分析中存在顯著差異的影響因素為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、受教育程度、尿路感染史(個人、家族)、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血均為高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素(P<0.05)。

表2 妊娠期尿路感染多因素分析

3 討論

尿路感染作為妊娠期女性常見并發癥，其發生率約為10%[7]，由于妊娠期婦女其生理功能及內分泌水平的改變，加之因子宮體積的增大引起輸尿管壓力增加，導致孕婦出現尿流不暢甚至膀胱輸尿管尿液返流等情況，加重了該疾病的發生，且由于孕婦尿液中水溶性維生素、氨基酸及葡萄糖等物質高于普通人群，為病原菌的繁殖提供了良好的場所[8]。高齡孕婦由于坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，加之機體代謝功能降低，導致胎兒及孕婦危險程度升高。因此，對高齡孕婦妊娠期尿路感染情況進行探討，并分析其危險因素，進而采取有效干預措施成為近年來婦產科醫護人員研究的重點。

本研究多因素分析結果顯示，年齡、受教育程度、尿路感染史(個人、家族)、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血均為高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素(P<0.05)。其原因,(1)年齡：隨著年齡的增加，機體代謝能力及對外界病原菌的抵抗能力逐漸減退，孕婦對自身健康及胎兒生長發育等情況的關注程度及焦慮程度也顯著提高，進而導致孕婦出現不良情緒，而不良情緒可在一定程度上影響孕婦內分泌系統及免疫功能，進而增加感染幾率[9]；(2)受教育程度：最新流調顯示，我國孕婦高齡化趨勢顯著，且以具有高學歷的高齡孕婦為主[10]，但由于該類孕婦多數受教育程度高,能夠自行了解相關妊娠及尿路感染等相關知識及自我保健方式，因此患尿路感染幾率較低。對于受教育程度較低的高齡孕婦，其妊娠較晚的原因常為2次或3次妊娠，加之受教育程度較低或居住地區信息相對閉塞，導致其難以自行查閱相關信息，多依靠經驗進行自我護理，進而引起尿路感染的發生；(3)尿路感染史:劉嬌[11]研究表明,遺傳因素參與了尿路感染的發病過程。陳磊[12]研究具有家族病史的女性頻發膀胱炎和腎盂腎炎的發病情況，認為頻發尿路感染是可遺傳的。本研究結果顯示，有尿路感染史患者發病率更高。分析原因，可能為曾患過尿路感染的孕婦，因妊娠后機體內分泌功能的改變及免疫功能的降低，可導致體內存在的非致病性病原菌轉變為具有致病性的病原菌，進而導致感染的發生，且以往尿路感染尚未完全康復，潛伏的細菌可在此情況下引起尿路感染;(4)妊娠期性生活：性生活可導致尿道口周圍的病原微生物因擠壓原因進入膀胱，進而引起膀胱炎等癥狀，之后病原菌隨尿液下行，在機體免疫功能降低時導致尿路感染；(5)糖尿病：糖尿病的發生可導致孕婦血漿滲透壓升高，同時降低白細胞對病原體的吞噬功能，影響了機體免疫功能，同時糖尿病孕婦尿液中糖分增加，高糖環境提高了細菌的繁殖能力，引發尿路感染；(6)貧血：伴有貧血的孕婦普遍存在營養水平低及免疫功能障礙等癥狀，因此難以抵御外界病原菌的入侵。

4 護理對策

4.1 加強健康宣教

通過電視、網絡等媒體發布健康知識，提倡女性適齡生育，以降低因年齡因素導致不良情況的發生。

4.2 加強妊娠期間外陰衛生

(1)指導孕婦每日更換內褲，并對外陰進行清洗，保證每日充足的飲水量，且每隔2～3h排尿1次，以達到沖洗膀胱及尿道的作用；(2)在日常生活中及睡眠時應避免處于仰臥位，盡可能保持左側臥位，以降低因體位及生理結構導致的尿液返流，促進尿液排出；(3)解澤強等[13]研究發現，導致高齡孕婦妊娠期出現尿路感染的病原菌以大腸桿菌為主，占全部病原菌的60%以上，大腸桿菌作為廣泛分布于腸道內菌群，導致尿路感染的原因可能與排便后清潔肛門方式不正確有關，由于肛門與會陰處距離較短，加之孕婦因肢體活動程度受到明顯影響等，在清潔肛門時極易導致糞便污染會陰部，進而導致尿路感染。因此，應指導孕婦在妊娠期間排便后，通過改變擦拭肛門的方向，使用紙巾由前向后擦拭肛門，以避免大腸桿菌的侵入。

4.3 節制性生活

在妊娠期間，應避免或節制性生活，同時在進行性生活后，應通過立即排尿等方式對尿道進行沖洗，以避免病原菌的侵入。

4.4 加強特殊人群的護理干預

在孕婦入院后，應通過有效溝通及評估，了解孕婦發生尿路感染的危險因素，并對既往史、現病史及家族史進行了解。(1)對存在個人或家族尿路感染的患者，應通過采取強化健康教育及護理監護等措施，提高孕婦對尿路感染發生原因、相關危險因素、預防措施的認知水平,開展有效的自我護理干預。同時，護理人員每日對孕婦情況進行巡護，了解并督促孕婦每日會陰處清潔情況，以避免感染的發生；(2)對伴有糖尿病或貧血的孕婦，應密切監測其血糖水平及血紅蛋白水平，并采取有效措施改善孕婦相應指標，以避免因血糖或血紅蛋白等因素影響孕婦免疫功能。

4.5 提高孕婦營養水平

了解孕婦飲食習慣及對食物的喜好，通過制定具有針對性的營養干預方案，指導孕婦多食用高蛋白易消化的食物，對伴有糖尿病的孕婦，指導其多食用富含蛋白質且碳水化合物含量較低的食物，以提高孕婦免疫功能[14]。

4.6 對已出現尿路感染的孕婦，應行病原菌檢測

選擇具有針對性，且無法通過胎盤屏障、對胎兒影響較小的藥物，劉梅云等[15]指出，可采用阿莫西林、氨芐青霉素等藥物對孕婦進行治療，同時應注意藥物對胎兒發育的影響。

綜上所述，高齡孕婦妊娠期尿路感染危險因素包括年齡、受教育程度、尿路感染史、妊娠期間性生活情況、合并糖尿病及貧血等，針對該類孕婦，應通過提高其認知水平、加強妊娠期間外陰衛生、避免或節制性生活、加強營養等方式避免尿路感染的發生。