結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌的CT診斷及應(yīng)用價(jià)值

謝妹珍 顏俏燕 莫亮 韋娟娟

摘要：目的：探討結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌的CT診斷及鑒別的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年1月-2018年12月期間收治的32例結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌患者作為研究對(duì)象，均開展CT檢查，觀察診斷效果。結(jié)果：32例患者經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查，均確診為結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌。32例結(jié)直腸黏液腺癌患者分別應(yīng)用腸鏡檢查和CT診斷，CT診斷準(zhǔn)確率93.8%，腸鏡檢查準(zhǔn)確率71.9%，兩組診斷準(zhǔn)確率比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查能夠有效觀察結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌的腫瘤體積及病變情況，診斷價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸;黏液腺癌;CT診斷;價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.3;R735.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.11

CT Diagnosis and Application Value of Primary Mucinous Adenocarcinoma of the Colorectal

XIE Mei-zhen， YANQiao-yan， MO Liang， WEI Juan-juan

（Liuzhou People's Hospital， Guangxi 545006， China）

Abstract： Objective： To explore the value of CT diagnosis and differential diagnosis of primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal. Methods： A total of 32 patients with primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as study objects. CT examination was conducted to observe the diagnostic effect. Results： 32 patients with primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal were diagnosed by colonoscopy and CT， respectively. The diagnostic accuracy of CT was 93.8% and that of colonoscopy was 71.9%， with significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： CT examination can effectively observe the tumor volume and pathological changes of primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal. The diagnostic value issignificant.

Key Words： Colorectum; Mucinous Adenocarcinoma; CT Diagnosis; Value

CT是以三維重建顯示病灶的方式，實(shí)現(xiàn)全方位、多角度顯示病灶形態(tài)與邊界，對(duì)外科手術(shù)實(shí)施具有重要的作用[1]。由于結(jié)直腸黏液腺癌較為少見，而且預(yù)后與其他結(jié)直腸癌相比更差，對(duì)此類疾病應(yīng)用CT診斷及鑒別的研究較少。為此，本文對(duì)我院收治的經(jīng)病理確診的結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌患者應(yīng)用CT診斷，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共計(jì)32例結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌患者，均選自我院2016年1月-2018年12月期間，17例男，15例女;年齡為41-75歲，平均（55.6±11.2）歲。疾病類型：升結(jié)腸癌19例，橫結(jié)腸癌2例，降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌2例，直腸癌4例。患者臨床表現(xiàn)出下腹部疼痛、大便性狀改變、體重減輕及便血、乏力等癥狀。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合病理和影像學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí);③生命體征穩(wěn)定且神志清晰;④≥40歲且≤75歲;⑤均知情同意且自愿加入研究。

1.2 方法

CT掃描和重建。采用荷蘭Philips公司Brilliance iCT SP CT機(jī)。檢查前日行飲食控制，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，檢查前12h口服清腸液2000ml并禁食。檢查前15min肌注654-220mg，掃描前經(jīng)肛門注入空氣約1000-1500ml，仰臥位掃描定位像，觀察結(jié)腸內(nèi)充氣足夠時(shí)，再行螺旋CT容積掃描，掃描范圍從膈頂?shù)脚枨幌戮墶呙鑵?shù)：采用120kV，200mAs（自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)），重建層厚1mm，重建間隔0.5mm。15例結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌患者術(shù)前1周接受CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)束后應(yīng)用三維重建。腹部平掃后再實(shí)施增強(qiáng)掃描，由患者右肘靜脈維持3.0ml/s速度行非離子型碘對(duì)比劑快速靜脈團(tuán)注，第25秒時(shí)掃描動(dòng)脈期，第45秒時(shí)掃描靜脈期，第120-180秒時(shí)延遲期掃描。圖像實(shí)施重建后處理，重建層厚、層間距控制在0.625mm，圖像上傳計(jì)算機(jī)后處理。圖像分析：圖像經(jīng)工作站后處理，多平面重建后，由兩位高年資主治醫(yī)師分析，有不同意見則協(xié)商解決取得同樣診斷結(jié)果，記錄病灶大小、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，確定病灶和周圍臟器關(guān)系，是否出現(xiàn)漿膜層浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組檢出準(zhǔn)確率

32例結(jié)直腸黏液腺癌患者分別應(yīng)用腸鏡檢查和CT掃描，CT診斷準(zhǔn)確率93.8%，腸鏡檢查準(zhǔn)確率71.9%，兩組診斷準(zhǔn)確率比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 CT圖像

32例結(jié)直腸黏液腺癌患者經(jīng)CT診斷后，觀察圖像患者腫塊最大直徑7cm，最小3.5cm，腫瘤平均最大徑（4.85±1.26）cm;32例患者均有局部腸壁增厚，且增厚在5mm以上，其中10例表現(xiàn)出隆起型，腔中軟組織腫塊影，形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則，且邊緣呈分葉狀。表現(xiàn)出浸潤(rùn)型、潰瘍型，密度欠均勻，平掃呈低密度等特點(diǎn)。

3 討論

隨著我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、病死率的升高，發(fā)病患者也呈年輕化趨勢(shì)，在惡性腫瘤致死中占到第5位，臨床表現(xiàn)分泌黏液的特點(diǎn)，病理分型不多，主要表現(xiàn)出高惡性程度和高病死率的特點(diǎn)，預(yù)后極差。

腸鏡診斷結(jié)直腸癌是常用的診斷方式，能明確病變位置，還能初步診斷病變性質(zhì)，敏感度較高，可顯示結(jié)直腸腸腔中病變大小和形態(tài)，可是對(duì)結(jié)直腸腸壁、腸腔外浸潤(rùn)程度等無法判斷，對(duì)術(shù)式選擇不能發(fā)揮更好的作用。CT診斷能清晰反映出腫瘤的大小、形態(tài)、范圍，用于腫瘤和組織結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等評(píng)估，誤診多因結(jié)直腸各層黏膜的分辨、黏膜病變情況不易辨別，尤其對(duì)局部轉(zhuǎn)移檢出容易發(fā)生誤判。對(duì)比兩種檢查方式，CT檢查技術(shù)能通過計(jì)算機(jī)后處理圖像轉(zhuǎn)變成立體三維圖像，檢查不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且時(shí)間短，不易出現(xiàn)患者不耐受情況，準(zhǔn)確率較高。本次研究結(jié)果顯示，32例患者經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查，均確診為結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌，經(jīng)CT檢查能夠有效觀察結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌的腫瘤體積及病變情況，診斷價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]高世彤，張惠.MSCT三維重建在結(jié)直腸原發(fā)性黏液腺癌診斷中的初步臨床應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（9）：1116-1118.

[ 2 ]楊雪君，李青青，謝曉潔等.雙源CT雙能量成像技術(shù)鑒別診斷結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（3）：403-406.