基層醫院開展超聲BI-RADS分級對乳腺良惡性結節診斷價值

劉愛玲

摘要：目的：探討超聲BI-RADS分級在乳腺良惡性結節中的診斷價值。方法：選取 2017年7月-2019年3月在我院行乳腺超聲檢查BI-RADS分級診斷為3-5級的患者95例，結節127個進行分析，隨訪患者穿刺活檢或手術病理檢查結果，將其作為診斷金標準進行對比分析。結果：和病理檢查相比，超聲BI-RADS分級對乳腺結節診斷的敏感度為88.2%（30/34），特異度為95.3%（81/85），準確度為87.4%（111/127），陽性預測值為71.4%（30/42），陰性預測值為87.1%（81/93）。結論：應用超聲BI-RADS分級可有效鑒別乳腺結節的良惡性。

關鍵詞：基層醫院;超聲;BI-RADS分級;乳腺結節

中圖分類號：R445.1;R737.9文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.09

Diagnostic Value of UltrasoundBI-RADS Grading in Benign and Malignant Breast Nodules in Primary Hospital

LIU Ai-ling

（Ultrasound Department， Nanquan Health Center of Jimo District， Qingdao City， Shandong Province，Shandong 266231， China）

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic value of ultrasound BI-RADS grading in benign and malignant breast nodules. Methods： From July 2017 to March 2019， 95 patients with grade 3 to 5 diagnosed by breast ultrasound BI-RADS grading， 127 nodules were selected and analyzed. The results of needle biopsy or Pathological examination were followed up and compared as diagnostic gold standard. Results： compared with pathological examination， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound BI-RADS grading in breast nodules were 88.2%（30/34）， 95.3%（81/85）， 87.4%（111/127）， 71.4%（30/42） and 87.1%（81/93）， respectively. Conclusion： Ultrasound BI-RADS grading can effectively identify benign and malignant breast nodules.

Key Words： Primary Hospital; Ultrasound; BI-RADS Grading; Breast Nodule

近年來，乳腺癌發病率呈逐年上升并年輕化的趨勢，已經成為影響我國婦女健康的主要殺手之一。本研究將美國放射學會提出的超聲BI-RADS分級診斷方法在我院開展應用，對乳腺疾病進行分級報告，從而指導臨床醫生診治觀察此方法的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年3月在我院行乳腺超聲檢查，BI-RADS分級診斷為3-5級的患者95例（結節127個），年齡25-62歲，平均（39.1±8.6）歲;結節大小0.8cm×0.9cm-2.4cm×4.4cm。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均接受超聲檢查;②均接受穿刺活檢或手術病理檢查;③均知情同意。排除標準：①單純乳腺囊腫;②乳腺急性炎癥;③精神類疾病。

1.3 方法

采用PHILIPS HD-7彩色多普勒超聲診斷儀進行乳腺超聲檢查，線陣變頻探頭，頻率7-10MHz。檢查時充分暴露患者乳腺及腋下，囑患者仰臥，手臂盡量上抬外展，對乳房外上、外下、內上、內下以及乳頭、乳暈區及腋窩進行全方位序貫掃查，檢查方式包括放射狀、平行移動等方式，記錄病灶方位、大小、回聲、邊緣、血流等特征，參照乳腺超聲診斷分級標準， 依據乳腺結節的形態、回聲、邊緣、邊界、鈣化類型、后方回聲特征、縱橫比特點以及結節周圍組織變化等情況，對結節進行綜合評分，從而使超聲報告更為規范。

1.4 BI-RADS分級標準

BI-RADS分級按美國放射學會超聲第二版診斷標準如下：

0級：資料不全或檢查不理想，需結合其他影像學檢查對病情進行評估。1級：超聲檢查未見明顯異常。2級：超聲結果顯示腫塊為良性征象。3級：乳腺病變可能為良性，有≤2%的惡性率，建議患者3-6個月隨訪。4級：可疑惡性（3%-94%的惡性可能），建議穿刺活檢以明確診斷。4級依據惡性風險大小分為3個亞級，4a級可能性為3%-10%;4b級可能性為10%-50%;4c級可能性為50%-94%。5級：高度懷疑惡性（惡性程度可能≥95%），應及時確定治療方案。6級：病理已經證實為惡性病變，但尚未接受治療。將4a與4b之間作為良、惡性病灶的分界點[2]。

1.5 統計學分析

計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 超聲BI-RADS分級對乳腺結節診斷價值分析

95例患者127個結節中，病理檢查診斷乳腺結節惡性34個，良性93個;超聲BI-RADS 分級診斷乳腺結節惡性42個，良性85個。和病理檢查相比，超聲BI-RADS分級對乳腺結節診斷的敏感度為88.2%（30/34），特異度為95.3%（81/85），準確度為87.4%（111/127），陽性預測值為71.4%（30/42），陰性預測值為87.1%（81/93）。具體見表1。

3 討論

現階段超聲檢查具有無創性、安全性、簡便性且價格低廉，因此成為臨床首選檢查方法。但基層醫院因為設備條件和超聲醫師經驗所限，對乳腺疾病的診斷存在較明顯的差異與誤差，為此制定統一、規范化的檢查方法顯得尤為重要。近年來，超聲評價乳腺腫塊的性質時，多需借助BI-RADS評分來判斷乳腺病變。相關醫學研究表明[1]，在診斷乳腺良惡性結節的過程中，超聲BI-RADS分級具有較高的準確性。戚敏等的研究結果顯示，常規超聲BI-RADS分級診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感度達89.66%。呂小利等研究表明，超聲BI-RADS分級對乳腺病變診斷的敏感性為88.3%，特異性為85.1%，準確率為86.1%。與本研究基本一致，認為超聲BI-RADS分級診斷標準對乳腺結節診斷具有較高的準確度、特異度和敏感度。

超聲BI-RADS分級方法引入了“可能范圍”的概念，一方面給臨床醫生提供了更可靠的指導意見，使其充分理解超聲報告結果所代表的意義與惡性風險范圍。另一方面，為超聲工作者的診斷減輕了壓力，明確其超聲診斷存在一定的風險范圍。對于患者來說能使其正確認識自己的身體健康狀況，既不會認為是良性結節而不再及時復查，導致病情惡化而延誤治療，也不會因為對惡性結節可能性的盲目悲觀而導致恐慌，增強她們按超聲BI-RADS標準指導隨診的依從性。

綜上所述，應用超聲BI-RADS分級可有效鑒別乳腺結節的良惡性，可更好地指導超聲工作者規范、統一、準確地進行乳腺超聲報告，對乳腺占位性病變的臨床診斷和治療具有良好的指導作用，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[ 1 ]王暉，左莉莉.常規超聲檢查聯合VTI技術對鑒別診斷乳腺良惡性病變的價值探析[J].醫學影像學雜志，2018，28（1）：69-72.