團隊化個案關注護理對股骨頸骨折老年患者疾病不確定感的影響

李惠開

股骨頸骨折在老年群體中屬于多發性常見病種[1]，骨折后常伴發股骨頭壞死等多類型并發癥[2]，使老年股骨頸骨折患者生活質量嚴重降低[3]。老年患者因學習理解能力退化而處于疾病認知過程發展緩慢狀態[4]，加之心理調節能力下降致負面情緒對患者疾病信息獲取能力的干擾，使其極易受強烈疾病不確定感影響[5]，引發治療行為退化甚至中斷等嚴重不良后果[6]。團隊化個案關注護理是指以疾病特點及患者具體需求為護理關注點，通過專業團隊的有效溝通協調及資源合理分配等，為患者提供優質實用的整合性護理服務[7]，被認為是一種見效度較高的康復護理途徑[8]。我科嘗試采用團隊化個案關注護理對老年股骨頸骨折患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇團隊化個案關注護理實施前(2018年4月～12月)和實施后(2019年1月～8月)我院收治的股骨頸骨折老年患者各40例為研究樣本。納入標準：經X線檢查獲股骨頸骨折確診，病情相對穩定，認知溝通閱讀理解能力正常，知情同意；排除標準：認知溝通障礙，嚴重腦血管后遺癥，拒絕配合。實施前后分別設為對照組和試驗組，試驗組男性18例，女性22例，平均年齡(69.25±4.17)歲；文化程度：小學17例，中專及初高中18例，大專及以上5例；婚姻：已婚29例，喪偶7例，離異4例。對照組男性17例，女性23例，平均年齡(69.48±4.33)歲；文化程度：小學18例，中專及初高中19例，大專及以上3例；婚姻：已婚27例，喪偶7例，離異6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受口頭說教式健康指導。試驗組接受團隊化個案關注護理干預。

1.2.1個案關注護理團隊構建 團隊由骨科專科醫師、專科護士、心理咨詢師、康復治療師、理療師、營養治療師等組成，制作多樣化的個案教育資源，如視頻、圖冊、卡片、模具、情境模擬案例等，并協作擬定個案關注護理方案，骨科專科護士負責具體落實，遇個案關注疑難問題時聯系其它團隊成員獲得相應專業支持，必要時聯合相關專業團隊成員開展干預活動。

1.2.2團隊化個案關注護理的實施 (1)個案評估與建檔：通過分別接觸或聯合接觸方式完成醫護患溝通評估，各自完成個案檔案中相關評估記錄內容，包括精神心理社會狀況，知識水平，理解接受能力，用藥、飲食情況，運動能力等。(2)個案關注護理方案制定：以評估建檔信息為據擬定可行性個案關注護理方案。(3)團隊化落實個案關注護理方案：針對患者的文化層次、認知接受能力等，單獨或聯合應用視頻、圖冊、卡片、模具、情境模擬案例等方式，由淺至深、由點及面開展教育活動，內容包括股骨頸骨折的常見病因、臨床表現、好發年齡、治療策略、并發癥防控、飲食用藥運動康復方式及注意事宜等，采用患者與主要照顧者同步教育方式，并對患者親朋好友開展家庭社會支持專項教育與引導。提供專用學習日志，囑患方對知識技能薄弱點、模糊點、疑問點及時加以記錄，護士逐一行答疑解惑，超出護理專業范疇及時反饋至團隊相應專業成員處，視情況采取護士接收答復信息后傳送給患者或護士與其它成員聯合解答的方式完成釋疑過程；出院后以電話+門診+入戶三聯模式進行院外康復管理護理關注，對患者院外用藥飲食運動康復訓練等情況加以實時跟進與實用性指導，遇管理障礙時及時向團隊相關專業人員求助，聯合分析與解決患者康復障礙問題。(4)個案關注護理效果評價、反饋與改進：護士長每周對個案關注護理落實情況、進度及效果進行評價，將評價結果反饋至個案關注護理團隊，開展面對面/微信群研討會，分享個案關注成功經驗，討論效果欠佳原因并更新個案關注護理方案且及時落實，形成團隊化個案關注護理持續改進模式。

1.3 評價方法

(1)干預前及出院2個月時以疾病不確定感量表[9]進行評價，該量表含不明確性、信息缺乏、不可預測性及復雜性4個維度，共33個條目，其中條目15不計分，其它條目采用5級評分法，不確定性低水平為32～74.7分，中等水平為74.8～117.4分，高水平為117.5～160分，分值越高表明疾病不確定感越強烈。(2)自行設計老年股骨頸骨折患者健康管理滿意度問卷，含管理團隊、管理方式、管理效果三項，各項均以0～10分賦分，分值越高表明健康管理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病不確定感評分的比較，表1

表1 兩組干預前后疾病不確定感評分的比較 (分，

2.2 兩組健康管理滿意度評分的比較，表2

表2 兩組健康管理滿意度評分的比較 (分，

3 討論

3.1關注與干預老年股骨頸骨折患者疾病不確定感十分必要。我國步入老齡化社會的客觀現實，使老年患病人數不斷攀升，老年群體隨年齡增加而鈣質大量流失、骨密度日趨下降[10]，股骨頸骨折發病率因此大增[11]。由于我國床護比達標情況不盡理想，臨床護士投入健康管理的時間有限，且受護理專業知識面狹窄與知識度較淺的影響，限制了護理人員健康管理能力的發展，使其所能提供的健康管理服務呈現方式刻板、內容表淺、系統性顯著不足、靈活性與針對性缺失等問題，上述健康管理困境再加之老年群體所固有的疾病認知發展困難問題，使老年患者對自身疾病的發生、發展、控制、轉歸預后等認知模糊，對復雜治療與康復護理活動等疑慮、焦慮、恐懼，疾病不確定感普遍并存于老年患者中且程度嚴重，對其治療依從性降低顯著，故有必要以積極見效的護理模式關注與干預老年患者疾病不確定感。

3.2團隊化個案關注護理有助于改善老年股骨頸骨折患者疾病不確定感，深受患者認可。團隊化個案關注護理是醫護患家屬共同參與疾控康復過程管理的模式，以高強度高專業化高賦權度的管理方式，實現對關注患者個體健康的促進與護理質量的提升目標[12]。本研究結果顯示，試驗組干預后疾病不確定感評分顯著低于對照組，健康管理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。表明團隊化個案關注護理有助于老年股骨頸骨折患者疾病不確定感的改善，是一種深受患者認可的健康管理模式。其原因：團隊化管理方式使多個相關崗位專業人士成為老年患者健康管理的堅實后盾，使全方位深度解決患者健康管理難題成為可能，個案關注模式有助于健康管理者高度關注每個特定患者實時實際健康管理問題，提供個性化持續性健康指導與健康管理行為的跟進督導，個案關注護理對護理手段的高效實用性要求，促使健康管理者主動進行多樣化健康管理途徑探索，積極豐富健康管理內涵，在較大程度上推動了患者健康管理力度、深度及全面性的提升，團隊化個案關注護理模式還將患者照顧者及親朋好友等納入健康管理隊伍，較好地發掘了家庭社會支持資源的積極效應，評價與反饋機制的應用，維持了團隊化個案關注護理質量的持續提升，最終實現了較好的護理成效，提高老年股骨頸骨折患者的疾病治療認知度、康復技能，協助其有效擺脫疾病不確定感，深受患者高度認可，與莫昌鸞[13]研究結果一致。